重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)2016年度參保繳費(fèi)政策解讀

根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府同意，市人力社保局、市財(cái)政局、市民政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2016年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)有關(guān)工作的通知》（渝人社發(fā)〔2015〕186號），為便于參保群眾更好地了解我市居民醫(yī)保2016年度有關(guān)參保繳費(fèi)政策，現(xiàn)就通知精神解讀如下：

一、哪些人員可以參加我市居民醫(yī)保？

1．戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民）；

2．在渝高校（含民辦高校、科研院所）全日制本、?？粕?，研究生（以下統(tǒng)稱大學(xué)生）；

3．2016年出生并具有本市戶籍的新生兒（以下簡稱新生兒）。

二、參加我市2016年度居民醫(yī)保的人員在什么時(shí)候繳費(fèi)？

1．城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)時(shí)間為：2015年9月至12月。錯過集中繳費(fèi)期的城鄉(xiāng)居民，可在2016年9月30日前參保繳費(fèi)。

2．大學(xué)生參加我市2015年9月—2016年8月學(xué)年度居民醫(yī)保，其繳費(fèi)時(shí)間為2015年秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi)。

3．新生兒辦理獨(dú)立參保繳費(fèi)時(shí)間為其出生之日起90日內(nèi)。

三、我市居民醫(yī)保2016年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

1． 城鄉(xiāng)居民在2015年9月至2016年6月底期間參保繳費(fèi)的：一檔為每人每年110元，二檔為每人每年280元；在2016年7月至9月底期間參保繳費(fèi)的：一檔為每人每年110元+財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，二檔為每人每年280元+財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

2．大學(xué)生參加2015年9月—2016年8月居民醫(yī)保：一檔為每人每年80元，二檔為每人每年200元。

3．新生兒在2016年1月至2016年6月底期間參保繳費(fèi)的：一檔為每人每年110元，二檔為每人每年280元；在2016年7月至12月底期間參保繳費(fèi)，或2016年10月至12月出生90日內(nèi)參保繳費(fèi)的：一檔為每人每年110元+財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，二檔為每人每年280元+財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

四、城鄉(xiāng)居民怎么參加我市居民醫(yī)保？

1．城鄉(xiāng)居民以家庭為單位選擇同一檔次參保，在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或區(qū)縣政府指定的單位參保繳費(fèi)。中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒還可按當(dāng)?shù)卣螅诰妥x學(xué)校參保繳費(fèi)。

2．大學(xué)生在就讀學(xué)校參保繳費(fèi)。

3．新生兒獨(dú)立參保，由其監(jiān)護(hù)人在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理獨(dú)立參保手續(xù)。

五、城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后，從什么時(shí)候享受居民醫(yī)保待遇？

1．在2015年9月至12月期間參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為2016年1月1日—12月31日；在2016年1月、2月參保繳費(fèi)的，享受待遇時(shí)間為繳清費(fèi)用的次月1日—2016年12月31日；在2016年3月1日后參保繳費(fèi)的，需等待90日后可享受居民醫(yī)保待遇至2016年12月31日。

2．在2015年秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi)參保繳費(fèi)的大學(xué)生，享受待遇時(shí)間為2015年9月1日—2016年8月31日。

3．新生兒獨(dú)立參保繳費(fèi)的，享受待遇時(shí)間為其出生之日起—2016年12月31日。

4．新生兒未獨(dú)立參保繳費(fèi)的，可從其出生之日起隨參加居民醫(yī)保的母親享受當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇。

六、居民醫(yī)保的普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷？

居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的普通門診費(fèi)用可使用普通門診定額包干，2016年的額度為每人80元。定額包干資金可以用于參保人員本人、親屬或指定人門診就醫(yī)購藥或住院自付費(fèi)用。當(dāng)年未使用的余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。參保人員在普通門診定額包干額度內(nèi)可全部使用并且報(bào)銷比例100%。需要參保人員注意的是：普通門診定額包干資金屬于居民醫(yī)?；?，不屬于個人所有。對沒有連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，未使用完的定額包干資金不再結(jié)轉(zhuǎn)和使用。

2016年我市居民醫(yī)保新增醫(yī)保待遇：按照國家建立普通門診統(tǒng)籌有關(guān)要求，從2016年起我市將建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)保普通門診費(fèi)用報(bào)銷制度。在定額包干基礎(chǔ)上，參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站以及一級及以下的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診就醫(yī)購藥費(fèi)用，可由居民醫(yī)?；鸢幢壤龍?bào)銷一定金額，具體辦法由市人力社保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)市政府同意后發(fā)文實(shí)施。

七、咨詢電話

參保人員對我市居民醫(yī)保政策有不清楚的地方可撥打市人力社保熱線電話12333。