12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡             29.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病

　　13.肝硬化                     30.骨髓異常增生綜合癥

　　14.慢性肝炎(活動(dòng)期)         31.重癥肌無(wú)力

　　15.精神分裂癥                 32.惡性腫瘤

　　16.雙相情感障礙               33.尿毒癥

　　17.腦、軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙

　　附件：2

　　市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病

　　工作流程(暫行)

　　(一)參保人員的申報(bào)條件。申報(bào)《門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證》的患者原則上要提供一年內(nèi)二級(jí)(含二級(jí))以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件，病歷復(fù)印件要加蓋醫(yī)院病案室和醫(yī)?？乒?。申報(bào)病種在住院病歷中要有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單要齊全。

　　(二)參保單位的申報(bào)程序?！堕T(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證》每年申請(qǐng)受理兩次，申請(qǐng)時(shí)間為每年3月份1-10日和9月份1-10日(節(jié)假日不順延)。各參保單位及醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)匯總申報(bào)人員信息，正確填寫(xiě)統(tǒng)一格式的報(bào)名申請(qǐng)表，加蓋參保單位公章后，按規(guī)定時(shí)間報(bào)至醫(yī)療保險(xiǎn)處。

　　患有惡性腫瘤、冠心病(支架、搭橋)、心臟移植術(shù)后、腎臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、尿毒癥、白血病、慢性再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的參保人員，每周均可在市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處申請(qǐng)辦理《門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證》。醫(yī)療保險(xiǎn)處每周一至周三受理報(bào)名，周四組織專(zhuān)家進(jìn)行鑒定，周五由所在單位(含醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu))專(zhuān)管員統(tǒng)一在醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局辦理《門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證》。

　　持有《唐山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)證(異地就醫(yī))》的患者申請(qǐng)辦理《門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證》，須提供一年內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)，由單位專(zhuān)管員持患者病歷按照門(mén)診特殊疾病申報(bào)時(shí)間和要求向醫(yī)療保險(xiǎn)處申請(qǐng)辦理。

　　(三)查體工作流程。由醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)組織申報(bào)人員對(duì)申請(qǐng)病種進(jìn)行查體，查體醫(yī)院隨機(jī)抽取，申報(bào)人員須按指定日期到指定醫(yī)院進(jìn)行查體。

　　因病情較重、行動(dòng)不便或者生活不能自理的患者不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)組織的現(xiàn)場(chǎng)查體，由參保單位或醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)處申請(qǐng)“入戶”鑒定。

　　(四)專(zhuān)家鑒定工作流程。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)申報(bào)人員的住院病歷資料及現(xiàn)場(chǎng)查體資料進(jìn)行鑒定。鑒定專(zhuān)家組由市醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的臨床醫(yī)師組成，同一病種須經(jīng)兩名以上專(zhuān)家簽字方為有效鑒定。

　　(五)《門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證》的辦理程序。經(jīng)專(zhuān)家鑒定合格的申報(bào)人員，由所在單位(含醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu))專(zhuān)管員攜帶申報(bào)人的身份證、醫(yī)?？ā⒁粡堃淮绮噬掌?、專(zhuān)用證核檢表，統(tǒng)一在醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局辦理《門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證》。