為進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理工作，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《雙鴨山市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》（雙政辦發(fā)[1999]58號(hào)）等相關(guān)文件，制定本規(guī)程。

一、申報(bào)慢病條件

城鎮(zhèn)職工單位繳費(fèi)為二層以上的參保職工享受門診慢性病待遇。

二、申報(bào)慢病時(shí)間

前一年的9月1日―9月30日。

三、申報(bào)慢病材料

（一）鑒定慢性病

需攜帶近兩年的住院病志（癌癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和精神分裂癥患者的病志日期可放寬限制）、身份證復(fù)印件及近期1寸彩照各一張。

（二）復(fù)查慢性病

需攜帶門診慢性病癥、身份證復(fù)印件一張、照片一張；

（三）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

參加鑒定和復(fù)查人員每人繳納80元鑒定費(fèi)用。

四、慢病種類及支付限額

(一)各種癌癥、支付限額為3000元。

(二)糖尿病綜合癥、支付限額為2500元。

(三)慢性活動(dòng)肝炎（乙、丙、戊）、支付限額為2000元。

(四)冠心病心絞痛、支付限額為1500元。

(五)高血壓ii期以上（含ii期）、支付限額為1200元。

(六)腦梗塞有肢體活動(dòng)障礙的、支付限額為1200元。

(七)肺氣腫肺心病、支付限額為1200元。

(八)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支付限額為1200元。

(九)精神分裂癥、支付限額為1200元。

(十)肺結(jié)核活動(dòng)期、支付限額為1200元。

五、申報(bào)慢病程序

(一)受理慢病

單位代辦員持申報(bào)材料到醫(yī)保服務(wù)大廳審核窗口辦理門診慢性病證手續(xù)。

(二)審核發(fā)表

審核窗口為符合辦理?xiàng)l件的參保人發(fā)放慢性病鑒定和復(fù)查表。

(三)醫(yī)院體檢

參加鑒定人員持體檢表到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院、中醫(yī)院、尖山區(qū)鐵西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）參加體檢。復(fù)查人員如有近期相關(guān)檢查報(bào)告單不用參加體檢

(四)專家鑒定

參加體檢的人員經(jīng)門診慢性病鑒定小組按門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一會(huì)審，進(jìn)行鑒定。

(五)審批建檔

經(jīng)門診慢性病鑒定小組鑒定為門診慢性病的參保人員，由醫(yī)療審核科建立檔案，匯總上報(bào)到主管領(lǐng)導(dǎo)審批。

(六)統(tǒng)一打證

綜合科根據(jù)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后的門診慢性病人員名單統(tǒng)一打印門診慢性病證。

(七)單位取證

單位代辦人員到醫(yī)保服務(wù)大廳審核窗口領(lǐng)取門診慢性病證。

六、慢病報(bào)銷規(guī)定

2015年信息系統(tǒng)更新升級(jí)后，慢性病待遇將取消手工報(bào)銷方式，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算。

七、慢病相關(guān)事宜

（一）異地安置人員可不參加體檢，除提供申報(bào)材料外，還需提供居住地二級(jí)以上醫(yī)院相關(guān)檢查報(bào)告單。

（二）癌癥患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和精神分裂癥患者不參加復(fù)查，兩年換一次證。

（三）參加體檢的人員由體檢機(jī)構(gòu)收取相關(guān)檢查項(xiàng)目費(fèi)用，鑒定合格者，體檢費(fèi)用可憑收據(jù)和處方按70%報(bào)銷。

（四）門診慢性病費(fèi)用包含在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂后，門診慢性病的費(fèi)用不再報(bào)銷。

（五）慢性病患者持證到指定醫(yī)院開藥，每次開藥限三個(gè)月用量。

（六）在門診慢性病待遇有效期內(nèi)，隨單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整而調(diào)整。

（七）門診慢性病證有效期兩年，期滿后需參加復(fù)查、換證。

（八）破產(chǎn)企業(yè)退休人員和城鎮(zhèn)居民不設(shè)慢性病通道。