9月1日，市十四屆政府第53次常務(wù)會(huì)議審議通過并印發(fā)了《市政府關(guān)于印發(fā)<南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法>的通知》(通政規(guī)[2015]5號(hào))(以下簡(jiǎn)稱居民辦法)。

近兩年，按照《關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見》(通政發(fā)〔2014〕62號(hào))的要求，市人社部門牽頭，市衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政及市醫(yī)保中心等部門參與，先后組織調(diào)研，全面梳理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策要點(diǎn);多次召開專題會(huì)議進(jìn)行討論、征求市相關(guān)部門和各縣(市)、通州區(qū)政府及濱海園區(qū)意見，邀請(qǐng)市人大代表、市政協(xié)委員、市維穩(wěn)辦等相關(guān)部門、各縣(市)、通州區(qū)、濱海園區(qū)醫(yī)保(新農(nóng)合)及相關(guān)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障服務(wù)所和居民代表，召開《居民辦法》穩(wěn)評(píng)會(huì)和聽證會(huì)，從合法性、合理性、可行性、可控性四個(gè)方面對(duì)《居民辦法》進(jìn)行了社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)各方評(píng)估意見進(jìn)行了匯總分析，聽取各位代表意見和建議;法制辦2次網(wǎng)上公開征求社會(huì)各界意見。

《居民辦法》對(duì)全市整合并軌后的居民醫(yī)保政策進(jìn)行了規(guī)范。一是參保范圍全市統(tǒng)一界定。具有本市戶籍且不在職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的所有居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，本市各類學(xué)校就讀的在校生(含幼兒園、托兒所幼兒)不受戶籍限制，均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二是三個(gè)目錄與職工醫(yī)保目錄相一致。居民醫(yī)保的藥品目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍三個(gè)目錄統(tǒng)一按職工醫(yī)保三個(gè)目錄執(zhí)行。市人社部門根據(jù)醫(yī)改需要和基金運(yùn)行情況可對(duì)目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)做適當(dāng)調(diào)整。三是基金籌集原則全市統(tǒng)一。基金籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合;大病保險(xiǎn)基金籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助或基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余共同籌集;建立結(jié)構(gòu)統(tǒng)一、分擔(dān)合理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民收入水平，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)比重。四是居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策框架與職工醫(yī)?；疽恢?。為盡量使新政策簡(jiǎn)潔明了，在制度設(shè)計(jì)中，居民醫(yī)?？蚣茉O(shè)置與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相近，包括門診統(tǒng)籌待遇、特殊病病種、住院醫(yī)療(起付標(biāo)準(zhǔn)、分段設(shè)置)、大病保險(xiǎn)(起付標(biāo)準(zhǔn)、分段設(shè)置)等盡可能相一致，但報(bào)支比例比職工醫(yī)保待遇低，規(guī)定了報(bào)銷比例的下限。五是按照醫(yī)改要求，實(shí)行分級(jí)管理和費(fèi)用結(jié)算。在二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，居民醫(yī)保基金支付比例可分別下浮10～20個(gè)百分點(diǎn)。體現(xiàn)政策向基層傾斜，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。

《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》于2016年1月1日起施行。

(市局醫(yī)保處 市醫(yī)保中心)