為加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理，保障慢性病患者的基本醫(yī)療需求，合理使用醫(yī)?；?，按照《阿拉善盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》要求,結(jié)合我盟實(shí)際，制定本辦法。

　　第一條 本辦法所稱的慢性病是指經(jīng)住院治療不能痊愈，需長期或終身在門診治療，且發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的疾病。

　　第二條參保人員患下列慢性病，在門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付：

　　1、Ⅱ—Ⅲ期原發(fā)性高血壓病;2、糖尿病;3、原發(fā)性血小板減少性紫癜;4、老年癡呆癥;5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;6、慢性腎小球腎炎;7、異體器官組織移植術(shù)后;8、癌癥;9、帕金森氏病;10、精神病;11、尿毒癥透析;12、慢性腎衰竭(非透析);13、冠心病;14、腦動(dòng)脈硬化癥;15、急性腦梗塞及腦出血恢復(fù)期;16、肝炎后肝硬化;17、腫瘤術(shù)后放化療;18、痛風(fēng)。

　　第三條患者持病歷復(fù)印件，填寫《阿拉善盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)表》。無病歷需提供近期門診病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告單等資料。

　　第四條門診慢性病每季度審批一次，由盟、各旗(區(qū))醫(yī)保中心組織專家認(rèn)定審批。癌癥、尿毒癥透析、異體器官組織移植術(shù)后、冠脈支架術(shù)后患者可憑近期住院病歷復(fù)印件隨時(shí)審批。符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，從審批當(dāng)月起按月享受待遇。具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和辦法由盟醫(yī)保中心制定，認(rèn)定費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。

　　第五條門診慢性病使用的藥品必須符合“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”內(nèi)所規(guī)定的藥品范圍。

　　第六條每年年末由盟、各旗(區(qū))醫(yī)保中心組織年審。Ⅱ—Ⅲ期原發(fā)性高血壓病、帕金森氏病、精神病、異體器官組織移植術(shù)后、尿毒癥透析每兩年審核一次，其余病種每年審核一次。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理年審導(dǎo)致延誤享受待遇的由患者自負(fù)。

　　第七條經(jīng)過治療達(dá)不到慢性病準(zhǔn)入條例的，不再享受慢性病待遇。如病情復(fù)發(fā)符合標(biāo)準(zhǔn)的，需按規(guī)定重新申報(bào)審批。

　　第八條門診慢性病報(bào)銷實(shí)行定額管理，超出部分自理，具體定額標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、高血壓Ⅱ、心腦血管合并癥、老年癡呆、原發(fā)性血小板減少性紫癜、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、痛風(fēng)，年支付限額為3000元。

　　2、冠心病、糖尿?、?、帕金森，年支付限額為3600元。

　　3、腎病綜合癥年支付限額為6000元。

　　4、慢性遷延性肝炎年支付限額為7200元。

　　5、肝硬化、慢性腎炎，年支付限額為9600元。

　　同時(shí)患兩種及兩種以上門診慢性病種的，以限額最高的病種限額為準(zhǔn)。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)、尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放化療的門診費(fèi)用不實(shí)行定額管理按住院報(bào)銷。

　　第九條門診慢性病實(shí)行集中報(bào)銷，每年第四季度參?；颊叱钟行睋?jù)到醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。

　　第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照門診慢性病規(guī)定病種，使用與病種相符的檢查治療項(xiàng)目，須真實(shí)書寫門診病歷，使用門診慢性病專用處方，一次處方不得超過一個(gè)月藥量。

　　第十一條慢性病待遇只能由本人享受，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)《門診慢性病就醫(yī)證》及醫(yī)保卡，做到人證相符。

　　第十二條申報(bào)、享受待遇弄虛作假的，一經(jīng)查實(shí)，統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用，并取消門診慢性病待遇。

　　第十三條門診慢性病實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)和購藥，患者可在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，自行選擇二級(jí)以上和二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))和藥店，進(jìn)行就診和購藥。

　　第十四條門診慢性病病種范圍及報(bào)銷待遇根據(jù)我盟經(jīng)濟(jì)發(fā)展、參保患者需求和醫(yī)保運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。

　　第十五條本辦法由盟人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第十六條本辦法自2015年1月1日起施行。