郴州市人力資源和社會保障局

　　郴州市財政局

　　郴人社發(fā)〔2015〕11號

　　關(guān)于調(diào)整郴州市城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知

　　各縣市區(qū)人力資源和社會保障局、財政局、各有關(guān)單位：

　　根據(jù)《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和省人力資源和社會保障廳、省財政廳《關(guān)于進一步加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)工作的通知》(湘人社發(fā)〔2014〕8號)精神，為完善我市基本醫(yī)療保險政策，促進基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展，建立基本醫(yī)療住院費用支付標準向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜的差別支付機制，促進醫(yī)療資源充分利用，降低大病患者負擔，規(guī)范轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理，結(jié)合我市城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))基本醫(yī)療保險基金運行的實際情況，經(jīng)研究，決定對我市城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))基本醫(yī)療保險相關(guān)政策進行調(diào)整。

　　一、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準

　　在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，各級醫(yī)療機構(gòu)第一次住院統(tǒng)籌基金起付標準分別調(diào)整為：三級醫(yī)院由原來的800元調(diào)整為1600元(中醫(yī)醫(yī)院800元);二級醫(yī)院由原來的600元調(diào)整為800元(中醫(yī)醫(yī)院500元);一級醫(yī)院由原來的400元調(diào)整為500元(中醫(yī)醫(yī)院300元)。

　　在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)第二次住院統(tǒng)籌基金起付標準為：三級醫(yī)院800元(中醫(yī)醫(yī)院400元)，二級醫(yī)院500元(中醫(yī)醫(yī)院300元)，一級醫(yī)院400元(中醫(yī)醫(yī)院200元)。

　　二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院分段自負比例

　　(一)取消統(tǒng)籌基金起付標準以上到最高支付限額以下的分段個人自負比例，調(diào)整為一個段。即：三級醫(yī)院在職職工15%，退休人員10%;二級醫(yī)院在職職工10%，退休人員6%;一級醫(yī)院在職職工7%，退休人員4%。

　　(二)基本醫(yī)療最高支付限額到大病互助醫(yī)療最高支付限額自付比例仍維持原標準(即：個人自負6%)。

　　三、調(diào)整城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))參?；颊咿D(zhuǎn)市級(或縣級)統(tǒng)籌區(qū)外住院個人自負比例

　　(一)經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意轉(zhuǎn)市級(或縣級)統(tǒng)籌區(qū)外省內(nèi)住院的個人先自負10%;轉(zhuǎn)省外的個人先自負15%;均再按市內(nèi)三級(縣級統(tǒng)籌區(qū)按縣內(nèi)二級)醫(yī)院的比例自負。

　　(二)未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意，到市級(或縣級)統(tǒng)籌區(qū)外省內(nèi)住院的，經(jīng)研究同意并核實后，先自負20%;到省外的，經(jīng)研究同意并核實后，先自負25%;均再按市內(nèi)三級(縣級統(tǒng)籌區(qū)按縣內(nèi)二級)定點醫(yī)院的比例自負。

　　四、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療互助費最高支付限額

　　(一)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由原來的8萬元調(diào)整為10萬元。

　　(二)大病醫(yī)療互助費最高支付限額由原來的20萬元調(diào)整為30萬元(即一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)大病醫(yī)療互助費累計實際最高支付限額為20萬元)。

　　五、調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病互助費繳費標準

　　大病醫(yī)療互助費的繳費標準隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療費用變化需要相應調(diào)整。即：2015年由原來每人每年100元調(diào)整為每人每年200元。

　　六、本通知自2015年4月1日(待遇支付以出院日期為準)起執(zhí)行，原有政策規(guī)定與本通知相抵觸的，以本通知為準。

　　郴州市人力資源和社會保障局       郴 州 市 財 政 局

　　2015年2月15日

　　郴州市人力資源和社會保障局辦公室    2015年2月15日印發(fā)