2016年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病新增人員檢診認(rèn)定工作將于2015年9月15日開始啟動(dòng)。。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診補(bǔ)助范圍

(一)人員范圍：參加大連市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人員(包括企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位的參保人;靈活就業(yè)的個(gè)體參保人)。不包括參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人員;不包括參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。

(二)病種范圍：共計(jì)31種，見下表。

二、大連市內(nèi)各補(bǔ)助病種初檢安排

【表1】：高血壓、糖尿病初檢安排列表

【表2】：其他病種的初檢醫(yī)院、初檢時(shí)間安排列表

【表3】：全年隨檢病種的檢診醫(yī)院列表

◆ 市內(nèi)各初檢醫(yī)院的檢診時(shí)間：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院(原鐵路醫(yī)院)檢診時(shí)間為上午8︰10—11︰00，下午13︰30—15︰00。其他醫(yī)院檢診時(shí)間為上午8︰10—11︰00，下午13︰10—15︰00。

三、區(qū)市縣檢診安排

檢診時(shí)間：初檢工作10月14日結(jié)束。全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一流程。各區(qū)市縣具體的組織安排由所屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布詳細(xì)通知。

檢診醫(yī)院：由各區(qū)市縣中心(或人民)醫(yī)院、開發(fā)區(qū)醫(yī)院、保稅區(qū)醫(yī)院分別負(fù)責(zé)所屬區(qū)域慢性病患者(除傳染病和精神病)的初檢認(rèn)定。

傳染病和精神病由各區(qū)市縣結(jié)核病防治所、大連結(jié)核病分院、解放軍215醫(yī)院、各區(qū)市縣精神病醫(yī)院負(fù)責(zé)所屬區(qū)域患者的檢診認(rèn)定。各區(qū)市縣無(wú)?？漆t(yī)院由各地中心醫(yī)院負(fù)責(zé)檢診認(rèn)定。

四、參檢須知

(一)參檢時(shí)間及初檢醫(yī)院

所有參檢人須嚴(yán)格按公布的所屬街道檢診時(shí)間及指定醫(yī)院參加初檢認(rèn)定。

(二)檢診需提供材料

攜帶證件：參檢人員需持本人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)卡(或社保卡)、證。

填寫認(rèn)定表：準(zhǔn)確填寫姓名、保號(hào)、申請(qǐng)病種，準(zhǔn)確填寫聯(lián)系電話，以便于檢診結(jié)果的發(fā)布及復(fù)檢安排。

提供病歷資料：提供既往在市屬以上醫(yī)院就醫(yī)時(shí)保留的有確診意義的相關(guān)病歷材料?！咎崾荆嚎勺鳛闄z診認(rèn)定參考依據(jù)的病歷材料要求：1、必須是原件或加蓋醫(yī)院病案室印章的復(fù)印件;2、既往市屬以上醫(yī)院就醫(yī)的有確診意義的檢查、化驗(yàn)材料;3、住院材料要包括出院小結(jié)以及住院時(shí)與確診相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單、病理報(bào)告單等】。

(三)特殊情況人員安排

1、癱瘓?jiān)诖不蛟卺t(yī)院住院無(wú)法行動(dòng)的患者可由家屬持醫(yī)療保險(xiǎn)卡(或社保卡)、證及既往住院的出院小結(jié)及慢性病相關(guān)的檢查、化驗(yàn)資料(提供復(fù)印件的，需加蓋醫(yī)院印章)到醫(yī)院申請(qǐng)另行安排檢診。

2、各區(qū)市縣居住大連市內(nèi)或大連市內(nèi)居住各區(qū)市縣可就近參檢。

3、大連市行政區(qū)域外異地居住的患慢性病參保人員必須回本市指定的檢診醫(yī)院參加統(tǒng)一檢診。

五、復(fù)檢安排

初檢結(jié)束后，市醫(yī)保中心將通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)比對(duì)既往就醫(yī)情況，選取部分初檢合格人員進(jìn)行復(fù)檢。同時(shí)，安排往年被舉報(bào)、被質(zhì)疑的享受待遇人員進(jìn)行復(fù)檢。需參加復(fù)檢人員，拒絕參加復(fù)檢或復(fù)檢不合格的，取消補(bǔ)助資格。

六、檢診認(rèn)定結(jié)果的發(fā)布、查詢

檢診認(rèn)定結(jié)果2016年1月1日發(fā)布。參檢人員可在大連市行政區(qū)域內(nèi)所有可刷醫(yī)療保險(xiǎn)卡(或社?？?的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店查詢檢診結(jié)果。

七、就醫(yī)及結(jié)算

門診慢性病實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，刷卡直接結(jié)算辦法。

檢診合格人員須自行選擇一所醫(yī)療單位定點(diǎn)就醫(yī)。每年1月份可變更一次。選擇和變更定點(diǎn)，直接到自主選定的定點(diǎn)辦理，由定點(diǎn)單位負(fù)責(zé)登記簽字并上傳信息。

慢性病患者在定點(diǎn)門診就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，需持ic卡(或社?？?、《慢性病門診購(gòu)藥手冊(cè)》掛號(hào)，由定點(diǎn)單位負(fù)責(zé)做好診療情況記錄。發(fā)生的符合政策規(guī)定用于治療慢性病的門診費(fèi)用可持卡結(jié)算。

檢診期間醫(yī)保中心及各醫(yī)院咨詢電話

醫(yī)保中心咨詢電話： 88857000。

各醫(yī)院檢診咨詢電話：

中心醫(yī)院(北院6號(hào)樓2樓俱樂部)：84412001-8855;

第二人民醫(yī)院：  83637104;

第三人民醫(yī)院：  86526080;

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院： 84369613;

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院(新門診部二樓內(nèi)科門診)62893039;62893116;

市友誼醫(yī)院(住院部6號(hào)樓一樓)：82718822-2105;

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：84671291—2820

大連市口腔醫(yī)院： 84651306;

大連市皮膚病醫(yī)院： 39878678;

大連市結(jié)核病醫(yī)院： 39547993

第六人民醫(yī)院：39728613、39728777、39728501、39728775

高血壓、糖尿病等幾種常見慢性病檢診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

一、高血壓(重度)

指血壓達(dá)到重度高血壓的診斷水平，有高血壓所致的心、腦、腎、眼底損害，且伴有功能代償不全一項(xiàng)或一項(xiàng)以上;或有重度高血壓病史，經(jīng)治療，未達(dá)到重度高血壓診斷水平，但有高血壓所致的心、腦、腎、眼底損害一項(xiàng)。

【檢診標(biāo)準(zhǔn)】

(一)符合重度高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

收縮壓≥24kpa(180mmhg)或舒張壓≥14.6kpa(110mmhg)。

(二)合并心、腦、腎、眼底損害：

1、心臟損害程度：合并心力衰竭二度以上，且心臟超聲檢查中至少具備以下一項(xiàng)異常：左房?jī)?nèi)徑≥40mm;或左室內(nèi)徑大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分?jǐn)?shù)小于50%。

2、腦損害程度：合并腦出血、腦梗塞(腔隙性腦梗塞除外)。

注：判斷腔隙性梗塞標(biāo)準(zhǔn)：梗塞部位(腦干梗塞除外)直徑<1.5cm;

3、腎臟損害程度：血肌酐檢測(cè)結(jié)果達(dá)到腎損害代償期程度;或腎小球?yàn)V過率(gfr)小于90ml/min。

4、眼底損害程度：眼底出血或棉絮狀滲出(新、舊病灶)。

5、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：(提供既往住院確診的系統(tǒng)檢查的病歷資料留存)

本病必檢項(xiàng)目：測(cè)血壓【注：同時(shí)需提供既往二級(jí)以上醫(yī)院的門診病歷或既往住院病史資料留存：】。

其他選檢項(xiàng)目：心臟彩超、超聲心動(dòng)、腎功、眼底檢查、ct等。

二、糖尿病

指符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有心、腦、腎、眼底損害一項(xiàng)。

【檢診標(biāo)準(zhǔn)】

(一) 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、空腹血糖(靜脈血)﹥7.0mmol/l(140mg/dl)或餐后血糖(靜脈血)值﹥11.1mmol/l(200mg/dl)。

2、糖化血紅蛋白檢測(cè)異常。﹥6.0

(二)合并心、腦、腎、眼底損害：

1、合并心臟損害(下列情形之一)：

① 陳舊性心梗病史(提供既往住院確診的病歷);

② 有冠心病、心絞痛病史：

a. 經(jīng)檢查達(dá)到下列情形之一者：

a.心電圖示st-t段下移≥0.1mv;

b.t波呈低平或雙向、倒置。

b.提供既往住院確診的病歷材料核定符合下列情形之一者：

a.冠脈造影結(jié)果有≥70%的狹窄;

b. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或外科搭橋術(shù)后。

③ 具有嚴(yán)重心律失常，經(jīng)檢查達(dá)到下列情形之一者：

a.Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，且Ⅰ、Ⅱ型(a：v為3：1或2：1以上);b、房顫;   c、室早成對(duì)、多源、短陣室速;   d、室上速。

④ 心衰二度以上，且心臟超聲檢查中至少具備以下一項(xiàng)異常：左房?jī)?nèi)徑≥40mm;或左室內(nèi)徑大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分?jǐn)?shù)小于50%。

2、合并腦損害：合并腦出血、腦梗塞(腔隙性梗塞除外)

注： 判斷腔隙性梗塞標(biāo)準(zhǔn)：梗塞部位(腦干梗塞除外)直徑<1.5cm;

3、合并腎損害：血、尿檢查化驗(yàn)，下列情形中其中一項(xiàng)異常。

(1)尿微量白蛋白/肌酐大于300;

(2)血肌酐檢測(cè)結(jié)果超出檢診醫(yī)院正常參考值范圍;

(3)腎小球?yàn)V過率(gfr)小于90ml/min。

4、合并眼底損害

糖尿病眼底改變iv期以上者。

5、合并糖尿病足(末梢神經(jīng)炎除外)：主要指出現(xiàn)足部皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變。足片示：骨質(zhì)改變征象者，如病灶痊愈，多普勒查下肢動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能異常者。

本病必檢項(xiàng)目：血糖、糖化血紅蛋白?！咀ⅲ和瑫r(shí)需提供既往二級(jí)以上醫(yī)院的門診病歷和化驗(yàn)單或既往住院病史資料留存：】。

其他選檢項(xiàng)目：尿微量白蛋白、眼底、心電圖、心臟彩超、超聲心動(dòng)、腎功、多普勒檢查、ct等。

三、下肢靜脈曲張

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，可伴腫脹、疼痛。

2.可有靜脈疾病導(dǎo)致的皮膚紅腫、潰爛。

3.下肢彩超或造影檢查可見靜脈容積擴(kuò)大靜脈瓣血流倒流現(xiàn)象。

【檢診標(biāo)準(zhǔn)】

符合以上3項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(3條均必備)可認(rèn)定。

四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.小關(guān)節(jié)炎：包括：近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)2-5，醫(yī)生觀察到的關(guān)節(jié)腫脹或積液或壓痛。

a、1-3小關(guān)節(jié)炎;

b、4個(gè)以上小關(guān)節(jié)炎

2. 放射學(xué)檢查：

a、x線改變Ⅱ期以上者：

Ⅱ期：骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。

Ⅲ期：關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵蝕和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形。

Ⅳ期：上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直。

3. 血清學(xué)抗體：rf和/或抗ccp高滴度(超過正常上限3倍以上)

4、關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間：大于6周

5、炎癥指標(biāo)升高：血沉(魏氏法)≥30mm/h (女性)，≥20mm/h (男性)和/或c反應(yīng)蛋白(crp)≥10ug/ml。

以上必查項(xiàng)目：x線攝片、化驗(yàn)血沉、c反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗ccp。

【檢診標(biāo)準(zhǔn)】

1. 符合1、2條，或1a、3、4和/或5條，或1b、3，除外其他結(jié)締組織病，為類風(fēng)濕合格。

(大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心)