關(guān)于印發(fā)沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法的通知

　　沈人社發(fā)〔2010〕68號

　　各區(qū)、縣(市)人力資源和社會保障局，各有關(guān)單位：

　　現(xiàn)將《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　沈陽市人力資源和社會保障局

　　二〇一〇年六月二日

　　沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

　　第一章    總則

　　第一條 為加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店(以下簡稱定點零售藥店)的管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、

　　《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕16號)、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店服務(wù)協(xié)議文本的通知》(勞社部函〔2000〕3號)和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(市政府〔2008〕7號)的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條 定點零售藥店是指經(jīng)市人力資源和社會保障行政主管部門審定和市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供服務(wù)的零售藥店。

　　第三條 定點零售藥店的審定原則：能夠保障參保人員基本醫(yī)療需求，保證基本醫(yī)療保險用藥的品種數(shù)量、質(zhì)量和安全;引入競爭機制，合理控制藥品服務(wù)成本;方便參保人員購藥和便于監(jiān)督管理。

　　第四條 市人力資源和社會保障行政主管部門負責對定點零售藥店的規(guī)劃、資格審定、信息發(fā)布、監(jiān)督管理、年審、年度綜合考核及會同相關(guān)部門對其進行專項、綜合檢查等工作。

　　市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責與定點零售藥店簽訂《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》(以下簡稱《服務(wù)協(xié)議書》);對其履行服務(wù)協(xié)議的情況進行日常監(jiān)督和檢查;協(xié)助市人力資源和社會保障行政主管部門做好對其年度綜合考核及專項、綜合檢查等工作。

　　第二章    申請與審定

　　第五條  定點零售藥店應(yīng)具備的條件：

　　(一)依法取得《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》。

　　(二)嚴格按照《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》等規(guī)定的范圍經(jīng)營，并遵守《中華人民共和國藥品管理法》的規(guī)定，有健全的藥品質(zhì)量保證制度、措施和嚴格規(guī)范的藥品進貨渠道，能確保提供的藥品安全、有效。

　　(三)嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的價格和計量政策，經(jīng)相關(guān)部門監(jiān)督檢查合格。

　　(四)具有30萬元以上注冊資金。

　　(五)營業(yè)場所設(shè)置在和平區(qū)、沈河區(qū)、大東區(qū)、皇姑區(qū)及鐵西區(qū)的，經(jīng)營區(qū)域面積不得小于150平方米，營業(yè)場所設(shè)置在其他地區(qū)的，經(jīng)營區(qū)域面積不得小于100平方米。

　　(六)與其他定點零售藥店的間距不得少于100米。

　　(七)在營業(yè)場所內(nèi)，對由醫(yī)療保險基金支付的經(jīng)營項目須設(shè)置單獨的經(jīng)營專柜及收款窗口，并有明顯的提示標記。

　　(八)經(jīng)營的藥品種類應(yīng)達到3500種以上。

　　(九)具備24小時服務(wù)的能力，確保及時提供足夠的醫(yī)療保險范圍內(nèi)的藥品。

　　(十)配備與經(jīng)營范圍相適應(yīng)的具有藥師(含中藥師)以上技術(shù)職稱或執(zhí)業(yè)資格的藥學技術(shù)人員。

　　(十一)配備的具有藥師(含中藥師)以上技術(shù)職稱的藥學技術(shù)人員，須持有專業(yè)技術(shù)職稱證書、駐店藥師上崗資格證;配備的具有執(zhí)業(yè)資格的藥學技術(shù)人員，須持有執(zhí)業(yè)藥師資格證書、執(zhí)業(yè)藥師注冊證;配備的營業(yè)員須持有職業(yè)資格證書、藥品經(jīng)營企業(yè)從業(yè)人員上崗資格證。

　　上述人員應(yīng)在職在崗，不得在其他單位兼職。

　　(十二)營業(yè)員須掌握醫(yī)療保險政策，熟悉所售藥品的特點、規(guī)格及有關(guān)規(guī)定，正確介紹藥品的特點、用途、禁忌及注意事項等，防止差錯事故。

　　(十三)嚴格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，制訂與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和微機等設(shè)備。

　　(十四)建立健全購、銷、存方面的管理制度。

　　(十五)建立健全配藥責任制。

　　(十六)按規(guī)定為所有員工繳納社會保險。

　　第六條  醫(yī)療保險定點資格的申請：

　　(一)受理時間為每年6月份的11-13日(遇節(jié)、假日順延)。

　　(二)需填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書》一式三份，并提供申請醫(yī)療保險定點資格所需的《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》等材料。市人力資源和社會保障行政主管部門在受理申請材料后60個工作日內(nèi)，對其是否具備醫(yī)療保險定點資格進行審驗。

　　(三)申請醫(yī)療保險定點資格的零售藥店名單向社會公布(期限15天)，市人力資源和社會保障行政主管部門在此期間受理投訴、舉報工作。

　　(四)審驗合格的零售藥店由市人力資源和社會保障行政主管部門頒發(fā)《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格證》。

　　第七條 定點零售藥店名稱、地址、法定代表人、所有制形式等情況發(fā)生變化的，應(yīng)在依法履行相關(guān)手續(xù)后十五日內(nèi)，持定點零售藥店變更申請及相關(guān)部門的變更手續(xù)到市人力資源和社會保障行政主管部門申請辦理變更手續(xù)，并重新接受對醫(yī)療保險定點資格的審驗。

　　定點零售藥店法人及法定代表人變更時，變更后的法人或法定代表人應(yīng)承擔醫(yī)療保險結(jié)算費用(含月結(jié)算及保證金)與變更前的法人或法定代表人的分配責任。

　　第三章  服務(wù)與管理

　　第八條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定與定點零售藥店簽訂包括供藥范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥品價格、費用結(jié)算及審核與控制等內(nèi)容的《服務(wù)協(xié)議書》。

　　第九條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點零售藥店的檢查和費用的審核，按時、按規(guī)定結(jié)算費用，對違反規(guī)定的費用，不予支付。

　　第十條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店按期結(jié)算時，以審核后總額的95%支付給定點零售藥店，其余5%留作保證金，根據(jù)年度綜合考核情況再予結(jié)算。

　　第十一條 定點零售藥店要建立健全藥品質(zhì)量保證體系，嚴格規(guī)范藥品的采購、驗收、儲存、建賬、處方配藥及零售管理，確保藥品安全有效。具體包括以下內(nèi)容：

　　(一)必須從合法的藥品生產(chǎn)或批發(fā)企業(yè)采購藥品，并做好藥品質(zhì)量驗收工作。

　　(二)根據(jù)不同藥品所規(guī)定的儲存要求(如溫度、濕度和避光等)進行認真保管;對質(zhì)量不穩(wěn)定的藥品要定期進行檢查和養(yǎng)護，做好養(yǎng)護記錄;對有效期近一年的藥品要按月填報效期商品催銷表;對不合格藥品要單獨存放，并及時處理。

　　(三)要建立有關(guān)藥品、醫(yī)用材料等所有經(jīng)營項目的購、銷、存賬簿，并按月裝訂記賬憑證(有關(guān)購、銷、存方面的票據(jù)、合同、清單等)，以備核查。

　　(四)要建立健全配藥責任制，處方配藥嚴格按照審方、配方、復核的程序進行，必須經(jīng)藥師審核、簽字。外配處方必須由有處方權(quán)的醫(yī)師開具，并有醫(yī)師簽章;除處方醫(yī)師外，任何人不得更改外配處方藥品的配伍和劑量。處方要單獨裝訂，并保存兩年以上，以備核查。

　　第十二條 定點零售藥店有義務(wù)向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期、如實報告醫(yī)療保險費用發(fā)生情況。

　　第十三條 定點零售藥店須在營業(yè)場所公布醫(yī)療保險政策咨詢、投訴及醫(yī)療保險卡掛失電話。

　　第十四條 參保人員在定點零售藥店購買屬于醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械等，所需費用由個人賬戶基金支付，個人賬戶基金用完后用現(xiàn)金支付。

　　第四章  檢查、年審及年度綜合考核

　　第十五條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定和與定點零售藥店簽訂的《服務(wù)協(xié)議書》，對其執(zhí)行醫(yī)療保險政策和履行服務(wù)協(xié)議的情況進行日常檢查。

　　第十六條 市人力資源和社會保障行政主管部門將根據(jù)情況，會同相關(guān)部門對定點零售藥店進行專項、綜合檢查等工作。

　　第十七條 市人力資源和社會保障行政主管部門負責定點零售藥店的年審工作：

　　(一)對定點零售藥店應(yīng)具備的資格進行年審。

　　(二)年審采取實地復核的方式。

　　(三)當場開具年審復核單，由市人力資源和社會保障行政主管部門與定點零售藥店各留存一份。

　　第十八條 市人力資源和社會保障行政主管部門與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點零售藥店進行年度綜合考核，考核辦法將另行制定。

　　第五章  違規(guī)處理

　　第十九條 定點零售藥店有下列情形的，由市人力資源和社會保障行政主管部門責令限期整改，整改期間由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)中止服務(wù)協(xié)議：

　　(一)違反本辦法第五條第(五)至(十六)項規(guī)定的;

　　(二)違反本辦法第七條規(guī)定的;

　　(三)違反本辦法第十二條規(guī)定的;

　　(四)違反本辦法第十三條規(guī)定的;

　　(五)營業(yè)時間內(nèi)，無正當理由拒絕為參保人員提供藥品經(jīng)營服務(wù)的;

　　(六)將營業(yè)場所全部或部分出租給其他單位或個人的;

　　(七)將定點零售藥店承包、出租給其他單位或個人的;

　　(八)其他須責令限期整改的違規(guī)行為。

　　第二十條 定點零售藥店有下列情形的，由市人力資源和社會保障行政主管部門取消醫(yī)療保險定點資格，并由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，對已支付的違規(guī)費用全額追回：

　　(一)違反本辦法第五條第(二)項規(guī)定的;

　　(二)受到市人力資源和社會保障行政主管部門責令限期整改處理，整改期滿，仍不合格的;

　　(三)《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》及《營業(yè)執(zhí)照》過期失效，仍繼續(xù)經(jīng)營的;

　　(四)被相關(guān)部門吊銷《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》及被撤銷《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》的;

　　(五)對醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的經(jīng)營項目采取有獎銷售、附贈藥品或禮品等促銷活動的;

　　(六)銷售假冒、偽劣、過期、失效藥品的;

　　(七)拒絕、阻撓、不配合檢查、審驗工作的;

　　(八)為非醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的經(jīng)營項目提供刷醫(yī)療保險卡業(yè)務(wù)的手段騙取醫(yī)療保險基金的;

　　(九)與其他單位通過以藥易藥、以藥易物、代銷藥品及代刷醫(yī)療保險卡的手段騙取醫(yī)療保險基金的;

　　(十)與持卡人采取用現(xiàn)金兌換醫(yī)療保險卡內(nèi)金額的手段騙取醫(yī)療保險基金的;

　　(十一)將醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)提供給其他單位使用的手段騙取醫(yī)療保險基金的;

　　(十二)采取虛報、冒領(lǐng)的手段騙取醫(yī)療保險基金的;

　　(十三)采取偽造處方、外配處方的手段騙取醫(yī)療保險基金的;

　　(十四)其他須取消醫(yī)療保險定點資格的違規(guī)行為。

　　第二十一條 對未按照規(guī)定時間與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議書》的定點零售藥店，視為自動放棄醫(yī)療保險定點資格。

　　第二十二條 藥品零售連鎖企業(yè)的零售藥店被取消醫(yī)療保險定點資格之日起一年內(nèi)，停止受理其藥品零售連鎖企業(yè)的零售藥店醫(yī)療保險定點資格的申請;單體零售藥店被取消醫(yī)療保險定點資格之日起一年內(nèi)，不再受理其醫(yī)療保險定點資格的申請。

　　第六章  附則

　　第二十三條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行?！渡蜿柺谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》(沈勞發(fā)[2001]39號)、《關(guān)于加強醫(yī)療保險定點藥店管理有關(guān)問題的通知》(沈勞社發(fā)[2006]61號)同時廢止。