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醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題

上海市:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職人員門(mén)急診醫(yī)保待遇如何設(shè)定?

文章來(lái)源:上海市人力資源和社會(huì)保障局 發(fā)布日期:2015-07-28 13:23:39
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答:在職職工一年內(nèi)門(mén)急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用,由其個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn),門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元;超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分,按下列規(guī)定支付:

(一)44歲以下人員,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的,由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)附加基金)支付65%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的,由附加基金支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的,由附加基金支付50%。

(二)45歲以上人員,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的,由附加基金支付75%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的,由附加基金支付70%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的,由附加基金支付60%。

另外,1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的在職職工(原在職"中一"人員),在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的,由附加基金支付75%;在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的,由附加基金支付70%。

(三)在職職工發(fā)生的門(mén)急診自負(fù)段的醫(yī)療費(fèi)用以及由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)歷年結(jié)余資金支付,不足部分由在職職工自負(fù)。

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