1、工傷保險的覆蓋范圍是什么?

根據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院令586號）規(guī)定，我國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

另外，經(jīng)市政府同意，我市公務(wù)員單位和參照公務(wù)員法管理的單位自2012年1月1日應(yīng)當參加工傷保險。

2、哪些情況應(yīng)當認定工傷?

（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

3、哪些情況應(yīng)認定為視同工傷?

（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

4、哪些情況不能認定為工傷?

一是不屬于認定工傷和視同工傷情形的；二是雖屬于認定工傷或視同工傷情形，但有下列情形之一的：（1）故意犯罪的；（2）醉酒或者吸毒的；（3）自殘或者自殺的。

5、發(fā)生工傷后如何申請認定?

根據(jù)傷亡事故報告的有關(guān)規(guī)定，職工受到事故傷害后，職工本人或者現(xiàn)場人員應(yīng)當立即向用人單位報告，用人單位應(yīng)當在24小時內(nèi)向有管轄權(quán)的社會保險行政部門報告。

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向有管轄權(quán)的社會保險行政部門提出工傷認定申請。

6、申請工傷認定應(yīng)提交哪些材料?

工傷認定申請表；醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷(鑒定) 證明書；職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在人事、勞動關(guān)系的證明；受傷害職工的身份證明。其中有下列情形之一的，還應(yīng)當分別提交相應(yīng)證明材料：

（1）職工死亡的，提交死亡證明；

（2）因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明；

（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明；

（4）上下班途中受到交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)當提交公安交管部門、鐵道等法律、法規(guī)授權(quán)部門的責任認定文件或人民法院判決書。

（5）突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明或其他有關(guān)證明；

（6）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；

（7）屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構(gòu)對舊傷復發(fā)的確認文書。

7.工傷認定時限是多少？對于傷情較重、醫(yī)療費墊付壓力較大工傷職工是否能加快辦理工傷認定和醫(yī)療費用結(jié)算手續(xù)？

答：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，社會保險行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定，對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當在15日內(nèi)作出工傷認定決定。

在此基礎(chǔ)上，為減輕職工工傷搶救期間單位和職工醫(yī)療費用墊付壓力，我市于2013年出臺了《市人力社保局關(guān)于建立工傷認定及醫(yī)療費用結(jié)算快速辦理機制有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2013〕58），規(guī)定對于搶救治療期的前5日內(nèi)日均醫(yī)療費用在1萬元以上的工傷職工實行快速認定、快速結(jié)算，人力社保行政部門已經(jīng)受理用人單位提交的工傷認定申請且已進行預(yù)先調(diào)查的，一般應(yīng)現(xiàn)場做出認定決定，最遲不超過3個工作日；受理后確需進行工傷調(diào)查的，人力社保行政部門應(yīng)當自受理之日起10個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場調(diào)查并做出認定決定?？焖俟J定決定作出后，社保經(jīng)辦機構(gòu)和工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)即時為其辦理工傷職工登記和住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)。

8、什么是勞動能力鑒定?

《工傷保險條例》第二十二條規(guī)定，勞動能力鑒定，是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級：最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。

9、發(fā)生工傷后如何進行勞動能力鑒定?

職工發(fā)生工傷經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者近親屬向有管轄權(quán)的勞動能力鑒定委員會提出，并提交工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。勞動能力鑒定委員會自收到鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。

對初次鑒定結(jié)論不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為殘情發(fā)生變化，可以向勞動能力鑒定委員會提出復查鑒定申請。

10、工傷保險待遇都有哪些

工傷職工的工傷保險待遇項目和標準，按照國家及我市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參加工傷保險且符合國家及我市有關(guān)規(guī)定的，由工傷保險基金支付；未依法參加工傷保險的，由用人單位負擔。

工傷保險基金承擔的待遇項目：（一）工傷醫(yī)療費；（二）工傷康復費；（三）住院伙食補助費；（四）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通食宿費；（五）輔助器具安裝配置費；（六）生活護理費；（七）一次性傷殘補助金；（八）一級至四級傷殘職工的傷殘津貼；（九）一次性工傷醫(yī)療補助金；（十）喪葬補助金； （十一）供養(yǎng)親屬撫恤金；（十二）一次性工亡補助金。

用人單位承擔的待遇項目：（一）停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇； （二）停工留薪期內(nèi)的生活護理； （三）五級、六級傷殘職工的傷殘津貼；（四）一次性傷殘就業(yè)補助金。

11、職工因工死亡，其近親屬、供養(yǎng)親屬可以享受哪些待遇?

職工因工死亡，其符合條件的近親屬可享受以下待遇：（一）一次性工亡補助金：標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；（二）喪葬補助金：標準為６個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；（三）供養(yǎng)親屬撫恤金：按照因工死亡職工本人工資的一定比例發(fā)放，標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%，核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

12、因工死亡，哪些親屬可以享受撫恤待遇及領(lǐng)取撫恤金的條件?

供養(yǎng)親屬是因工死亡職工供養(yǎng)的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍內(nèi)的人員，依靠其生前提供主要生活來源、并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金：（1）完全喪失勞動能力的；（2）工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；（3）工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；（4）工亡職工子女未滿18周歲的；（5）工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；（6）工亡職工子女已經(jīng)死亡或者完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；（7）工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

13、工傷職工停工留薪期可以享受那些待遇?

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

14、工傷職工如何享受生活護理費？標準如何確定?

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50％、40％或者30％。

15、工傷職工致殘被鑒定為1-4級傷殘的，享受哪些待遇?

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為27-21個月的本人工資；（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為本人工資的90%-75%,傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

16、工傷職工致殘被鑒定為5-6級傷殘的，享受哪些待遇?

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資； （二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70％，六級傷殘為本人工資的60％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

17、工傷職工致殘被鑒定為7-10級傷殘的，享受哪些待遇?

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為13-7個月的本人工資；（二）勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

18、工傷康復的范圍和程序是什么？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、事業(yè)單位、公務(wù)員單位、社會團體、民辦非企業(yè)、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織以及有雇工的個體工商戶的職工發(fā)生工傷后，可享受工傷康復待遇。

停工留薪期內(nèi)需要進行康復治療的工傷職工，由工傷康復機構(gòu)依據(jù)我市工傷康復價值評估標準對其康復價值進行評估，填寫《天津市工傷康復價值評估表》，對于確有康復價值的工傷職工同時開具康復計劃書，報經(jīng)辦機構(gòu)確認后可進行康復治療。

停工留薪期滿后被鑒定為達到傷殘等級的工傷職工，仍有康復需求，需本人或家屬提出申請，提交工傷醫(yī)療診斷證明、檢查材料等相關(guān)材料，由勞動能力鑒定委員會依據(jù)我市工傷康復價值評估標準對其康復價值進行確認，確有康復價值的可進行康復治療。

19、工傷職工進行康復治療的期限是多少？主要康復機構(gòu)有哪些？

答：停工留薪期內(nèi)進行康復的工傷人員，康復期一般不超過3個月，康復期滿后仍有康復需求的，應(yīng)由工傷康復機構(gòu)對前次康復效果及康復價值進行評估并出具康復計劃書，在經(jīng)辦機構(gòu)辦理確認手續(xù)后進行康復治療，康復期延長每次不得超過3個月，且延長后不得超出停工留薪期。

停工留薪期滿后達到傷殘等級的工傷人員，具有康復需求的，由勞動能力鑒定委員會組織專家對其康復價值進行評估并出具鑒定意見，康復期1-4級工傷人員不超過9個月，5-6級工傷人員不超過6個月，7-10級工傷人員不超過3個月?？祻推跐M后仍有康復需求的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，可適當延長，延長期不得超過3個月。

目前我市共確定了14家工傷康復機構(gòu)，主要是市工傷康復中心（職工醫(yī)院）、同安醫(yī)院、天津醫(yī)院、同安醫(yī)院、三潭醫(yī)院、中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院等。

20、用人單位未按規(guī)定參加工傷保險應(yīng)當承擔的法律責任？

用人單位未按規(guī)定參加工傷保險的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。