盟直各部門、企事業(yè)單位，中區(qū)直駐烏各部門和企事業(yè)單位，各旗縣市人力資源和社會(huì)保障局：

根據(jù)自治區(qū)政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法等五個(gè)辦法的通知》（內(nèi)政辦發(fā)[2014]111號(hào)）的有關(guān)規(guī)定和自治區(qū)人社廳的工作要求，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全盟城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的有關(guān)事宜通知如下：

一、將我盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額調(diào)整為10萬元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額調(diào)整為20萬元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額合計(jì)為30萬元。

二、凡在盟外（不包含國(guó)外、港澳臺(tái)地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例比盟內(nèi)同類醫(yī)院住院報(bào)銷比例降低5%。

三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住轉(zhuǎn)院治療期間，按醫(yī)囑使用乙類藥品、血液制品、蛋白類制品的費(fèi)用，由個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，其余部分按住院規(guī)定比例報(bào)銷。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行預(yù)繳制。參保單位及參保人員按月繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在每年年初我盟上年度社會(huì)平均工資未公布前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行預(yù)繳，按照參保單位上年度12月份的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，預(yù)繳至社會(huì)平均工資公布月止，公布后統(tǒng)一核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，多退少補(bǔ)。

五、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)需及時(shí)足額連續(xù)繳費(fèi)。參保單位發(fā)生欠費(fèi)的，從欠費(fèi)的下月起其單位參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金暫停支付。待其單位補(bǔ)足所欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可憑有關(guān)憑證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)；以個(gè)人身份參保的人員發(fā)生欠費(fèi)的，從欠費(fèi)的下月起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金暫停支付。中斷后6個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠費(fèi)的，可憑有關(guān)憑證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。中斷時(shí)間超過6個(gè)月以上的不予補(bǔ)繳，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

六、按統(tǒng)賬結(jié)合方式參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入以本人上年12月份基本養(yǎng)老金為基數(shù)；未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入以全盟上年度退休人員人均基本養(yǎng)老金為基數(shù)。

七、符合我盟城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可以相互轉(zhuǎn)移，但不能同時(shí)參加兩種醫(yī)療保險(xiǎn)，也不能享受雙重待遇。

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和接續(xù)時(shí)，須先辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)停保手續(xù)，方可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，原城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限予以保留。

（二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員向城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和接續(xù)時(shí)，須先辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)停保手續(xù)，方可參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）在醫(yī)療保險(xiǎn)原險(xiǎn)種待遇期內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移并辦理停保手續(xù)后，原險(xiǎn)種未到期保費(fèi)不予退還。

（四）參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前須將本人在原險(xiǎn)種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷終結(jié)，轉(zhuǎn)移后不予報(bào)銷轉(zhuǎn)移前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

八、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員首次參?；蛑袛嗬U費(fèi)超過6個(gè)月后續(xù)保的，以及由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，設(shè)立6個(gè)月的“醫(yī)療保險(xiǎn)等待期”；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員首次參?；蛑袛嗬U費(fèi)超過3個(gè)月后續(xù)保的，以及由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，設(shè)立3個(gè)月的“醫(yī)療保險(xiǎn)等待期”。

九、本通知從發(fā)文之日起執(zhí)行。

2015年7月10日