失智癥VS老化

A : 常常忘記帶鑰匙出門，東西放在哪里要想很久才想得起來。

B : 老先生從飯店吃完宴席出來，在等出租車時，忽然問：我們怎么還不進去吃飯呢?使得大家一陣愕然。

C : 走出家門會迷路，甚至晚上起來上洗手間時，也會找不到廁 所或無法回到自己的臥房。

如何區(qū)別正常老化的健忘及失智癥的病態(tài)失憶

( 摘自 葉炳強醫(yī)師文章~健忘與失智)

什么是失智癥

迷思1:失智癥=記憶力不好??

失智癥(Dementia)不是單一項疾病，而是一群癥狀的組合(癥候群)。它的癥狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時可能出現(xiàn)干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等癥狀，這些癥狀的嚴重程度足以影響其人際關(guān)系與工作能力。

迷思2 :老人家的記憶力減退或智力變差是年紀大的自然現(xiàn)象？

失智不是老化的必然歷程，因此我們也常見到高齡八、九十歲、記憶力和各種生活能力都很正常的老人。然而由于失智癥常見于樂齡人士，且大多數(shù)人過中年之后，就難免會忘東忘西，因此易給民眾錯覺記憶力及智力變差是老化的自然現(xiàn)象。

迷思3 :我媽媽記憶力超好的，從前發(fā)生的事記得一清二楚，如數(shù)家珍，怎么可能失智？

失智癥是先影響近期的記憶，就算陳年往事能夠如數(shù)家珍，但對最近發(fā)生的事卻忘得一干二凈，并不代表一定沒有罹患失智。一般而言，久遠的記憶通?？沙掷m(xù)到失智癥病人的中度階段，甚至一直保有到失智癥后期。

另外，失智癥病人狀況時好時壞，有時候會「恢復(fù)正?！挂欢螘r間。 早期的輕度病人也能巧妙地掩飾自己的問題，比如問他中午吃了什么，他可能反過來說「我中午吃什么關(guān)你什么事? 」用來粉飾自己不記得的尷尬。

失智癥定義

具有漸進性的認知或行為障礙，且影響到日常生活的人際關(guān)系或工作能力

·         缺乏獲取與記憶新的信息的能力，包括：重復(fù)問題或談話、忘記個人財物放置所在、遺忘事件或約會、迷失在熟悉的路線。

·         缺乏推理和處理復(fù)雜任務(wù)的能力、判斷力差 - 癥狀包括：缺乏危機意識、無法理財、缺乏決策能力、無法計劃復(fù)雜的活動。

·         視覺空間能力受損，包括：無法識別人臉或共同物品、無法定位物品、無法操作簡單器具、無法穿戴衣物。

·         語言功能受損(說、讀、寫)，包括：無法思考同義詞、而說話斷斷續(xù)續(xù)、 語法和字體錯誤。

·          人格行為改變，包括：不尋常的情緒起伏，如情緒激動、缺乏動性、冷漠、社會退縮、對以往感興趣的活動失去興趣、缺乏同理心、強迫行為、產(chǎn)生社會所不能接受的行為。

全球失智人口知多少?

60 歲之后出現(xiàn)癥狀,  65-85 歲間每五年即加倍

預(yù)估全球現(xiàn)有 2500 萬人罹病中

一般在診斷后 7-10 年死亡

在已開發(fā)國家中占死亡率的第四位

輕微知能障礙

輕度知能障礙(Mild Cognitive Impairment)為正常老化到失智癥開始出現(xiàn)征兆之間，存在著一個過渡區(qū)域。 MCI在臨床上每年約有 10%-15%會發(fā)展為失智癥，面臨較為復(fù)雜的工作任務(wù)或社會環(huán)境下會有問題，但簡易之日常生活并無影響。

初期(輕度)癥狀

初期出現(xiàn)的癥狀輕微，易與一般老化現(xiàn)象產(chǎn)生混淆，且常常會被忽略?；颊呖赡艹霈F(xiàn)：

1.    語言表達較為困難，想不起來要說甚么或事物名稱

2.    患者日常生活中可能出現(xiàn)記憶喪失，特別是近期的記憶

3.    時間的混淆，弄不清楚現(xiàn)在是幾年幾月幾日

4.    迷路，尤其是不常去的地方

5.    猶豫不決，有做決定困難的情形

6.    缺乏主動性及動機，對于日常嗜好及活動出現(xiàn)興趣缺缺的情形

7.    出現(xiàn)憂郁、妄想或攻擊的癥狀

8.    重復(fù)問題及動作

中期(中度)癥狀

當(dāng)疾病進入中期之后，長者的日常生活可能開始出現(xiàn)困難，無法單獨生活，開始變得依賴：

1.    對近期記憶變得更健忘，特別是剛剛發(fā)生的事情及人名，忘記吃飯或洗澡

2.    分不清早晨與黃昏與季節(jié)、誤認家屬

3.    沒有煮飯、清潔及上街購物的能力

4.    對于個案的衛(wèi)生需仰賴他人協(xié)助，例如上廁所、洗澡及穿衣等

5.    說話愈來愈困難，字句變少，說話不連貫，缺乏邏輯性，失去閱讀能力

6.    出現(xiàn)游走及走失的問題;以及行為異常，情緒起伏大，易起沖突

7.    日夜顛倒，晚上不睡，白天嗜睡

8.    可能出現(xiàn)妄想的情形

晚期(重度)癥狀

這個階段個案出現(xiàn)完全依賴及沒有活動的能力，記憶混亂現(xiàn)實感消失。

1.    無法自我進食，常拒絕飲食及吞咽困難

2.    認不出主要的家人及朋友。

3.    無法說明及了解周遭發(fā)生的事情

4.    行走困難，開始需要藉由輪椅行動或臥床不起

5.    大小便失禁

6.    言語少且重復(fù)，無法理解他人說詞

失智癥原因

1.    退化性失智癥

o    阿茲海默型失智癥……約 60 %

o    額顳葉型失智癥

o    路易氏體失智癥

o    合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性病變

o    巴金森氏病合并失智癥

o    進行性核上麻痹癥

o    韓汀頓氏癥

2.    血管性失智癥

o    腦中風(fēng)的病史，特別是多次腦中風(fēng)

o    血管硬化造腦部血流循環(huán)下降

o    腦細胞因為缺乏氧氣 及養(yǎng)份而失去正常功能

3.    其他性失智癥

o    酒精性腦病變，因長期酗酒而致使維生素B12缺乏而失智

o    腦腫瘤 : 原發(fā)性腦瘤 或其他腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部

o    不明原因的水腦癥， 如常壓性水腦癥

哪些人容易得到失智癥呢?

高齡 : 年齡越大機率越大

家族史 : 若一等親中有人發(fā)病，則約為一般人的 3.5倍

女性 : 高齡女性發(fā)生率較男性高，約為 1.5 : 1

教育程度 : 低教育程度者得到失智癥的比率較高，尤其不識字的表現(xiàn)出來的狀況通常比較嚴重

其他疾病 : 三高如高血壓、高膽固醇、糖尿病、唐氏癥

頭部外傷 : 4倍

抽煙 : 2 倍

憂郁癥 : 2倍

懷疑失智癥要做甚么檢查?

醫(yī)生會詢問患者病史、病情發(fā)生的經(jīng)過

進行病患原先生活、社會功能及智力狀態(tài)檢查

進行神經(jīng)影像及實驗室檢查

常規(guī)檢查 : 神經(jīng)心理測試、血液常規(guī)、生化檢查(肝腎功能)、VitB12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查、腦部計算機斷層或磁振照造影.

特殊檢查 : 紅血球沉淀速率、艾滋病檢查、胸部X光、尿液檢查、腦脊髓液檢查、腦電波單子計算機斷層檢查.

基因檢測

如何治療失智癥?

病因控制，治療可逆性原因

藥物治療

1.    膽堿酶抑制劑 : 愛憶欣(Aricept, donepezil)、憶思能(Exelon,rivastigmine)、利憶靈(Reminyl, galantamine)。可能的副作用有惡心、拉肚子、厭食、頭痛、嘔吐等。

2.    NMDA受體拮抗劑： 憶必佳(Ebixa, memantine)、威智(Witgen,memantine)。對中重度阿茲海默癥較為有效。

3.    抗精神病藥物： 當(dāng)患者有幻覺、妄想、攻擊、敵意和不合作等癥狀，可給予抗精神病藥物，如：思樂康(Seroquel, quetiapine)、理思必妥(Risperdal,risperidone)等?？赡艿母弊饔糜惺人⒈忝?、血壓降低、顫抖、身體或四肢僵硬等。

4.    抗憂郁劑： 患者的憂郁、煩躁、睡眠障礙等可使用抗憂郁劑來治療，如百憂解(Prozac,fluoxetine)、樂福得(Zoloft, sertraline)、美舒郁(Mesyrel, trazodone)等。可能的副作用：頭痛、惡心、頭暈、平衡感差等。

非藥物治療

1.    懷舊療法 : 透過團體的方式，藉由對過去事物及經(jīng)驗的回憶而增加患者語言表達、人際互動、改善情緒之目的，進而延緩病情的一種治療模式。回想與分享個人人生經(jīng)歷的過程，可透過團體懷舊過程，鼓勵并支持失智老人的人際互動并鼓勵失智老人有組織地回想、討論并分享過往的事情及經(jīng)驗，以增加自己的信心、自尊，進而減輕憂郁情緒，緩解癥狀。

2.     音樂療法 : 運用音樂本身做媒介來改善患者情緒、促進語言溝通進而延緩病情的一種治療模式。設(shè)計音樂活動提供刺激與活動，藉簡單樂器之使用、歌詞解說等方法提供患者正向刺激，延緩疾病之退化。

3.    藝術(shù)療法 : 運用教材及繪畫、拼貼、雕塑等方法與失智癥者互動，提供豐富之感官刺激及自我表達機會;透過失智者陳述分享其作品，促進失智者之語言表達及成就感;在制作的過程，成員間相互協(xié)助形成良好人際互動、增進人際之滿足，參與活動動機提升進而減緩?fù)嘶?/p>

4.     認知訓(xùn)練 : 運用輔助教具、日常生活器具或其他自制器材、海報等，設(shè)計認知活動，幫助失智癥者動動腦、減緩認知功能退化。過程常搭配結(jié)合感官刺激、現(xiàn)實導(dǎo)向活動。認知功能障礙為失智癥的主要癥狀，認知訓(xùn)練希望即使在疾病的影響下，長輩仍然可以藉由日常活動的重新安排，建立參與活動的習(xí)性，以保持最大可能的獨立功能并面對調(diào)適失智癥帶來之困擾。

照護小撇步

溝通技巧 :

1.    多肯定、鼓勵失智長者。當(dāng)長者重復(fù)同樣的話時，照顧者避免說「你已經(jīng)重復(fù)很多次了」，只要傾聽就好，并以其他具吸引力之活動轉(zhuǎn)移長者注意力。

2.    給失智長者時間，認真的傾聽，讓他說出內(nèi)心想法與感受。照顧者避免否定或指責(zé)失智長者。

3.    多給予同理、支持與保證。當(dāng)長者提及記憶困難時，請同理他并鼓勵長者保持活躍、維持健康的生活型態(tài)。

4.    維持失智長者尊嚴，避免和他爭辯，不企圖讓失智長者承認他的功能退化或錯誤。

居家環(huán)境 :

1.    減少家中容易導(dǎo)致跌倒受傷的環(huán)境：如光滑或反光的地板、容易滑動的小地毯、家具的銳角等。

2.    安裝瓦斯警報器、煙霧探測器、防干燒安全瓦斯爐等安全設(shè)備。

3.    在安全考慮下，可申請居家服務(wù)員到家來幫忙或陪伴就醫(yī)。

如何預(yù)防失智癥？

多動腦

研究顯示，從事可刺激大腦功能的心智活動或創(chuàng)造性活動，都可降低罹患失智癥之風(fēng)險，其相對風(fēng)險下降近 5 成。民眾應(yīng)養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以增強腦細胞間有效的神經(jīng)鍵結(jié)，并儲備大腦認知功能【儲存腦本】。

建議：

1.    保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學(xué)習(xí)新知

2.    閱讀書報雜志、寫作、猜謎、打橋牌、打麻將

3.    繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織

4.    規(guī)劃旅游、參觀博物館、聽音樂會

多運動

中年時期能每周規(guī)律地從事 2 次以上的運動，對失智癥與阿茲海默癥都有保護作用，其相對風(fēng)險下降近 6 成。 建議：維持每周 2~3 次以上規(guī)律運動的習(xí)慣。

采地中海飲食

地中海飲食被證實可降低心血管疾病與某些癌癥的風(fēng)險甚至是整體死亡率，同時阿茲海默癥發(fā)病的相對風(fēng)險下降約 7 成。 建議：

1.    多攝取蔬果、豆類、堅果、未精制谷類(維生素C、E及 B群)

2.    使用橄欖油等未飽和油脂來烹調(diào)或調(diào)拌色拉，少食用飽和性脂肪

3.    多攝取深海魚類 (omega-3 脂肪酸)

4.    可維持飲用適量葡萄酒的習(xí)慣，但無此習(xí)慣者則不建議喝酒

***不建議長時間、高劑量從飲食以外的來源進行補充維生素或深海魚油，以免過量而造成副作用。

多社會參與

研究顯示，多參與社交活動可降低罹患失智癥之風(fēng)險，其相對風(fēng)險下降 4 成;孤單的人，罹患阿茲海默癥的風(fēng)險增加 2 倍以上，孤單的生活方式其認知功能退步速度比較快。

建議： 努力保持社會參與、和人群接觸，如參加同學(xué)會、公益社團、小區(qū)活動、宗教活動、當(dāng)志工、打牌等，都有助于增加大腦的血液灌流量，降低失智癥發(fā)病之風(fēng)險。

遠離失智癥危險因子(避兇)

1.    三高 (高血壓、高膽固醇、高血糖) 、糖尿病、心臟血管疾病、腦中風(fēng)都會增加阿茲海默癥的風(fēng)險。許多研究顯示糖尿病會造成記憶或認知的衰退。

2.    中年人血壓收縮壓 > 160mmHg且未治療者，發(fā)生阿茲海默癥的風(fēng)險為血壓正常者的 5 倍。

3.    控制高血壓可以降低發(fā)生阿茲海默癥的風(fēng)險。

頭部外傷

嚴重頭部外傷是阿茲海默癥危險因子之一，腦部曾經(jīng)受到重創(chuàng)的人罹患阿茲海默癥的風(fēng)險是一般人的4倍以上。 建議：騎單車或機車時應(yīng)戴安全帽，并避免其他頭部受傷之機會。

抽煙

抽煙是阿茲海默癥的危險因子，相對風(fēng)險上升近 2 倍，而戒煙可降低風(fēng)險。持續(xù)抽煙的人每年認知功能退化的速度較快。 建議：立即戒煙，可尋求戒煙門診協(xié)助。

憂郁

曾罹患憂郁癥者發(fā)生阿茲海默癥的風(fēng)險增加，研究顯示其相對風(fēng)險值約為無憂郁病史者之 2 倍。 建議： 以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力，并學(xué)習(xí)以積極正向的態(tài)度面對生活，接受自己、家人及同事的不完美。憂郁癥患者宜定期接受治療。