各有關(guān)單位:

為更好地適應(yīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療健康需求,在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保個(gè)人賬戶”)資金可支付門診、住院、購(gòu)藥、體檢等個(gè)人自付及自理醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上,我市將進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍,現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍

(一)參保人員可用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買 “械注準(zhǔn)”字號(hào)醫(yī)療器械,“衛(wèi)消”字號(hào)醫(yī)用消毒劑。

(二)參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶資金累計(jì)結(jié)余金額超過3000元的部分,可用于購(gòu)買本人商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn),年度使用限額為2000元。

(三)參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶資金累計(jì)結(jié)余金額超過3000元的部分,可用于支付本人健身費(fèi)用,年度使用限額為2000元。

二、商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)及健身場(chǎng)館的確定

商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品(以下簡(jiǎn)稱“商保產(chǎn)品”)應(yīng)符合提高醫(yī)療保障水平,減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的要求。有意愿的商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定的程序和要求提交商保產(chǎn)品及相關(guān)資料,經(jīng)南京市金融發(fā)展辦公室(以下簡(jiǎn)稱“市金融辦”)、南京市人力資源和社會(huì)保障局(以下簡(jiǎn)稱“市人社局”)和南京市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心(以下簡(jiǎn)稱“市社保中心”)等確認(rèn)后,由市金融辦公布商業(yè)保險(xiǎn)公司及商保產(chǎn)品名稱。市社保中心與確認(rèn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付結(jié)算協(xié)議。

健身場(chǎng)館應(yīng)具有相應(yīng)的資質(zhì)和規(guī)模,經(jīng)營(yíng)合法規(guī)范。健身場(chǎng)館可向南京市體育局(以下簡(jiǎn)稱“市體育局”)提出承辦意愿,并提供健身場(chǎng)館資質(zhì)證明和相關(guān)資料,經(jīng)市體育局、市人社局和市社保中心等確認(rèn)后,由市體育局公布健身場(chǎng)館名稱及健身項(xiàng)目。市社保中心與確認(rèn)的健身場(chǎng)館簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付結(jié)算協(xié)議。

三、具體流程

(一)參保人員持本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買“械注準(zhǔn)”字號(hào)醫(yī)療器械、“衛(wèi)消”字號(hào)醫(yī)用消毒劑,市社保中心按月與定點(diǎn)零售藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

(二)參保人員持本人社會(huì)保障卡在公布的商業(yè)保險(xiǎn)公司,按規(guī)定支付經(jīng)市金融辦公布的商保產(chǎn)品費(fèi)用,市社保中心按有關(guān)規(guī)定與商業(yè)保險(xiǎn)公司聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

(三)參保人員持本人社會(huì)保障卡在公布的健身場(chǎng)館,按規(guī)定支付經(jīng)市體育部門公布的健身場(chǎng)館健身費(fèi)用,市社保中心按有關(guān)規(guī)定與健身場(chǎng)館聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

(四)參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶余額情況,可通過手機(jī)app“我的南京”、市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)、12333社保咨詢電話等方式查詢。

四、相關(guān)要求

(一)定點(diǎn)零售藥店、商業(yè)保險(xiǎn)公司、健身場(chǎng)館應(yīng)強(qiáng)化管理,規(guī)范經(jīng)營(yíng),嚴(yán)格按規(guī)定為參保人員提供相應(yīng)醫(yī)療產(chǎn)品、商保產(chǎn)品和健身服務(wù)。

(二)各有關(guān)部門要結(jié)合各自職責(zé),共同加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用的管理。市人力資源和社會(huì)保障部門要加強(qiáng)對(duì)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用;市財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的監(jiān)督管理,確保資金安全;市金融辦要加強(qiáng)與保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)管部門聯(lián)系,配合保監(jiān)局規(guī)范商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序,查處違法違規(guī)行為,確保有序競(jìng)爭(zhēng);市體育部門要加強(qiáng)對(duì)健身場(chǎng)館的監(jiān)督管理,規(guī)范健身場(chǎng)館服務(wù)行為,努力保障參保人員的合法權(quán)益;市社保中心要按照結(jié)算協(xié)議要求及時(shí)做好醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的結(jié)算工作,確保相關(guān)費(fèi)用及時(shí)撥付。

五、江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水區(qū)、高淳區(qū)參照本意見執(zhí)行。

南京市人力資源和社會(huì)保障局

南 京 市 財(cái) 政 局

南京市金融發(fā)展辦公室

南 京 市 體 育 局

2015年6月10日