2014年，國(guó)家民政部下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)的通知》，要求已建和新建機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步通過(guò)公建民營(yíng)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)，也就是公建民營(yíng)。公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)仍屬于國(guó)有，只是在運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)上加入社會(huì)力量，這既可以保持國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各種福利服務(wù)性質(zhì)，又可以發(fā)揮民間運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性，提高公建(辦)養(yǎng)老院利用率，增加老人住養(yǎng)人數(shù)。

2014年5月，在國(guó)家推行“公建民營(yíng)”養(yǎng)老模式的大背景下，黔西南州將黔西南州社會(huì)福利院（老年公寓、光榮院）委托廣東德心園投資管理有限公司托管經(jīng)營(yíng)，更名為“黔西南州德心園敬老中心”，在全省率先走出公辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)由民營(yíng)企業(yè)托管的第一步。“德心園”采取公建民營(yíng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、保健四位一體的新型養(yǎng)老模式和保姆式服務(wù)、精細(xì)化管理的做法，得到省政府領(lǐng)導(dǎo)和省民政廳的高度贊譽(yù)。“公建民營(yíng)”養(yǎng)老模式在黔西南實(shí)踐一年來(lái)，公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何科學(xué)定位？公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)怎樣才能得到保障？民營(yíng)機(jī)構(gòu)如何科學(xué)地兼顧公益性和商業(yè)性，政府部門如何做好服務(wù)和監(jiān)管？帶著這一系列的問(wèn)題，我們對(duì)“德心園”進(jìn)行了調(diào)查。

公建為何要民營(yíng)

黔西南州福利院（老年公寓、光榮院）坐落在榮膺“中國(guó)深呼吸小城100佳”稱號(hào)第9位的貴州省興義市國(guó)家aaaa級(jí)旅游景區(qū)萬(wàn)峰林景區(qū)內(nèi)納灰河畔。這里山清水秀，空氣清新，氣候宜人。

“建院不難，難的是運(yùn)營(yíng)”。州民政局社會(huì)福利科科長(zhǎng)齊玲說(shuō)。“由于體制限制，缺乏專業(yè)人才指導(dǎo)，配套設(shè)備設(shè)施未能完全配齊，且難以聘請(qǐng)到高素質(zhì)、有管理經(jīng)驗(yàn)的人員和落實(shí)醫(yī)護(hù)人員。一直未能正式營(yíng)業(yè)，導(dǎo)致建好6年來(lái)一直空置，造成國(guó)有資產(chǎn)的極大浪費(fèi)”。

一方面，人口老齡化加速發(fā)展，需要照料的失能、半失能老人越來(lái)越多，需要不同程度的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。另一方面，建好的福利院因機(jī)構(gòu)設(shè)施不足和體制等原因，人員、經(jīng)費(fèi)得不到實(shí)質(zhì)性的解決。

“2014年，民政部下發(fā)通知，要求已建和新建機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步推行‘公建民營(yíng)’養(yǎng)老模式，這無(wú)疑給盤活國(guó)有資產(chǎn)帶來(lái)了曙光”。時(shí)任州民政局局長(zhǎng)陸光華認(rèn)為，采取“公建民營(yíng)”的管理方式盤活福利院，至少解決了兩大難題：一是政府包辦，權(quán)責(zé)關(guān)系未能理順；二是受管理體制、機(jī)制所限，難以聘請(qǐng)到素質(zhì)高、有管理經(jīng)驗(yàn)的人員。從外地一些失敗的案例發(fā)現(xiàn)，如果自己硬撐著管，不但會(huì)停留在低檔次的管理層面，還將導(dǎo)致養(yǎng)老院長(zhǎng)期虧損以及國(guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)。為此，州民政局黨組研究決定參照外地成功做法，嘗試公建民營(yíng)管理方式。

州民政局分管副局長(zhǎng)李開(kāi)斌認(rèn)為，公建民營(yíng)既可以確保國(guó)有養(yǎng)老院性質(zhì)不改變，公益性質(zhì)得到保障；又可以激發(fā)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的積極性，是一種很好的方式。公建民營(yíng)的方案決定后，州民政部門多方考察，先后聯(lián)系到了多家養(yǎng)老民營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)，然后進(jìn)行公開(kāi)洽談對(duì)比。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選，最后確定了有經(jīng)驗(yàn)有實(shí)力的廣東德心園投資管理有限公司進(jìn)行合作，聘請(qǐng)有養(yǎng)老院管理經(jīng)驗(yàn)的張先友先生前來(lái)?yè)?dān)任院長(zhǎng)。

與此相比，政府部門興建的公辦養(yǎng)老院，無(wú)論是入住率還是服務(wù)質(zhì)量都還不能滿足老人們的需求。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，許多敬老院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，入住的老人并不多，不少房間都空著；該有的餐廳、醫(yī)療室、健身房、娛樂(lè)室也都不配套。部分養(yǎng)老院還沒(méi)有服務(wù)人員，造成服務(wù)質(zhì)量跟不上，老人們根本不愿意住進(jìn)來(lái)，房屋空置率很高。一名民政部門負(fù)責(zé)人透露，現(xiàn)在有些地方政府部門建公辦養(yǎng)老院興致高，但由于沒(méi)有機(jī)構(gòu)、編制、人員，建起來(lái)后既無(wú)人管理，又沒(méi)有精力和時(shí)間，造成服務(wù)質(zhì)量、入住人數(shù)達(dá)不到要求，他們慢慢地也就不太關(guān)心了，造成了國(guó)有資產(chǎn)的嚴(yán)重浪費(fèi)，非常可惜。如果政府把養(yǎng)老院委托給民營(yíng)機(jī)構(gòu)來(lái)運(yùn)營(yíng)，或許可以很好地解決這個(gè)問(wèn)題。

政府是不是在“甩包袱”

公建民營(yíng)，焦點(diǎn)是房租問(wèn)題。很多經(jīng)營(yíng)者就因?yàn)槊磕赀^(guò)高的房租，迫使他們不得不提高入住老人的費(fèi)用，以降低經(jīng)營(yíng)成本。

在托管之前，民政部門就形成共識(shí)，要給民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)減少一些房租，因?yàn)樗麄冝k的不是工廠，而是具有社會(huì)福利性質(zhì)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

“州福利院讓你運(yùn)營(yíng)，收取高額房租嗎，是不是在甩包袱？

“沒(méi)有收取高額房租，只是收取一點(diǎn)管理費(fèi)用，一下子感到運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)壓力小多了。”交談中張先友笑著回答。“一年來(lái)的親身感受告訴我，民政部門不但沒(méi)有甩包袱反而是全方面幫助我，讓我感到了很大的鼓舞。民政部門交給了我一座漂亮的養(yǎng)老院，在內(nèi)部設(shè)施上也配備得很到位，我們僅投入了300萬(wàn)元就改造和完善了設(shè)備設(shè)施。在民政部門大力支持，養(yǎng)老院內(nèi)外環(huán)境已經(jīng)達(dá)到了全省一流養(yǎng)老院水平，為高效運(yùn)營(yíng)打下了非常好的基礎(chǔ)。”

張先友認(rèn)為，這所養(yǎng)老院采取公建民營(yíng)方式，民政部門絕不是為了甩包袱。他個(gè)人理解，托管只想通過(guò)民營(yíng)機(jī)構(gòu)來(lái)把老人照顧得更好，沒(méi)有太多經(jīng)濟(jì)效益方面的考慮。為此，民政部門在和張先友簽訂合同時(shí)，根本不收房租，而只是象征性地收取少量的管理費(fèi)。這樣就極大地減輕了張先友的壓力，這是政府部門給托管者最大的、最現(xiàn)實(shí)的支持。試想，如果跟其他養(yǎng)老院一樣收取高額的房租，那張先友就會(huì)感到壓力非常大，就會(huì)逼迫他把經(jīng)濟(jì)壓力轉(zhuǎn)嫁到老人頭上，提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使普通工薪階層老人根本住不進(jìn)來(lái)。

張先友說(shuō)，“德心園”的日常管理費(fèi)用支出很大，政府部門能否幫助他們節(jié)約成本，就顯得非常重要。一開(kāi)始養(yǎng)老院的水、電、氣都是按照商業(yè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，費(fèi)用很高，急需跟有關(guān)部門解釋說(shuō)明。但他作為一個(gè)外來(lái)人，對(duì)相關(guān)部門不熟悉，協(xié)調(diào)起來(lái)?yè)?dān)心不方便。得知這一情況后，民政部門大力支持，及時(shí)伸出了援手，一家一家地幫他們跟有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，終于把原來(lái)的商業(yè)收費(fèi)全部變成了按照民用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，為養(yǎng)老院節(jié)省了一大筆資金。

民營(yíng)機(jī)構(gòu)怎樣高效運(yùn)營(yíng)

公辦養(yǎng)老院委托民營(yíng)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)怎樣確保高效運(yùn)營(yíng)呢？齊玲認(rèn)為，最關(guān)鍵的就是要突出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這是民營(yíng)機(jī)構(gòu)托管的養(yǎng)老院能否存活下去最重要的核心問(wèn)題。其服務(wù)內(nèi)容分硬件和軟件兩種，配套設(shè)施要完善，服務(wù)人員要熱心，技能要達(dá)標(biāo)。服務(wù)水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般的民營(yíng)養(yǎng)老院，要跟一流的公辦養(yǎng)老院看齊。只有這樣，民營(yíng)機(jī)構(gòu)托管的養(yǎng)老院才能讓老人們信服，讓社會(huì)滿意。

“德心園”接手福利院后，經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的改造，8月初就開(kāi)始接待特殊老人入住，隨后，中央國(guó)家機(jī)關(guān)“根在基層、情系民生”調(diào)研團(tuán)、上海老年考察團(tuán)、州內(nèi)180名老復(fù)員退役軍人紛紛入院療養(yǎng)……。目前，不但有本地的老人希望入住，不少外地的退休老人也不斷前來(lái)接洽。

“老人們?cè)谌朐簳r(shí)，我們就將《入院須知》詳細(xì)告知老人及家人，以求家人知曉院方的各項(xiàng)規(guī)定，同時(shí)，要求家人及子女配合院方，每月須到院內(nèi)探望老人至少一次，以慰老人的思念之情。另外，老人入住前，要求老人對(duì)身體狀況進(jìn)行體檢，以利有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。另外，餐廳還調(diào)配了專職營(yíng)養(yǎng)師，專為老人們提供營(yíng)養(yǎng)可口的菜肴，一日三餐注重符合老人特點(diǎn)的搭配，讓老人吃得放心舒心。他們的辛苦付出得到了回報(bào)，據(jù)了解，胃口不佳的老人在院內(nèi)有了食欲，失眠的老人睡眠質(zhì)量逐漸改善，失憶的人慢慢恢復(fù)了記憶”。

在“德心園”我們看到，老人們的臥室不但安裝了呼叫系統(tǒng)，就是在洗手間也安裝了這套系統(tǒng)。服務(wù)員說(shuō)，老人們?cè)谌霂臅r(shí)候很容易發(fā)生頭暈、摔倒等情況，這時(shí)候就需要有人及時(shí)幫助他們。如果沒(méi)有呼叫器，服務(wù)員就不會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，后果將十分可怕。張先友坦率地告訴我們，護(hù)理人員首先要有德，要有愛(ài)心，要有親情，他一直要求服務(wù)員要像對(duì)待自己父母那樣對(duì)待老人，同時(shí)在餐飲、康復(fù)、保健、娛樂(lè)等方面達(dá)到高水平，讓老人們吃得好、睡得好，玩得高興。老人們舒服了、健康了，來(lái)的不想走，還會(huì)吸引更多老人入住。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是辦院的基礎(chǔ)，現(xiàn)有10多名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，老人們的慢性疾病和突發(fā)疾病都可以在這里得到及時(shí)治療”。張先友介紹，人老了，身體一般都會(huì)有病，有了病就要及時(shí)醫(yī)治。為此，他來(lái)之前就決定采取以中醫(yī)理療等為主，兼顧其他疾病診治?，F(xiàn)在有不少老人到院進(jìn)行康復(fù)及診治，入住的老人們對(duì)此都特別滿意，更讓不少老人的孩子感到特別放心，入住率得到很快的增加。

公益性質(zhì)怎樣不丟失

調(diào)研中，我們查閱了外地一些養(yǎng)老院開(kāi)展公建民營(yíng)試點(diǎn)的情況，發(fā)現(xiàn)不少養(yǎng)老院效果并不盡如人意。主要體現(xiàn)在托管的民營(yíng)機(jī)構(gòu)為賺錢把老人入住費(fèi)用定得很高。這樣一來(lái)，低收入老人和困難老人根本無(wú)法入住，公建民營(yíng)的養(yǎng)老院實(shí)際成了養(yǎng)老的高級(jí)會(huì)所，其公益性質(zhì)已經(jīng)喪失殆盡。那么公建民營(yíng)養(yǎng)老院到底該怎樣科學(xué)定位？公益性質(zhì)該怎樣得到保障？這已經(jīng)成為公建民營(yíng)養(yǎng)老院發(fā)展遇到的不能回避而急需解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

政府部門對(duì)“德心園”的公益性如何把關(guān)，體現(xiàn)在哪些方面呢？齊玲介紹，首先他們要求“德心園”的公益性要體現(xiàn)在為政府兜底的作用上。對(duì)低保老人、五保老人和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行優(yōu)先入住。二是對(duì)一些經(jīng)濟(jì)困難的老軍人、老教師、勞模實(shí)施優(yōu)惠入住。三是政府部門對(duì)該養(yǎng)老院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有指導(dǎo)性意見(jiàn)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能太高，不能把普通工薪階層老人拒之門外。

“‘德心園’雖然公建民營(yíng)，但其性質(zhì)仍然屬于國(guó)辦養(yǎng)老院，把公益性放在了第一位。‘德心園’接收的各類老人，根據(jù)護(hù)理程度不同收費(fèi)有所不同，共分六個(gè)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行收費(fèi)：一是生活自理老人每月2300元（含托管費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，下同）；二是三級(jí)護(hù)理老人每月2600元；三是二級(jí)護(hù)理老人每月2900元；四是一級(jí)護(hù)理老人每月3300元；五是特別護(hù)理老人每月3800元；六是特專護(hù)理根據(jù)入住老人的不同的護(hù)理情況需求面議護(hù)理價(jià)格”。張先友說(shuō)，“這個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要比同等條件的民辦養(yǎng)老院便宜不少，讓一般老人可以住進(jìn)來(lái)，絕不搞成高級(jí)私人養(yǎng)老會(huì)所”。

目前不少民辦養(yǎng)老院為了自己好管理，就把失智、失能老人拒之門外，讓這些老人醫(yī)院住不起，家里沒(méi)人管。為杜絕這種情況的發(fā)生，主管部門和張先友提前商定，要本著為社會(huì)解決難題的目的出發(fā)，擴(kuò)大對(duì)失智、失能老人招收的比例，優(yōu)先滿足他們?nèi)胱?，為政府和家庭解憂。目前入住的老人中，失智、失能、半自理的老人占到了近一半。

公益性和商業(yè)性該如何均衡

公建民營(yíng)養(yǎng)老院，怎樣確保其走上一條可持續(xù)發(fā)展之路？通過(guò)調(diào)查，我們認(rèn)為，養(yǎng)老院公建民營(yíng)的優(yōu)勢(shì)在于引入新鮮血液，借助民間機(jī)構(gòu)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)、管理技術(shù)和社會(huì)資金，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。要想確保其可持續(xù)發(fā)展，就要兼顧好公益性和商業(yè)性，其中要把公益性放在首位。因?yàn)闆](méi)有公益性，養(yǎng)老院要變味，普通老人進(jìn)不去，住進(jìn)去的也留不下，長(zhǎng)久不了；與此同時(shí)，民間運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)如果沒(méi)有獲得一些商業(yè)收益，民營(yíng)機(jī)構(gòu)也無(wú)法正常運(yùn)營(yíng)，或者是沒(méi)有積極性，或者是存活不下去。

關(guān)于公建民營(yíng)養(yǎng)老院，其公益性包括兩個(gè)方面：首先是為“三無(wú)”老人、低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能、半失能老人提供低收費(fèi)的供養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)，這是公建民營(yíng)養(yǎng)老院不能突破的底線。第二是要為社會(huì)做出貢獻(xiàn)的、經(jīng)濟(jì)條件不好的老人及社會(huì)上其他困難老人提供優(yōu)惠服務(wù)。因?yàn)榉?wù)以上類型的老人群體收費(fèi)較低，因此，相關(guān)部門應(yīng)該不斷加大扶持力度，除了財(cái)政支持外，社會(huì)各界也要積極行動(dòng)起來(lái)，踴躍向老人獻(xiàn)愛(ài)心，減輕養(yǎng)老院的經(jīng)濟(jì)壓力。在商業(yè)性方面，民營(yíng)機(jī)構(gòu)要依靠?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)提高入住率，依靠良好的服務(wù)吸引更多的老人前來(lái)入住。與此同時(shí)，有關(guān)部門也要積極創(chuàng)造條件為養(yǎng)老院提供社會(huì)化的配套服務(wù)，減少其運(yùn)營(yíng)成本，適當(dāng)增加其利潤(rùn)。

李開(kāi)斌介紹，“德心園”可以說(shuō)是黔西南州乃至貴州省第一個(gè)公建民營(yíng)的試點(diǎn)單位。作為一個(gè)新生事物，無(wú)論是經(jīng)營(yíng)者還是管理方都還缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，可能還有許多問(wèn)題需要逐步發(fā)現(xiàn)、逐步解決。作為民政管理部門，應(yīng)該對(duì)該養(yǎng)老院的入住老人類別、服務(wù)質(zhì)量等多個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)管，為全省開(kāi)展公建民營(yíng)積累經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)出一條可資借鑒的發(fā)展模式。在對(duì)其嚴(yán)格監(jiān)管的同時(shí)，也將采取多種措施，繼續(xù)大力扶持、幫助該養(yǎng)老院。一是在財(cái)政扶持的基礎(chǔ)上，積極爭(zhēng)取更多的補(bǔ)貼資金進(jìn)行幫扶；二是繼續(xù)幫助其減少運(yùn)營(yíng)成本，增加收入，激發(fā)其積極性。

2015年2月8日，省民政廳副廳長(zhǎng)劉忠平到“德心園”調(diào)研后認(rèn)為，公建民營(yíng)養(yǎng)老院在確保其公益性的同時(shí)，也應(yīng)該要讓民營(yíng)機(jī)構(gòu)有錢可賺，但是利潤(rùn)要控制在一定的范圍之內(nèi)，不能當(dāng)作一個(gè)暴利行業(yè)，把入住的老人當(dāng)作搖錢樹和唐僧肉。按照目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀分析，托管的民營(yíng)機(jī)構(gòu)一般應(yīng)該保持在微利經(jīng)營(yíng)的框架之內(nèi)。這樣既可以確保其公益性質(zhì)，也可以激發(fā)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的積極性。