市社保局：

　　你局報(bào)來(lái)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的請(qǐng)示》已收悉。根據(jù)即將生效的《社會(huì)保險(xiǎn)法》以及國(guó)家自治區(qū)有關(guān)文件精神，經(jīng)研究決定，以下事項(xiàng)在國(guó)家自治區(qū)沒有出臺(tái)規(guī)范性政策前，按下列標(biāo)準(zhǔn)掌握：

　　一、設(shè)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限

　　從2000年開始連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，達(dá)到法定退休年齡時(shí)實(shí)際繳費(fèi)年限滿20年或累加視同繳費(fèi)年限滿30年(其中實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年，原在企業(yè)工作的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可視同醫(yī)保繳費(fèi)年限)的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受我市企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到以上規(guī)定繳費(fèi)年限的，可以繳費(fèi)至規(guī)定年限;實(shí)際繳費(fèi)年限距上述規(guī)定年限5年以內(nèi)(含5年)的，也可一次性足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受企業(yè)退休人員醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳費(fèi)全部記入統(tǒng)籌基金，但補(bǔ)費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。

　　達(dá)到上述繳費(fèi)年限的企業(yè)退休人員個(gè)人賬戶記入標(biāo)準(zhǔn)：以社平工資為繳費(fèi)基數(shù)，按8%費(fèi)率繳費(fèi)的退休人員，達(dá)到免繳費(fèi)條件時(shí)，70歲以下以企業(yè)退休人員年平均養(yǎng)老金為基數(shù)，按3.5%記入個(gè)人賬戶，70歲及以上按3.7%記入個(gè)人賬戶;按4.5%費(fèi)率繳費(fèi)的，以企業(yè)退休人員年平均養(yǎng)老金為基數(shù)，按2%記入個(gè)人賬戶。實(shí)際繳費(fèi)年限距規(guī)定年限五年以內(nèi)的可一次性足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員相應(yīng)待遇，補(bǔ)繳費(fèi)之前發(fā)生的費(fèi)用不列入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。

　　到齡退休人員(不含提前退休人員)，實(shí)際繳費(fèi)未達(dá)到免繳費(fèi)年限的，也可選擇按年社平工資6%的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，繳費(fèi)期間按繳費(fèi)工資的1.5%記入個(gè)人賬戶，達(dá)到免繳費(fèi)條件后，按當(dāng)?shù)仄髽I(yè)退休人員年平均養(yǎng)老金的3%記劃個(gè)人賬戶。

　　二、居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院使用乙類藥品、做特殊檢查及使用一次性醫(yī)用耗材的個(gè)人自付比例

　　為保證參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的住院報(bào)銷比例達(dá)到65%，合理使用乙類藥品、控制大型醫(yī)療檢查和一次性醫(yī)用材料的過(guò)度使用，住院病人使用醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品、做CT、核磁、血液透析和其他單項(xiàng)收費(fèi)在500元以上的檢查治療項(xiàng)目個(gè)人先自付10%，然后按規(guī)定的統(tǒng)籌支付比例報(bào)銷;使用單價(jià)在3000元以上的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用材料或體內(nèi)置放材料按總額個(gè)人先自付20%，然后按規(guī)定的統(tǒng)籌支付比例報(bào)銷。凡使用有限價(jià)規(guī)定的醫(yī)用材料按限價(jià)規(guī)定執(zhí)行。

　　三、設(shè)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入期

　　(一)初次參保的單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立準(zhǔn)入期，準(zhǔn)入期為一年，準(zhǔn)入期內(nèi)按規(guī)定劃撥個(gè)人賬戶資金，待繳費(fèi)滿一年后方可享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。

　　(二)初次參加職工醫(yī)保的職工及靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一律設(shè)立一年準(zhǔn)入期。

　　(三)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿5年后，續(xù)轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)(或領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金)的職工，可從繳納職工醫(yī)保費(fèi)滿三個(gè)月后享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。

　　此復(fù)

　　巴彥淖爾市人力資源和社會(huì)保障局

　　二〇一一年六月八日