為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,健全多層次醫(yī)療保障體系,提高城鎮(zhèn)居民重特大疾病保障水平，我市積極建立政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度，目前，大病保險(xiǎn)基金已支付大病醫(yī)療費(fèi)用60萬元。2015年底，全市參保人員全部享受大病保險(xiǎn)待遇，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)全覆蓋。

　　一是政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作。市政府制定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策，并通過政府公開招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，市政府公共資源交易中心圍繞競(jìng)標(biāo)保險(xiǎn)公司的綜合實(shí)力、業(yè)績(jī)經(jīng)驗(yàn)、管理制度、審核系統(tǒng)、實(shí)施計(jì)劃等五個(gè)方面，組織專家認(rèn)真審定、評(píng)分，人民健康保險(xiǎn)股份有限公司最終以專家評(píng)審高分中標(biāo)。

　　二是責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展。市人力資源和社會(huì)保障局與中標(biāo)的人民健康保險(xiǎn)股份有限公司簽訂整體投保協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對(duì)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管和定期調(diào)整等制度作出詳細(xì)規(guī)定，完善支付結(jié)算制度，引導(dǎo)合理診療，建立可持續(xù)運(yùn)行機(jī)制。人民健康保險(xiǎn)股份有限公司遵循收支平衡、保本微利的原則，承辦城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，保險(xiǎn)服務(wù)年限為3年，每年簽定一次協(xié)議。商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)大病保險(xiǎn)基金實(shí)行單獨(dú)核算，規(guī)范資金管理，確保資金安全，保證償付能力。各旗縣市區(qū)也分別與人民健康保險(xiǎn)股份有限公司簽訂補(bǔ)充協(xié)議。目前，各旗縣市區(qū)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)保費(fèi)陸續(xù)劃撥到位，保險(xiǎn)公司已經(jīng)開始支付參保人員自2015年1月1日以來的大病保險(xiǎn)待遇。

　　三是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、“免費(fèi)”參保。根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平，以及城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)保障水平及承辦方式等因素，精細(xì)測(cè)算，確定籌資標(biāo)準(zhǔn)為參保人每人每年41.50元，與我市新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)一致。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)不需要個(gè)人再繳費(fèi)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度,作為大病保險(xiǎn)資金，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余基金籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保多渠道籌資機(jī)制。2015年全市共籌資1200萬元作為大病保險(xiǎn)資金。

　　四是二次報(bào)銷、多元保障。參保人員在按政策規(guī)定享受基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額6萬元以上的，大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予“二次報(bào)銷”，原則上支付比例不低于50%。參保人員發(fā)生超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額6萬元以上、14萬元以下的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)按75%比例支付;參保人員因意外損傷發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定給予支付;將8種惡性腫瘤及其治療所需的12種靶向藥物納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，惡性腫瘤靶向藥物治療獲得慈善機(jī)構(gòu)贈(zèng)藥前的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)支付35%;在校的學(xué)生因意外損傷發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)最高支付2000元。

　　五是三道防線、政策對(duì)接。構(gòu)筑基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助的三道保障防線，同時(shí)，做好政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面的制度銜接，保證大病患者應(yīng)保盡保。目前，已全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，利用自治區(qū)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，規(guī)范業(yè)務(wù)操作流程，夯實(shí)重特大疾病醫(yī)療救助基礎(chǔ)。

　　六是多措并舉、加強(qiáng)管控。出臺(tái)了《通遼市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，通過開展日常抽查、建立投訴受理渠道等監(jiān)督檢查活動(dòng)，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平;制定了《通遼市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付管理細(xì)則》，加強(qiáng)對(duì)診療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管、有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。目前，已將與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程等事項(xiàng)通過官方網(wǎng)站、廣播電視、報(bào)紙、宣傳單等媒介向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。