贛市人社字〔2015〕55號

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局，市本級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店：

為 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位的管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理支出和使用，根據(jù)《江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》（贛勞社醫(yī) [2001]6號）、《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)管理工作的通知》（贛人社字[2012]219號）及《贛州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管 理辦法》（贛市人社發(fā)[2012]13號）的相關(guān)規(guī)定，開展2014年度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格年檢工作。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、年檢對象

全市具備基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。

二、與資格年檢表一并所需提供的材料

（一）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的年檢材料（原件及復(fù)印件各一份）

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；

2、參加社會(huì)保險(xiǎn)（含醫(yī)療、生育、工傷、養(yǎng)老、失業(yè)等）相關(guān)證明材料；

3、職工花名冊和從業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證；

（二）醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店需提供的年檢材料（原件及復(fù)印件各一份）

1、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》副本；

2、職工花名冊和2014年度財(cái)務(wù)表；

3、參加社會(huì)保險(xiǎn)（含醫(yī)療、生育、工傷、養(yǎng)老、失業(yè)等）相關(guān)證明材料；

4、執(zhí)業(yè)藥師、專業(yè)技術(shù)人員的資格證書；

三、年檢方式

1、自查總結(jié)。各醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位認(rèn)真全面地總結(jié)一年來執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行國家、省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)或藥品價(jià)格政策，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定；履行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的情況。

2、實(shí)地檢查。對 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行實(shí)地檢查，重點(diǎn)考核：懸掛定點(diǎn)銅牌、簽定服務(wù)協(xié)議、醫(yī)藥費(fèi)即時(shí)結(jié)算、成立醫(yī)保辦、醫(yī) 保制度上墻、納入科室和人員考核、未有騙取醫(yī)?；鸢咐?；對定點(diǎn)零售藥店將按《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)管理工作的通知》（贛人社字 [2012]219號）的要求進(jìn)行現(xiàn)場抽查。

四、時(shí)間要求

2015年4月1日—5月30日（逾期按年檢不合格處理）。

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局于2015年5月30日前將年檢情況的書面總結(jié)報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局。

五、年檢材料市本級受理地點(diǎn)

市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療生育工傷保險(xiǎn)科（市政中心南樓10樓），聯(lián)系電話：8391677。

附件：1、贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格年檢表

2、贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格年檢表

贛州市人力資源和社會(huì)保障局

2015年3月26日