寧人社函〔2015〕61號(hào)

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店:

根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市政府令第265號(hào))規(guī)定,現(xiàn)就開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱“兩定單位”)年審工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、年審對(duì)象

2015年1月1日前取得我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格,并與市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心(以下簡(jiǎn)稱“市社保中心”)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的兩定單位。

二、年審內(nèi)容

(一)兩定單位注冊(cè)登記和相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)情況;

(二)兩定單位管理人員配備情況;

(三)單位名稱、法人代表等基礎(chǔ)信息,經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)、服務(wù)范圍等準(zhǔn)入條件信息符合情況;

(四)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定,履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議情況。

三、工作安排

(一)申報(bào)階段

2015年5月12日-6月5日:兩定單位在南京市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)(www.njhrss.gov.cn)下載年審表,并按要求準(zhǔn)備年審材料,材料復(fù)印件需加蓋單位公章,攜本人市民卡,按規(guī)定時(shí)間遞交至市政務(wù)服務(wù)中心(江東中路265號(hào))二樓a412、a413窗口。具體時(shí)間安排如下:

2015年5月12日-5月15日:定點(diǎn)零售藥店

2015年5月18日-5月22日:h001-h300定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2015年5月25日-5月29日:h300-h600定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2015年6月1日-6月5日:h600-h860定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

(二)審核階段

2015年5月12日-6月12日,市人力資源和社會(huì)保障行政部門通過書面審核,現(xiàn)場(chǎng)抽查方式,同時(shí)結(jié)合市社保中心年終考評(píng)和日常監(jiān)督管理情況,完成對(duì)兩定單位的審核。

(三)年審結(jié)果公布

審核完成后,市人力資源和社會(huì)保障行政部門在市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)發(fā)布年審情況通報(bào)。年審不合格的兩定單位,自通報(bào)發(fā)布三日內(nèi),至市政務(wù)服務(wù)中心領(lǐng)取《年審整改意見書》。

(四)核換證階段

2015年7月1日前,市人力資源和社會(huì)保障行政部門完成年審結(jié)果登記及定點(diǎn)資格證書換發(fā)工作。年審合格的兩定單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)取回定點(diǎn)資格證書。具體領(lǐng)取時(shí)間和地點(diǎn)另行通知。

四、年審需遞交的材料

(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審表》(附件1);

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證(或軍隊(duì)對(duì)外有償服務(wù)許可證)副本原件及復(fù)印件;

3、組織機(jī)構(gòu)代碼證原件及復(fù)印件;

4、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需提供工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本原件及復(fù)印件;

5、定點(diǎn)資格證書正、副本原件。

(二)定點(diǎn)零售藥店

1、《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店年審表》(附件2);

2、藥品經(jīng)營(yíng)許可證副本原件及復(fù)印件;

3、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本原件及復(fù)印件;

4、執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證書原件及復(fù)印件;

5、定點(diǎn)資格證書正、副本原件。

五、年審結(jié)果

1、有以下情況之一的,年審不合格,限期三個(gè)月整改,整改期間暫停定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議:

⑴未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)遞交年審材料的;

⑵單位名稱、法人代表等基礎(chǔ)信息,經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)、服務(wù)范圍等準(zhǔn)入條件信息未按規(guī)定及時(shí)辦理變更手續(xù)的;

⑶市社保中心年終考核結(jié)果不足70分的。

2、有以下情況之一的,取消定點(diǎn)資格:

⑴年審不合格,限期整改仍不合格的;

⑵違反衛(wèi)生、物價(jià)、藥品監(jiān)督等行政部門有關(guān)規(guī)定,被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的;

⑶經(jīng)營(yíng)地址變更后未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù),在執(zhí)業(yè)地址以外私自聯(lián)網(wǎng)刷卡的;

⑷因破產(chǎn)、歇業(yè)等原因,不能為參保人員繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)的;

⑸取得定點(diǎn)資格或協(xié)議期滿6個(gè)月后仍未簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的;

⑹其他須取消定點(diǎn)資格的情形。

六、其他

浦口、江寧、六合、溧水、高淳五區(qū),參照本通知要求,結(jié)合各區(qū)實(shí)際,做好兩定單位年審工作。

市本級(jí)聯(lián)系部門:市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處

聯(lián)系電話: 687882896878817968505412

傳真:68788289

附件:1. 南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審表

2. 南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店年審表

南京市人力資源和社會(huì)保障局

2015年5月6日