眉山市人民政府辦公室文件

眉府辦發(fā)〔2015〕54號(hào)

眉山市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)眉山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知

各區(qū)、縣人民政府，市級(jí)各單位、部門：

《眉山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)眉山市第三屆人民政府第126次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

眉山市人民政府辦公室

2015年10月8日

眉山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總則

第一條 為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系,提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，建立全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合眉山實(shí)際，制定本辦法。

第二條 全市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民及長期居住在我市的外地戶籍人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)，適用本辦法。凡依法應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不適用本辦法。

第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保遵循以下原則：

（一）廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的原則；

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及各方承受能力相適應(yīng)的原則；

（三）自愿參保，個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則；

（四）保當(dāng)年與保當(dāng)期相結(jié)合，不設(shè)繳費(fèi)年限的原則；

（五）以收定支、收支平衡的原則。

第四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程、統(tǒng)一經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)，實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支市級(jí)統(tǒng)籌。

第五條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理工作，區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門在市人力資源和社會(huì)保障局指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本區(qū)（縣）行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)工作，區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本區(qū)（縣）行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)工作。

區(qū)（縣）人民政府負(fù)責(zé)組織城鄉(xiāng)居民參保、籌集資金、報(bào)銷費(fèi)用。市政府對(duì)區(qū)（縣）政府參保工作實(shí)行目標(biāo)考核，各級(jí)教體、民政、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、審計(jì)、殘聯(lián)等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施好本辦法。

第二章 基金籌集

第六條基金構(gòu)成

(一)個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

(二)政府補(bǔ)助資金；

(三)基金利息收入；

(四)其他合法收入。

第七條個(gè)人繳費(fèi)

個(gè)人繳費(fèi)分設(shè)兩檔。第一檔以不低于上級(jí)部門公布的當(dāng)年最低個(gè)人繳費(fèi)金額為標(biāo)準(zhǔn)；第二檔以眉山市上上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2.5%，扣除各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助后的金額為標(biāo)準(zhǔn)。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、國家政策調(diào)整等因素適時(shí)調(diào)整并公布。

第八條政府補(bǔ)助

(一)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障局每年根據(jù)上級(jí)要求統(tǒng)一公布。

（二）政府補(bǔ)助由中央、省、市、區(qū)(縣)財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。除中央財(cái)政、省財(cái)政補(bǔ)助外，應(yīng)由我市地方政府補(bǔ)助部分，非擴(kuò)權(quán)強(qiáng)縣按現(xiàn)行財(cái)政體制明確的比例分擔(dān)，擴(kuò)權(quán)強(qiáng)縣市財(cái)政不再補(bǔ)助。各區(qū)(縣)應(yīng)將補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算，及時(shí)撥付到位。

第九條繳費(fèi)方式

（一）城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，在戶

籍所在地、外地戶籍人員在居住地任選一檔參保繳費(fèi)。其中，大中專院校、高職中在冊(cè)學(xué)生，由所屬學(xué)校集中組織參保繳費(fèi)；其他城鄉(xiāng)居民和學(xué)生兒童在戶籍（居住地）所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、社區(qū)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

（二）以下六類困難群體個(gè)人不繳費(fèi)，享受第一檔報(bào)銷待遇：五保戶；享受最低生活保障的人；重度殘疾人；低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人；無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)（扶養(yǎng)、撫養(yǎng)）人的“三無人員”；計(jì)生特別扶助對(duì)象。民政、衛(wèi)計(jì)、殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)相關(guān)困難群體身份確認(rèn)和證明提供，并組織參保。個(gè)人繳費(fèi)部分由相關(guān)部門按原有資金渠道和補(bǔ)助金額給予補(bǔ)助，不足部分由各區(qū)(縣)政府給予補(bǔ)差。（因個(gè)人意愿選擇第二檔參保的困難群體人員，需個(gè)人自費(fèi)補(bǔ)足差額后按第二檔繳費(fèi)，享受第二檔報(bào)銷待遇。）

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)，實(shí)行年度一次性繳費(fèi)，所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

第十條繳費(fèi)時(shí)間

城鄉(xiāng)居民應(yīng)在每年9月1日至12月20日一次性繳納下一年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)期結(jié)束后出生的嬰兒可隨時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條 有效期限

參保人員保險(xiǎn)有效期為次年1月1日至12月31日。大中專院校、高職中在冊(cè)學(xué)生從參保登記錄入系統(tǒng)的次日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，截止日期為次年8月31日。繳費(fèi)期結(jié)束后出生的，新生兒（28天以內(nèi)）可隨參保母親享受住院醫(yī)療待遇，嬰兒保險(xiǎn)有效期從繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起至當(dāng)年12月31日止。

第三章 基金管理

第十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列賬，任何單位和個(gè)人不得挪用。

第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一的核算辦法，統(tǒng)籌使用資金，分檔明細(xì)記賬，分類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

第十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于城鄉(xiāng)居民住院、普通門診、特殊疾病門診、重大疾病門診的費(fèi)用支付。

第十六條住院起付線

（一）根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置住院起付線，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心150元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)360元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)460元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)660元，異地(市境外)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

（二）轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者，住院起付線執(zhí)行兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線之差；轉(zhuǎn)入下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者，不再設(shè)置住院起付線。

第十七條 報(bào)銷比例

參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)在起付線以上的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分，個(gè)人先支付應(yīng)自付的費(fèi)用后，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置報(bào)銷比例。報(bào)銷比例為：

(一)按第一檔繳費(fèi)的報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心85%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55％，異地(市境外)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診在相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例基礎(chǔ)上下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)，除急診急救外，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。

(二)按第二檔繳費(fèi)的報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心85%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，異地(市境外)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診在相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例基礎(chǔ)上下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)，除急診急救外，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。（三）基藥（進(jìn)入國家基本用藥目錄的藥品）和中藥飲片（除丙類外）按國家政策執(zhí)行。

（四）參保人員在未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審或等級(jí)評(píng)審不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例在相應(yīng)級(jí)別的基礎(chǔ)上下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。

第十八條 支付范圍

參照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，具體范圍由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定。

第十九條 不予支付的范圍

參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）在《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的住院費(fèi)用；

（三）因吸毒、打架斗毆、違法行為等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因自傷、自殘、自殺、醉酒、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因美容矯形、生理性缺陷(學(xué)生兒童先天性疾病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）因交通事故、醫(yī)療事故等第三方責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）在國外和港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（十）國家和省、市政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

第二十條 普通門診

（一）門診統(tǒng)籌含一般診療費(fèi)和普通疾病門診，一般診療費(fèi)按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）普通疾病門診實(shí)行定點(diǎn)就診、屬地管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)

保普通門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市境內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。具備條件的村衛(wèi)生室向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)確認(rèn)后，可作為普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。

（三）參保人員在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合基本醫(yī)療

保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的普通疾病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額為50元/人。

（四）參保人員到選定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑社會(huì)保障卡直接在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，普通門診統(tǒng)籌支付后剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分費(fèi)用，由門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

第二十一條特殊疾病門診

參保人員患特殊疾病需長期治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。特殊疾病門診實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定病種、定報(bào)銷限額等管理方式，按門診費(fèi)用可報(bào)部分的70%報(bào)銷。特殊疾病門診按病種區(qū)分為600元、800元、2000元三類限額標(biāo)準(zhǔn)，一名參保人員一年最多報(bào)銷2個(gè)病種，具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定。

第二十二條 重大疾病門診

重大疾病門診特殊治療的范圍包括慢性腎功能衰竭的透析治療、惡性腫瘤（慢性白血?。┑姆牛ɑ┋煛⑵鞴僖浦残g(shù)后抗排異治療，實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定病種等管理方式，門診治療費(fèi)用視同住院醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

第二十三條 最高支付限額

城鄉(xiāng)居民按照選擇的繳費(fèi)檔次，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基金累計(jì)支付最高限額分別不低于眉山市上上年度農(nóng)村居民人均純收入和眉山市上上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。

第二十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、國家政策調(diào)整等因素適時(shí)調(diào)整并公布。

第五章 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

第二十五條 大病保險(xiǎn)

（一）大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬辛兄?，城鄉(xiāng)居民參保人個(gè)人不繳費(fèi)。

（二）大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員年度內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒?bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，總體報(bào)銷支付比例不低于50%。

（三）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)保障按照《眉山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)眉山市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》（眉府辦發(fā)〔2014〕40號(hào)）文件要求執(zhí)行。

第六章 商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

第二十六條 商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

積極探索建立城鄉(xiāng)居民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員自愿參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并做好與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、理賠和管理銜接。具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定。

第七章 結(jié)算方式

第二十七條 建立以付費(fèi)總額控制為主、多種付費(fèi)方式相結(jié)合的結(jié)算方式。

第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。參保人員入院時(shí)，個(gè)人應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)繳一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)，用于支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。預(yù)付醫(yī)療費(fèi)的具體數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與參保人員結(jié)算。

第二十九條 異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算

參保人員在異地就醫(yī)，應(yīng)嚴(yán)格履行登記備案制度，并按規(guī)定在已開通即時(shí)結(jié)算的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并即時(shí)結(jié)算。未開通即時(shí)結(jié)算的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療費(fèi)用，憑相關(guān)報(bào)銷憑證回原籍所在地，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心（站）辦理。參保人員當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算截止時(shí)間為次年2月28日，逾期未報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理經(jīng)辦規(guī)程由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定。

第八章 醫(yī)療服務(wù)管理

第三十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)協(xié)議管理，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格及履行協(xié)議獎(jiǎng)懲條件等。

第三十一條 按照相關(guān)部門就醫(yī)管理規(guī)定，嚴(yán)格實(shí)行基層首診和分級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，未按相關(guān)規(guī)定就診的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定。

第九章 違規(guī)責(zé)任

第三十三條 參保人員采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拒絕支付；已經(jīng)支付的，應(yīng)責(zé)令退還；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，弄虛作假、違規(guī)收費(fèi)等，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。

第三十五條 人力資源社會(huì)保障行政部門以及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，按規(guī)定給予處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。

第十章 附則

第三十六條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條 本辦法自公布之日起實(shí)施，有效期2年。原與本辦法相抵觸的，同時(shí)廢止。