為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長(zhǎng)期失能人員的護(hù)理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會(huì)保障體系，同時(shí)作為今年市委市政府重點(diǎn)工作，根據(jù)《江蘇省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔2014〕39號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，研究起草了《關(guān)于建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見(試行)》(征求意見稿)，征求市相關(guān)部門意見，并多次召開專題討論會(huì)。牽頭與崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，市維穩(wěn)辦、法制辦、財(cái)政、民政(老齡委)、衛(wèi)計(jì)委、審計(jì)、市殘聯(lián)、市醫(yī)保中心相關(guān)人員，以及養(yǎng)老、護(hù)理院代表、職工(在職、退休)、居民代表召開穩(wěn)評(píng)工作會(huì)和聽證會(huì)，廣泛聽取、吸納了多方意見。

9月30日，市十四屆人民政府第54次常務(wù)會(huì)議審議通過并印發(fā)了《關(guān)于建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見(試行)》(通政規(guī)[2015]73號(hào))(以下簡(jiǎn)稱意見)。本意見自2016年1月1日起試行。

照護(hù)保險(xiǎn)的原則

照護(hù)保險(xiǎn)的建立和實(shí)施與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，保障基本照護(hù)需求，堅(jiān)持整體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、量力而行、逐步完善;照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)獨(dú)立、相互銜接，實(shí)行分類管理。照護(hù)保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用，獨(dú)立核算、?？顚Ｓ茫邮苌鐣?huì)監(jiān)督。

覆蓋范圍

照護(hù)保險(xiǎn)參保對(duì)象為市區(qū)(崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū))范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

照護(hù)保險(xiǎn)基金籌集

基金籌集標(biāo)準(zhǔn)：照護(hù)保險(xiǎn)建立初期，保險(xiǎn)基金按照我市上年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的3‰左右確定，籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元，其中個(gè)人繳納每人30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人30元、政府補(bǔ)助每人40元。基金籌資標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入增長(zhǎng)情況和基金收支情況，由市政府適時(shí)調(diào)整。逐步提高個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助在籌資總額中的比重。

基金籌集方式：照護(hù)保險(xiǎn)基金按年度籌集，參加照護(hù)保險(xiǎn)的人員按年度一次性繳納。

個(gè)人繳納部分，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療賬戶中劃轉(zhuǎn);參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，其中未成年人(含在校學(xué)生)以及城鎮(zhèn)最低生活保障家庭、特困職工家庭、完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘人員(1~2級(jí))由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人無(wú)需繳納。

醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集部分，每年年初按照參加照護(hù)保險(xiǎn)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保人數(shù)分別從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集。

政府財(cái)政補(bǔ)助部分，由市財(cái)政于每年年初一次性劃入。

照護(hù)保險(xiǎn)基金建立動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的籌資機(jī)制，多渠道籌集資金，接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。市財(cái)政每年從福利彩票公益金中安排一定數(shù)量的資金用于充實(shí)基本照護(hù)保險(xiǎn)基金。

保險(xiǎn)待遇

享受保險(xiǎn)待遇條件：因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療，符合《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》(Barthel指數(shù)評(píng)定量表)重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)的參保人員，享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。根據(jù)照護(hù)保險(xiǎn)籌資水平和基金運(yùn)行情況，逐步擴(kuò)大保障范圍，適時(shí)將中度失能人員及失智老人納入保障。

待遇保障范圍：參保人員接受下列定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)，發(fā)生的符合規(guī)定的床位費(fèi)、照護(hù)服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材等照護(hù)費(fèi)用納入照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍，由保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)支付：

1.參保人員在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的。

2.參保人員接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門照護(hù)服務(wù)的。

3.參保人員符合以下情形之一，入住定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的：

(1)因病情需長(zhǎng)期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的;

(2)需要長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;

(3)因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的;

(4)患各種嚴(yán)重不可逆型疾病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理，需要長(zhǎng)期支持治療的。

照護(hù)服務(wù)內(nèi)容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護(hù)、康復(fù)照護(hù)及清潔消毒等項(xiàng)目。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及應(yīng)由第三人依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用，照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付。

待遇保障標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)定，符合享受待遇條件的人員，屬于照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，不設(shè)起付線，由照護(hù)保險(xiǎn)基金按比例支付：

1.在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金支付60%，同時(shí)可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。

2.在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金支付50%。

3.接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金分服務(wù)項(xiàng)目按標(biāo)準(zhǔn)按月限額支付，月度限額暫定為1200元。