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醫(yī)療保險常見問題

金華市區(qū)醫(yī)療救助政策問答

文章來源:金華市民政局 發(fā)布日期:2015-02-27 13:58:35
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  1、哪些對象可享受醫(yī)療救助政策?
  答:醫(yī)療救助對象包括(1)城鄉(xiāng)最低生活保障對象;(2)農(nóng)村五保對象和城鎮(zhèn)“三無”對象;(3)經(jīng)區(qū)級民政部門認(rèn)定的當(dāng)年給予醫(yī)療救助的低保邊緣困難對象(其收入是低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以內(nèi))。
  2、市區(qū)醫(yī)療救助的補助標(biāo)準(zhǔn)是多少?
  答:(一)住院救助:醫(yī)療救助對象在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用,按下列標(biāo)準(zhǔn)給予救助:1. 農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”對象,其住院醫(yī)療費用在扣除各類醫(yī)療補助、醫(yī)療報銷、經(jīng)濟賠償后,剩余部分在40000元限額內(nèi)予以全額救助。2. 城鄉(xiāng)最低生活保障對象,2013年~2015年的住院醫(yī)療費用在扣除各類醫(yī)療補助、醫(yī)療報銷、經(jīng)濟賠償后,剩余部分救助比例逐年提高。即:2013年按60%比例予以救助;2014年按65%比例予以救助;2015年按70%比例予以救助,以上當(dāng)年累計不超過40000元。3. 經(jīng)區(qū)級民政部門認(rèn)定的當(dāng)年給予醫(yī)療救助的低保邊緣困難對象,2013年~2015年的住院醫(yī)療費用在扣除各類醫(yī)療補助、醫(yī)療報銷、經(jīng)濟賠償后,剩余部分救助比例逐年提高。即:2013年按40%的比例予以救助;2014年按45%的比例予以救助;2015年按50%的比例予以救助,以上當(dāng)年累計不超過40000元。上述救助對象因患尿毒癥、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、Ⅰ型糖尿病等(以上疾病簡稱重特大疾病),病情嚴(yán)重,治療費用大且會在較長一段時間內(nèi)造成患者及其家庭的生活困難,持市區(qū)特殊(慢性)病種門診專用病歷和醫(yī)院診斷書,其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按相應(yīng)比例救助,當(dāng)年累計不超過80000元。2015年后的救助標(biāo)準(zhǔn)按省相關(guān)要求執(zhí)行。(二)門診救助:1.市區(qū)農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象,實行每年每人定額200元的門診救助。2.救助對象因患重特大疾病和其他市區(qū)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的特殊病種,其門診醫(yī)療費用參照住院救助政策執(zhí)行。3.農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象中的慢性病患者在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的門診自負(fù)費用,超過3000元的按實際超出費用予以救助,最高不超過2000元。(三)兒童“兩病”救助:兒童先天性心臟病和白血病救助按照《金華市衛(wèi)生局金華市民政局關(guān)于在市區(qū)開展提高農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平試點工作的實施方案》(金衛(wèi)〔2010〕101號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
  3、如何申請醫(yī)療救助?
  答:申請人符合醫(yī)療救助條件的,向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處提出書面申請,填寫《金華市區(qū)困難群眾醫(yī)療救助審批表》,并如實提供以下書面材料:(一)申請人身份證、戶口簿及救助對象身份證明(原件及復(fù)印件);(二)病史材料和醫(yī)療診斷書;(三)已支付的醫(yī)療費用收據(jù)(另附門診或住院費用清單復(fù)印件);(四)農(nóng)村或城鎮(zhèn)醫(yī)療保險已報銷證明。
  4、哪些情況下發(fā)生的醫(yī)療費用不予享受醫(yī)療救助?
  答:因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用,不屬于醫(yī)療救助范圍:(一)農(nóng)村或城鎮(zhèn)醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費用;(二)由于自殺、自殘、斗毆、酗酒等,以及自身違法犯罪所產(chǎn)生的醫(yī)療費用;(三)因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費用;(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其它不予救助的情形。
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