關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)零售藥店管理辦法》的通知-政策法規(guī)-臨沂市人力資源和社會保障局

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關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)零售藥店管理辦法》的通知

臨人社發(fā)[2012]35號

各縣區(qū)人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局（分局），臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)勞動和社會保障局、教育衛(wèi)生工作辦公室，臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會發(fā)展保障局、食品藥品監(jiān)督管理局，臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)零售藥店管理工作，完善管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理工作的規(guī)范化和制度化。根據(jù)國家和省有關(guān)要求，經(jīng)研究制定了《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)零售藥店管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二〇一二年十月八日

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)零售藥店管理辦法

第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)零售藥店審批與管理，建立統(tǒng)一有序的動態(tài)管理機(jī)制，更好地服務(wù)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”），根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱“定點(diǎn)零售藥店”），是指按照本辦法規(guī)定，在本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核確定，與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

第三條定點(diǎn)零售藥店審查和確定的原則是：堅持能進(jìn)能出的動態(tài)管理機(jī)制，保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，方便參保人員就醫(yī)后購藥和便于管理。

第四條市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)零售藥店的資格審定和監(jiān)督考核等工作；負(fù)責(zé)受理經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理行政部門批準(zhǔn)成立的零售藥店，進(jìn)行定點(diǎn)零售藥店的申報登記和資格審查管理工作。

各縣(區(qū))人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)受理本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)所在縣(區(qū))食品藥品監(jiān)督管理行政部門批準(zhǔn)成立的零售藥店,申請定點(diǎn)零售藥店的初步考察和組織上報，并對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行日常管理工作。

各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對定點(diǎn)零售藥店的日常監(jiān)管及費(fèi)用審核結(jié)算等工作。

第五條連鎖零售藥店有多個經(jīng)營地點(diǎn)的，各連鎖藥店應(yīng)單獨(dú)申請定點(diǎn)資格。

第二章定點(diǎn)零售藥店資格認(rèn)定

第六條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)具備下列資格與基本條件：

（一）取得食品藥品監(jiān)督管理行政部門頒發(fā)的《藥品經(jīng)營許可證》和工商行政管理部門頒發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》，并通過《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（gsp）認(rèn)證；

（二）專職（全日制用工）藥學(xué)技術(shù)人員的配備。城區(qū)藥品零售藥店（含連鎖藥店）應(yīng)配備2名以上（含）執(zhí)業(yè)藥師（含執(zhí)業(yè)中藥師）,其中至少1名是主管（中）藥師職稱的藥學(xué)技術(shù)人員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居連鎖藥店或零售藥店應(yīng)配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師（含執(zhí)業(yè)中藥師），并有1名藥師（含中藥師）職稱的藥學(xué)技術(shù)人員；經(jīng)營中藥飲片的，其中1人應(yīng)有中藥專業(yè)相應(yīng)資格。營業(yè)時間至少有1名藥學(xué)技術(shù)人員持證掛牌上崗,技術(shù)人員執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須在本藥店在職在崗；

（三）營業(yè)場所中實(shí)際用于藥品經(jīng)營的使用面積。城區(qū)零售藥店不少于100平方米，連鎖藥店及鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居藥店不少于60平方米；

（四）經(jīng)營藥品品種規(guī)格800種以上（不含中藥飲片），其中基本醫(yī)療保險用藥品種在80%以上；

（五）陳列藥品應(yīng)遵循分類管理原則。藥品與非藥品，處方藥與非處方藥，內(nèi)服藥與外用藥，中藥材、中藥飲片與其它藥品要按品種、規(guī)格、劑型、用途分類擺放，類別標(biāo)簽放置準(zhǔn)確，字跡清晰。處方藥不得采用開架自選的陳列方式經(jīng)營；

（六）建立健全藥品購銷存管理制度，實(shí)行藥品“購、銷、存”電算化管理，賬冊清楚，賬物相符，按gsp要求進(jìn)行電腦管理并做好各種臺賬。具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥和提供服務(wù)的能力；

（七）從業(yè)人員按照《中華人民共和國勞動合同法》等法律法規(guī)，依法簽訂勞動合同，參加社會保險，按時足額繳納社會保險費(fèi)；

（八）遵守《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，建立藥品質(zhì)量保證制度，確保用藥安全有效；

（九）按照國家和省、市物價管理部門的藥品價格政策，建立藥品價格管理制度，做到藥品價格準(zhǔn)確標(biāo)價，標(biāo)牌規(guī)范；

（十）近一年內(nèi)無違法違規(guī)經(jīng)營藥品情況。

第七條零售藥店申請定點(diǎn)資格應(yīng)提交以下材料：

（一）書面申請和《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店申請書》一式三份；

（二）《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件，《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》原件、復(fù)印件；

（三）食品藥品監(jiān)督管理、物價部門提供的無違法違規(guī)證明材料；

（四）社會保險登記證和申報上月社會保險繳費(fèi)單原件和復(fù)印件，勞動合同簽訂登記表原件及復(fù)印件，職工花名冊；執(zhí)業(yè)藥師注冊證和藥學(xué)技術(shù)職務(wù)資格證原件及復(fù)印件（同時報藥學(xué)技術(shù)人員花名冊電子版）；

（五）藥品經(jīng)營品種價格清單（紙質(zhì)和電子版）；

（六）單位所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議；

（七）市人力資源和社會保障部門要求提供的其他材料。

第八條申請受理和審批程序。

定點(diǎn)零售藥店每年審定一次，申請人可于每年6月底（其中2012年度申請要于10月底）前10個工作日內(nèi)到所在市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障部門提交書面申請，市人力資源和社會保障行政部門要在受理之日起60個工作日內(nèi)作出結(jié)論，情況特殊需要延長審批期限的，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)延長期限最長不超過30個工作日。

（一）申請受理。符合定點(diǎn)資格和條件的零售藥店，申請人可在規(guī)定時間內(nèi)提交書面申請，并按規(guī)定提交有關(guān)資料。申請材料齊全符合要求的，應(yīng)書面告知申請人已受理；申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)一次性書面告知申請人需補(bǔ)正的材料，申請人補(bǔ)正材料的時限最長不超過10個工作日，逾期未按要求補(bǔ)正材料的按不予受理處理。

（二）現(xiàn)場審查。市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門根據(jù)申請人提報的各項材料，對其進(jìn)行初審，初審符合條件的由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門組織人員進(jìn)行現(xiàn)場審查。其中申請縣（區(qū)）定點(diǎn)資格的，各縣（區(qū)）要在受理材料結(jié)束之日起30個工作日內(nèi)審查其是否具備定點(diǎn)資格，具備定點(diǎn)資格的請將審查意見連同申報材料一并報市人力資源和社會保障局，市人力資源和社會保障局將組織人員進(jìn)行現(xiàn)場抽查復(fù)審。

（三）資格審定。市人力資源和社會保障行政部門在資料和現(xiàn)場審查的基礎(chǔ)上，綜合參保人員需求和相關(guān)部門意見，對零售藥店進(jìn)行定點(diǎn)資格審定。

（四）網(wǎng)上公示。對擬確定為定點(diǎn)的零售藥店，分別在市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障網(wǎng)站上進(jìn)行公示，接受社會監(jiān)督，公示期限為7日。

（五）確認(rèn)定點(diǎn)。公示期滿無異議或雖有異議經(jīng)復(fù)查符合條件的，由市人力資源和社會保障行政部門確定其為市、縣（區(qū)）定點(diǎn)零售藥店，頒發(fā)標(biāo)牌和資格證書，并向社會公布；不具備定點(diǎn)資格的由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門通知申請單位。

定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌和資格證書由市人力資源和社會保障局統(tǒng)一制作，所在地人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)頒發(fā)。定點(diǎn)零售藥店要將標(biāo)牌懸掛在顯要位置，以告知參保人員就醫(yī)后選擇購藥。

第三章定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督管理

第九條各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與管轄內(nèi)的定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制及違約處理等內(nèi)容的服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一年。

定點(diǎn)零售藥店違反服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。

第十條定點(diǎn)零售藥店要建立健全與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的醫(yī)療保險專（兼）職管理人員，管理人員要熟悉基本醫(yī)療保險相關(guān)的政策規(guī)定，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療保險管理服務(wù)，保證醫(yī)療保險有關(guān)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)作。

第十一條定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，為參保人員提供藥品保障，對參保人員支出的費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并按要求及時準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提報與費(fèi)用審核相關(guān)的資料及賬目清單（包括電子數(shù)據(jù)）。

第十二條各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照各自的管理權(quán)限，對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)療保險政策落實(shí)、日常監(jiān)督檢查，按有關(guān)規(guī)定按時與定點(diǎn)零售藥店審核結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條參保人員可在全市選擇任意一家定點(diǎn)零售藥店購藥。

第十四條定點(diǎn)零售藥店名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)重新申請定點(diǎn)資格。

第十五條有下列情形之一的，取消定點(diǎn)零售藥店資格，終止服務(wù)協(xié)議，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門向社會公布，收回原定點(diǎn)標(biāo)牌和定點(diǎn)資格證書，兩年內(nèi)不準(zhǔn)申報定點(diǎn)資格。

（一）《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的；

（二）在規(guī)定時間內(nèi)未到人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)的；

（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；

（四）未按要求參加定點(diǎn)零售藥店考核或經(jīng)考核達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；

（五）銷售假藥、劣藥被行政部門查實(shí)處理的；

（六）違反醫(yī)療保險管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金的；

（七）未按要求懸掛定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌的；

（八）其他違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的。

第四章定點(diǎn)零售藥店考核

第十六條各級人力資源和社會保障行政部門與食品藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要加強(qiáng)對定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策和服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每次檢查結(jié)果均作為年度考核的評分依據(jù)。

第十七條按照分級管理的原則，市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門對定點(diǎn)零售藥店資格進(jìn)行年度考核，每年度進(jìn)行一次，采取年終考核和日常管理考核相結(jié)合的辦法確定考核結(jié)果。對考核成績好的定點(diǎn)零售藥店給予表彰獎勵；對考核成績差的定點(diǎn)零售藥店根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予通報批評，責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。

第五章附則

第十八條本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十九條本辦法自2012年11月1日起施行，有效期至2015年10月31日。施行前市、縣（區(qū)）已批準(zhǔn)的定點(diǎn)零售藥店，實(shí)行符合標(biāo)準(zhǔn)備案認(rèn)可制。各定點(diǎn)零售藥店要按本辦法規(guī)定進(jìn)行自查并在30日內(nèi)提交有關(guān)材料，按管轄權(quán)限報當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門初步審查。各縣區(qū)要將審查意見連同定點(diǎn)零售藥店自查有關(guān)材料一并報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科，市直定點(diǎn)零售藥店直接報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科。

市人力資源和社會保障行政部門從相關(guān)科室和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中組織人員進(jìn)行審查，提出審查意見，經(jīng)局長辦公會議研究同意后確定定點(diǎn)資格。

經(jīng)審查暫不符合本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，自本辦法施行之日起進(jìn)行整改，整改限期半年，整改期內(nèi)繼續(xù)享受原定點(diǎn)資格。整改期滿后復(fù)查仍達(dá)不到市級統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，取消原定點(diǎn)資格。

其他未盡事宜，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附件1：臨沂市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店申請書

附件2：臨沂市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店信息變更申請表

2012年10月10日