茂名市社會(huì)保障卡社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程
第一章 總 則
第一條 為加強(qiáng)社會(huì)保障卡(下稱:社???社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理,規(guī)范和統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作程序,依據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)以及《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)》、《茂名市社會(huì)保障卡管理辦法》的規(guī)定,結(jié)合茂名市實(shí)際,制定本規(guī)程。
第二條 本規(guī)程將社保卡社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)用劃分為:社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系管理、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核發(fā)、失業(yè)保險(xiǎn)待遇核發(fā)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇管理、工傷保險(xiǎn)待遇核發(fā)、生育保險(xiǎn)待遇核付、社??ㄙY金劃撥等環(huán)節(jié)。
第三條 本規(guī)程適用于茂名市內(nèi)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(下稱:社保機(jī)構(gòu))。
第二章 社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系管理
第一條 社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系管理,主要依據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《廣東省養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》及實(shí)施細(xì)則、《廣東省職工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)暫行規(guī)定》、《關(guān)于貫徹國(guó)務(wù)院完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度決定的通知》(粵府〔2006〕96號(hào))等法規(guī)處理。
第一節(jié) 個(gè)人歷史信息核定
第二條 參保人員申請(qǐng)核定出生時(shí)間、個(gè)人身份、用工形式、參加工作時(shí)間、養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限、失業(yè)保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限等個(gè)人檔案記載的歷史信息,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求其單位填寫《個(gè)人歷史信息申報(bào)表》,并提供下列材料:
(一)個(gè)人原始檔案;
(二)居民身份證、社??皯艨诓驹皬?fù)印件各一份。
第三條 受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在40個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核《個(gè)人歷史信息申報(bào)表》所填出生時(shí)間、參加工作時(shí)間與檔案最早記錄是否相符,個(gè)人身份、視同繳費(fèi)年限、時(shí)段是否有事實(shí)和政策依據(jù)。核定后,在信息系統(tǒng)錄入認(rèn)定結(jié)果,并打印《個(gè)人歷史信息核定表》一式三份,其中一份交申辦人,一份歸入本人檔案,一份與《個(gè)人歷史信息申報(bào)表》一起歸檔。如果核定結(jié)果與單位申報(bào)的不同,經(jīng)辦人員應(yīng)將檔案中的相關(guān)證明材料復(fù)印,作為附件歸檔。
第二節(jié) 繳費(fèi)年限與個(gè)人賬戶管理
第四條 保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)每月應(yīng)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收部門提供的各單位和參保人員的實(shí)際繳費(fèi)情況,按險(xiǎn)種記錄參保人員的實(shí)際繳費(fèi)年限和養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)情況,并按規(guī)定的比例記錄養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
第五條 保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)每年應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間按個(gè)人賬戶記賬利率對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)息一次,并打印一次參保人員《養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶對(duì)賬單》,發(fā)給參保人員核對(duì)。發(fā)放對(duì)賬單時(shí)應(yīng)要求領(lǐng)取人簽名,并請(qǐng)單位和參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)認(rèn)真核對(duì),同時(shí)告知行政復(fù)議的權(quán)利和時(shí)效。
第三節(jié) 個(gè)人信息變更處理
第六條 參保人員申請(qǐng)更正個(gè)人信息,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《更正個(gè)人信息申報(bào)表》,并附如下資料:
(一)更正姓名、居民身份證號(hào)碼等信息的,提供參保人居民身份證、社保卡原件及復(fù)印件和公安部門的證明材料;
(二)更正繳費(fèi)年限、繳費(fèi)額、個(gè)人賬戶等繳費(fèi)信息的,提供當(dāng)時(shí)實(shí)際繳費(fèi)憑證的原件和復(fù)印件、參保人居民身份證、社??ㄔ蛷?fù)印件;
(三)更正出生時(shí)間、參加工作時(shí)間、視同繳費(fèi)年限、特殊工種年限等個(gè)人歷史信息的,提供檔案或其他有效證明的原件和復(fù)印件。
第七條 受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在40個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。更正姓名、居民身份證號(hào)碼的,實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理,更正繳費(fèi)信息和個(gè)人歷史信息的,實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)有關(guān)資料的真實(shí)性進(jìn)行審核。確需更改的,在信息系統(tǒng)修改有關(guān)信息,打印《參保人員信息變更核定表》一式二份,一份交申辦人,一份與申報(bào)材料一起歸檔。
第四節(jié) 養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出
第八條 參保人員到省內(nèi)或省外其他地方就業(yè)并參加當(dāng)?shù)芈毠せ攫B(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人員,申請(qǐng)轉(zhuǎn)出養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)(外)轉(zhuǎn)移申請(qǐng)書》,并提供以下資料:
(一)參保人員居民身份證及社??ㄔ皬?fù)印件(委托他人辦理保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)的,需提供委托書和受托人居民身份證);
(二)經(jīng)縣級(jí)以上黨委組織部門、人力資源社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)調(diào)動(dòng)的參保人員,提供相關(guān)工作調(diào)動(dòng)材料(如介紹信、商調(diào)表等)。
第九條 受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在收到現(xiàn)參保地社保機(jī)構(gòu)發(fā)出的《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》的20個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行經(jīng)辦、初審、復(fù)核三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員當(dāng)場(chǎng)檢查申請(qǐng)人是否欠費(fèi),所報(bào)資料是否完整,填寫是否符合要求。對(duì)符合轉(zhuǎn)出條件的,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,分別打印并郵寄《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》至現(xiàn)參保地社保機(jī)構(gòu)。
對(duì)有欠費(fèi)記錄的,告知參保人員應(yīng)先補(bǔ)繳欠費(fèi),再辦理轉(zhuǎn)出。
第十條 保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)同時(shí)將《養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)移信息表》,交財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)辦理基金轉(zhuǎn)出手續(xù)。
第五節(jié) 養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入
第十一條 原在廣東省內(nèi)其他地區(qū)參保的人員按規(guī)定在我市就業(yè)并參保后的參保人員的,可申請(qǐng)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入(達(dá)到法定退休年齡沒(méi)有在戶籍所在地有參保關(guān)系的,按粵府〔2006〕96號(hào)文規(guī)定在參保地延續(xù)繳費(fèi));原在省外其他地區(qū)參保的人員按規(guī)定在我市建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和繳費(fèi)后并同時(shí)符合以下條件之一的,可申請(qǐng)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入:(1)男性不滿50周歲、女性不滿40周歲的;(2)返回戶籍所在地就業(yè)參保的;(3)經(jīng)縣級(jí)以上黨委組織部門、人力資源社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)調(diào)動(dòng),且與調(diào)入單位建立勞動(dòng)關(guān)系并繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的;(4)達(dá)到待遇領(lǐng)取條件時(shí),基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不在戶籍所在地,且在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地累計(jì)繳費(fèi)年限不滿10年,按規(guī)定將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)回上一個(gè)繳費(fèi)年限滿10年的原參保地,或因沒(méi)有滿10年參保地轉(zhuǎn)移至戶籍所在地的。
以上參保人員要求將養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)的,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入申請(qǐng)表》,并提供如下資料:
(一)經(jīng)組織、人事、勞動(dòng)部門同意調(diào)入的,提供調(diào)動(dòng)證明原件和復(fù)印件;
(二)申請(qǐng)人居民身份證、社??ㄔ蛷?fù)印件;
(三)原參保地《參保憑證》(基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證)。
受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、審批二級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對(duì)資料進(jìn)行審核后,對(duì)符合轉(zhuǎn)入條件的,出具《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》一式兩份,加蓋業(yè)務(wù)專用章后,其中一份郵寄至現(xiàn)參保地社保機(jī)構(gòu),一份與申報(bào)資料一起歸檔。如不符合轉(zhuǎn)入條件,出具《不予受理通知書》一式兩份,一份交申辦人,一份經(jīng)申辦人簽名后及所附資料一起歸檔。
第十二條 經(jīng)同意轉(zhuǎn)入的參保人員,在收到原參保地社保機(jī)構(gòu)的《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》及財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)收到基金后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》及轉(zhuǎn)移基金額,將參保人員信息錄入信息系統(tǒng),辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)手續(xù),并告知參保人員辦理情況。相關(guān)材料存檔備案。
第六節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出
第十三條 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)并隨新就業(yè)單位參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),申請(qǐng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的,在過(guò)渡期后由于醫(yī)療個(gè)人賬戶為實(shí)賬,社??ㄊ?nèi)可聯(lián)網(wǎng)使用,無(wú)需再辦理醫(yī)療個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移;在過(guò)渡期內(nèi)和過(guò)渡期后的跨省轉(zhuǎn)移則仍舊按照《關(guān)于印發(fā)<茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移經(jīng)辦流程>》茂社?!?013〕4號(hào)、《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程(試行)的通知》人社險(xiǎn)中心函〔2010〕58號(hào)的規(guī)定轉(zhuǎn)移醫(yī)療個(gè)人賬戶,并提供以下資料:
(一)申請(qǐng)人身份證及社??ㄔ皬?fù)印件(委托他人辦理保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)的,需提供委托書和受托人身份證);
(二) 原參保地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》。
第十四條 受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在收到現(xiàn)參保地社保機(jī)構(gòu)發(fā)出的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》的15個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》和《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》本業(yè)務(wù)實(shí)行經(jīng)辦、初審、復(fù)核三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員當(dāng)場(chǎng)檢查申請(qǐng)人是否欠繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),所報(bào)資料是否完整,填寫是否符合要求。對(duì)符合轉(zhuǎn)出條件的,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,分別打印并郵寄《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》和《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》至現(xiàn)參保地社保機(jī)構(gòu)。
對(duì)有欠費(fèi)記錄的,告知申辦人應(yīng)先補(bǔ)繳欠費(fèi),再辦理轉(zhuǎn)出。
第十五條 保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)同時(shí)《醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)移信息表》,交財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)辦理基金轉(zhuǎn)出手續(xù)。
第六節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入
第十六條 未達(dá)到法定退休年齡,流動(dòng)就業(yè)到我市并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療,要求將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)的,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入申請(qǐng)表》,并提供如下資料:
(一)申請(qǐng)人身份證、社??ㄔ蛷?fù)印件;
(二)原參保地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》。
受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、審批二級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對(duì)資料進(jìn)行審核后,對(duì)符合轉(zhuǎn)入條件的,出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》一式兩份,加蓋業(yè)務(wù)專用章后,一份郵寄至現(xiàn)參保地社保機(jī)構(gòu),一份與申報(bào)資料一起歸檔。如不符合轉(zhuǎn)入條件,出具《不予受理通知書》一式兩份,一份交申請(qǐng)人,一份經(jīng)申請(qǐng)人簽名后及所附資料一起歸檔。
第十七條 經(jīng)同意轉(zhuǎn)入的參保人員,在收到原參保地社保機(jī)構(gòu)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》和《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》及財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)收到基金后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》和《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》及轉(zhuǎn)移基金額,將參保人員信息錄入信息系統(tǒng),辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)手續(xù),并告知參保人員辦理情況。相關(guān)材料存檔備案。
第三章 養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核發(fā)
第一條 養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的審核與支付,主要依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《廣東省社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》、《廣東省社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》及《關(guān)于貫徹國(guó)務(wù)院完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度決定的通知》(粵府〔2006〕96號(hào))等有關(guān)文件處理。
第一節(jié) 養(yǎng)老金核發(fā)
第二條 符合正常退休條件或提前退休條件的參保人員,以及新參保單位參保前已辦理離退休手續(xù)的人員,按規(guī)定申領(lǐng)退休養(yǎng)老金時(shí),養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫有申請(qǐng)人簽名的《退休養(yǎng)老待遇申請(qǐng)表》,并提供下列材料:
(一)申請(qǐng)人原始檔案;
(二)須提供的相關(guān)審批表:
干部身份的提供《干部退休審批表》一份;
特殊工種提前退休的須提供《職工提前退休審批表》一份;
因病提前退休須提供《職工提前退休審批表》、《茂名市非因工傷病職工勞動(dòng)能力鑒定表》各一份;
申領(lǐng)病殘津貼的須提供《茂名市非因工傷病職工勞動(dòng)能力鑒定表》一份;
(三)最近兩年的勞動(dòng)合同書(須準(zhǔn)確填寫工種職務(wù),至申請(qǐng)時(shí)失業(yè)一年以上的人員無(wú)需提供);
(四)居民身份證、社保卡及戶口簿原件復(fù)印件各一份;
(五)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員須提供職稱證書原件及復(fù)印件一份;
(六)本人近期一寸免冠相片兩張(本表一式貼一張)。
(七)在過(guò)渡期內(nèi),還沒(méi)有社保卡的申請(qǐng)人提供開(kāi)戶人是申請(qǐng)人本人的銀行(當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)暫時(shí)指定的銀行)存折原件及存折賬戶號(hào)碼頁(yè)復(fù)印件一份;
(八)新參保單位參保前已辦理離退休手續(xù)的人員,需提供原已審批的離退休證明材料原件和復(fù)印件。
第三條 受理后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人的證件和資料的真實(shí)性進(jìn)行審核,重點(diǎn)審核申請(qǐng)人是否已達(dá)到按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休年齡和繳費(fèi)年限條件,申請(qǐng)人填報(bào)的個(gè)人信息與原已核定的信息是否相符。如果申請(qǐng)人的個(gè)人歷史信息未核定,應(yīng)回保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)核定其歷史信息。對(duì)符合享受養(yǎng)老金條件的,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,計(jì)算養(yǎng)老金金額,核定始發(fā)時(shí)間和補(bǔ)發(fā)金額,打印《職工退休養(yǎng)老待遇核發(fā)表》一式三份,其中一份交申辦人,一份存入本人檔案,一份與《職工退休養(yǎng)老待遇核發(fā)表》及所附資料一起歸檔。
對(duì)尚不符合享受待遇條件的,應(yīng)出具《不予核定養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇告知書》一式二份,一份交申請(qǐng)人,一份經(jīng)申辦人簽名后與《退休養(yǎng)老待遇申請(qǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第四條 養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)實(shí)行按月結(jié)算。結(jié)算完成,核對(duì)無(wú)誤后應(yīng)及時(shí)將發(fā)放數(shù)據(jù)審核提交財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),并通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)將領(lǐng)取養(yǎng)老金人員明細(xì)清單傳送到社會(huì)保障卡發(fā)放服務(wù)器,及時(shí)劃撥資金到即社會(huì)保障卡服務(wù)銀行,保證按時(shí)足額發(fā)放養(yǎng)老金。
各社會(huì)保障卡服務(wù)銀行應(yīng)將資金發(fā)放的情況即時(shí)反饋到社會(huì)保障卡發(fā)放服務(wù)器。養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每月在財(cái)務(wù)劃款后定期核查社會(huì)保障卡服務(wù)銀行的反饋信息,檢查養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放情況。對(duì)社會(huì)化發(fā)放不成功的,應(yīng)查明原因,及時(shí)補(bǔ)發(fā)。
第五條 單位因離退休人員死亡、失蹤、被判刑收監(jiān)、轉(zhuǎn)換身份或其他原因申請(qǐng)停發(fā)養(yǎng)老金時(shí),養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《停發(fā)離退休人員養(yǎng)老金申請(qǐng)表》,并提供有關(guān)證明材料。
受理后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時(shí)處理。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)申報(bào)資料的真實(shí)性進(jìn)行審核,核定養(yǎng)老金停發(fā)時(shí)間,在信息系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息,打印《離退休人員停發(fā)待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份與申報(bào)資料一起歸檔。對(duì)已經(jīng)多發(fā)的養(yǎng)老金,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定予以追回。
對(duì)因死亡、失蹤而申請(qǐng)停發(fā)但證明材料不全的,應(yīng)作暫停發(fā)放待遇處理,并記錄在案,跟蹤處理。
第六條 離退休人員失蹤重現(xiàn)、刑滿釋放或其他原因申請(qǐng)恢復(fù)養(yǎng)老金的,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下材料:
(一)申請(qǐng)人居民身份證及社??ㄔ?fù)印件各一份;
(二)恢復(fù)發(fā)放養(yǎng)老金的書面申請(qǐng);
(三)有關(guān)證明材料原件和復(fù)印件。
受理后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)資料的真實(shí)性進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的,核定重新發(fā)放養(yǎng)老金的起始時(shí)間,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,打印《離退休人員養(yǎng)老金恢復(fù)發(fā)放核定表》一式二份,將一份交申辦人,另一份與申報(bào)資料一起歸檔。
第七條 養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每年組織一次離退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證工作。對(duì)住在同城的離退休人員,可委托街道勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證;對(duì)異地居住的可委托當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)、派出所或居委會(huì)協(xié)查認(rèn)證。
離退休人員可持社保卡和居民身份證原件,以及其他所需資料,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到指定的資格認(rèn)證點(diǎn)刷社??ㄟM(jìn)行認(rèn)證。根據(jù)資格認(rèn)證情況,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)進(jìn)行相關(guān)處理:對(duì)去世人員予以停付;對(duì)失蹤、被判刑收監(jiān)、勞教等類人員暫停支付;對(duì)未按規(guī)定進(jìn)行資格認(rèn)證的人員暫停支付,待提供證明符合條件后再予恢復(fù)發(fā)放并補(bǔ)發(fā);對(duì)冒領(lǐng)待遇的,及時(shí)移交稽核環(huán)節(jié)查處。
第二節(jié) 養(yǎng)老金調(diào)整
第八條 按規(guī)定調(diào)整養(yǎng)老金時(shí),社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)根據(jù)有關(guān)規(guī)定,調(diào)整信息系統(tǒng)程序,并向參保單位發(fā)文,告知調(diào)整養(yǎng)老待遇具體事宜。
第九條 養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)給每個(gè)調(diào)整待遇的離退休人員打印《離退休人員養(yǎng)老金調(diào)整對(duì)賬單》一式二份,其中一份發(fā)給離退休人員,一份歸檔。同時(shí)應(yīng)將養(yǎng)老待遇調(diào)整數(shù)據(jù)錄成光盤存檔。
離退休人員也可以持社??ǖ缴绫C(jī)構(gòu)刷卡查詢本人的養(yǎng)老金調(diào)整情況。
第十條 養(yǎng)老待遇調(diào)整工作結(jié)束后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)對(duì)本次養(yǎng)老待遇調(diào)整情況進(jìn)行總結(jié)、分析,擬寫總結(jié)報(bào)告。
第三節(jié) 一次性老年津貼核發(fā)
第十一條 達(dá)到法定退休年齡但不符合享受長(zhǎng)期待遇條件的參保人員申請(qǐng)養(yǎng)老待遇,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫《社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)一次性待遇申報(bào)表》,并提供如下材料:
(一)《社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)一次性待遇申報(bào)表》;
(二)參保人員居民身份證原件及復(fù)印件一份;
(三)本人簽名的退保申請(qǐng)書;
(四)1998年7月1日后參保至申請(qǐng)退保時(shí)全部為個(gè)人繳費(fèi)的提供相關(guān)發(fā)票原件及復(fù)印件一份;
(五)在過(guò)渡期內(nèi),還沒(méi)有社??ǖ纳暾?qǐng)人提供開(kāi)戶人是申請(qǐng)人本人的銀行(當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)暫時(shí)指定的銀行)存折原件及存折賬戶號(hào)碼頁(yè)復(fù)印件一份;
(六)地稅停保變更申報(bào)表復(fù)印件一份。
第十二條 受理后,待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)上述證件、資料的真實(shí)性進(jìn)行審核,并重點(diǎn)審核申請(qǐng)人是否已達(dá)到法定退休年齡、申請(qǐng)人填報(bào)的個(gè)人信息與信息系統(tǒng)記錄是否相符。對(duì)確不符合享受定期養(yǎng)老金條件,需要計(jì)發(fā)一次性老年津貼的,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,計(jì)算一次性老年津貼和個(gè)人賬戶金額,打印《到齡未夠繳費(fèi)年限養(yǎng)老待遇核定表》一式二份,其中一份交申請(qǐng)人,一份與申報(bào)資料一起歸檔。
第十三條 待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),將一次性老年津貼和個(gè)人賬戶總額撥到申請(qǐng)人賬戶中。待遇撥付后,終結(jié)參保人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
第四節(jié) 未達(dá)退休年齡人員清退個(gè)人賬戶
第十四條 未達(dá)到法定退休年齡的參保人員因出國(guó)定居、工殘退休、死亡等原因,本人或死者家屬申請(qǐng)清退個(gè)人賬戶時(shí),養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)一次性待遇申報(bào)表》,并根據(jù)不同情況提供以下證件和資料:
(一)《社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)一次性待遇申報(bào)表》;
(二)出國(guó)(境)定居者,提供本人簽名的退保申請(qǐng)書以及公安部門(或外國(guó)領(lǐng)事館等)核準(zhǔn)出國(guó)的相關(guān)證件及戶口注銷資料的原件及復(fù)印件一份;
(三)工殘退休者,提供工殘退休相關(guān)審批資料的原件及復(fù)印件一份;
(四)未達(dá)退休年齡死亡者,提供醫(yī)院死亡通知書、火化證明書原件及復(fù)印件各一份;屬非火葬區(qū)土葬的必須提供縣級(jí)以上民政部門的證明;
(五)在過(guò)渡期內(nèi),還沒(méi)有社??ǖ纳暾?qǐng)人提供開(kāi)戶人是申請(qǐng)人本人的銀行(暫時(shí)指定為廣發(fā)銀行)存折原件及存折賬戶號(hào)碼頁(yè)復(fù)印件一份;
(六)地稅停保變更申報(bào)表復(fù)印件一份。
第十五條 受理后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)辦理。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)以上證件的真實(shí)性進(jìn)行審查。對(duì)符合條件的,在信息系統(tǒng)中錄入、核對(duì)有關(guān)信息,計(jì)算應(yīng)退個(gè)人賬戶金額,打印《清退養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份與申報(bào)資料一起歸檔。
第十六條 待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),辦理個(gè)人賬戶(在職死亡還有死亡待遇)支付手續(xù)。待遇支付后,終結(jié)參保人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
第五節(jié) 死亡待遇核發(fā)
第十七條 按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的參保人員死亡后,單位或其遺屬申領(lǐng)死亡待遇時(shí),養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)一次性待遇申報(bào)表》,并提供以下資料:
(一)《社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)一次性待遇申報(bào)表》;
(二)參保人員及申請(qǐng)人居民身份證、社??ㄔ皬?fù)印件一份;
(三)醫(yī)院死亡通知書、火化證明書原件及復(fù)印件各兩份;
(四)屬非火葬區(qū)土葬的必須提供縣級(jí)以上民政部門的證明;
(五)有供養(yǎng)對(duì)象的,提供相關(guān)人員的戶口簿原件及復(fù)印件一份(在職死亡人員無(wú)需提供);
(六)原單位或(無(wú)單位的)戶口所在地街道辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等機(jī)構(gòu)開(kāi)具并經(jīng)公安部門加蓋意見(jiàn)的供養(yǎng)關(guān)系證明書;供養(yǎng)對(duì)象年滿16周歲的須提供學(xué)生證及學(xué)校在讀證明等相關(guān)資料(在職死亡人員無(wú)需提供);
(七)在過(guò)渡期內(nèi),還沒(méi)有社??ǖ纳暾?qǐng)人提供開(kāi)戶人是申請(qǐng)人本人的銀行(當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu)暫時(shí)指定的銀行)存折原件及存折賬戶號(hào)碼頁(yè)復(fù)印件一份;
(八)地稅停保變更申報(bào)表復(fù)印件一份。
第十八條 受理后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)上述資料的真實(shí)性進(jìn)行審查,并重點(diǎn)審查死亡時(shí)間、供養(yǎng)關(guān)系。審核通過(guò)的,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,計(jì)算死亡待遇金額,打印《參保人員死亡待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份與申報(bào)資料一起歸檔。
第十九條 待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),辦理死亡待遇支付手續(xù)。對(duì)因不及時(shí)申報(bào)導(dǎo)致多領(lǐng)養(yǎng)老金的,應(yīng)向其家屬追回多領(lǐng)金額。待遇支付后,終結(jié)參保人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
第六節(jié) 信息變更與養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇重核
第二十條 離退休人員申請(qǐng)更改聯(lián)系地址、電話等與待遇水平無(wú)關(guān)的個(gè)人信息的,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《領(lǐng)取養(yǎng)老待遇人員基本信息變更申請(qǐng)表》,并提供申請(qǐng)人社??ɑ蚓用裆矸葑C原件。
申請(qǐng)變更養(yǎng)老金發(fā)放賬號(hào)的,須本人親自持社保卡到社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。經(jīng)辦人員可直接刷社保卡對(duì)發(fā)放賬號(hào)進(jìn)行變更。
第二十一條 受理后,資料齊全的待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時(shí)受理。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員審核后,應(yīng)在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息,打印《離退休人員基本信息更正核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份與申報(bào)材料一起歸檔。
第二十二條 單位或養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇享受者對(duì)社保機(jī)構(gòu)核定的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有異議,在行政復(fù)議時(shí)效內(nèi)提出重核申請(qǐng)的,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供如下資料:
(一)重核申請(qǐng)書;
(二) 居民身份證及社會(huì)保障卡原件復(fù)印件各一份;
(三)原核定的《職工退休養(yǎng)老待遇核發(fā)表》原件復(fù)印件一份;
(四)相關(guān)證明材料原件和復(fù)印件一份。
受理后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)相關(guān)材料的真實(shí)性進(jìn)行審查,并與初次核定待遇的材料進(jìn)行核對(duì)。發(fā)現(xiàn)有關(guān)信息確實(shí)有誤,需要更正的,在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息,重新計(jì)算待遇,核定應(yīng)補(bǔ)發(fā)金額,打印《養(yǎng)老待遇重核對(duì)賬單》一式二份,一份交申辦人,一份與申報(bào)材料一起歸檔。應(yīng)補(bǔ)發(fā)的待遇隨下月養(yǎng)老金一起發(fā)放。
如不同意更改,應(yīng)出具《不予重核養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇告知書》一式二份,一份交申辦人,一份與申報(bào)材料一起作短期保存(至少保存兩年以上)。
第七節(jié) 養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇臺(tái)賬管理
第二十三條 月結(jié)后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項(xiàng)目、不同支付方式、不同社??ê献縻y行進(jìn)行匯總,生成各項(xiàng)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇應(yīng)付臺(tái)帳,經(jīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。
第四章 失業(yè)保險(xiǎn)待遇核發(fā)
第一條 失業(yè)保險(xiǎn)待遇的核發(fā),主要依據(jù)《失業(yè)保險(xiǎn)條例》、《廣東省失業(yè)保險(xiǎn)條例》、勞動(dòng)和社會(huì)保障部《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)發(fā)放辦法》及有關(guān)文件處理。
第一節(jié) 失業(yè)保險(xiǎn)金核發(fā)
第二條 失業(yè)人員申請(qǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金時(shí),失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,并提供以下證件、資料:
(一)失業(yè)人員居民身份證原件及復(fù)印件;
(二)終止、解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)證明材料原件及復(fù)印件,有勞動(dòng)爭(zhēng)議的需提供裁決書或判決書原件及復(fù)印件;
(三)失業(yè)人員社??皬?fù)印件;
(四)《就業(yè)失業(yè)登記證》。
第三條 受理后,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在l0個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。審核內(nèi)容包括:是否屬于非自愿性失業(yè);是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申請(qǐng);如果原為固定職工,是否已核定視同繳費(fèi)年限;單位是否欠繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)符合條件的,核定失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限和金額,打印《失業(yè)保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,其中一份交申辦人,一份經(jīng)申辦人簽名后與申請(qǐng)資料一起歸檔。
對(duì)不符合享受失業(yè)待遇條件的,應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險(xiǎn)待遇告知書》一式二份,一份交申辦人,一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第四條 失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)每月應(yīng)定期對(duì)領(lǐng)取待遇的失業(yè)人員進(jìn)行資格驗(yàn)證。驗(yàn)證時(shí),失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其出示本人居民身份證、《就業(yè)失業(yè)登記證》、社保卡。失業(yè)人員憑社保卡刷卡驗(yàn)證,未驗(yàn)證的,社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)自動(dòng)完成對(duì)當(dāng)月待遇的停發(fā)操作。對(duì)連續(xù)兩個(gè)月沒(méi)有辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金資格驗(yàn)證手續(xù)的人員,社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)自動(dòng)停發(fā)其失業(yè)保險(xiǎn)金,并同時(shí)停止享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇。
第二節(jié) 失業(yè)人員死亡待遇核發(fā)
第五條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡后,其家屬申請(qǐng)喪葬補(bǔ)助金和撫恤金時(shí),失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)人員死亡待遇申領(lǐng)表》,并提供以下證件、資料的原件和復(fù)印件:
(一)親屬本人居民身份證原件及復(fù)印件;
(二)死者本人居民身份證原件及復(fù)印件;
(三)公安機(jī)關(guān)、醫(yī)院出具的死亡證明原件及復(fù)印件;
(四)民政部門出具的火化證明,非火化區(qū)的需提供縣級(jí)以上民政部門出具的殯葬證明原件及復(fù)印件(屬茂名市戶口的,火化證明需經(jīng)戶口所在地殯葬管理機(jī)構(gòu)蓋印確認(rèn))。
第六條 受理后,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。對(duì)符合條件的,按規(guī)定計(jì)算死亡待遇,打印《失業(yè)人員死亡待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,一份由申辦人簽名后,與申報(bào)資料一起歸檔。
對(duì)不符合享受條件的,應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險(xiǎn)待遇告知書》一式二份,一份交申辦人,一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第七條 辦理失業(yè)死亡待遇手續(xù)時(shí),失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)告知其家屬到養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理清退養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶手續(xù),到醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理清退醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶手續(xù)。
第三節(jié) 失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移發(fā)放
第八條 戶籍不在本地的失業(yè)人員(含在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間跨統(tǒng)籌地區(qū)遷移戶籍人員),如要求回戶籍所在地享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移申請(qǐng)表》,并提供如下資料:
(一)本人居民身份證原件及復(fù)印件;
(二)本人戶口簿原件及復(fù)印件;
(三)接收地同意轉(zhuǎn)入的證明和銀行賬號(hào)原件及復(fù)印件;
(四)終止、解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)證明材料原件及復(fù)印件;
(五)《就業(yè)失業(yè)登記證》。
受理后,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)核定完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。對(duì)符合轉(zhuǎn)移條件的,核定該失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限,計(jì)算出轉(zhuǎn)移金額,打印《失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移單》一式二份,一份交申辦人,一份由申辦人簽名后與申請(qǐng)資料一起歸檔。辦結(jié)后,通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)將應(yīng)轉(zhuǎn)移金額轉(zhuǎn)入接收地賬戶。
第九條 異地失業(yè)的城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員,選擇回戶籍地享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,提供以下材料:
(一)本人居民身份證原件及復(fù)印件;
(二)本人戶口簿原件及復(fù)印件;
(三)《失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移單》原件及復(fù)印件;
(四)終止、解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)證明材料原件及復(fù)印件;
(五)失業(yè)人員社??皬?fù)印件;
(六)《就業(yè)失業(yè)登記證》。
受理后,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)確認(rèn)轉(zhuǎn)移資金到帳后,經(jīng)辦人員將轉(zhuǎn)入人員個(gè)人信息、待遇金額錄入社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng),打印《失業(yè)保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,其中一份交失業(yè)人員,另一份經(jīng)失業(yè)人員簽名后與申請(qǐng)資料一起歸檔。轉(zhuǎn)入人員失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放與資格審驗(yàn)與正常失業(yè)者相同。
第四節(jié) 失業(yè)保險(xiǎn)待遇劃撥
第十條 失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)每月根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)生成的失業(yè)保險(xiǎn)待遇待劃撥信息,生成《失業(yè)保險(xiǎn)基金支出匯總表》及明細(xì),經(jīng)層級(jí)審核后傳遞到財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)。
第十一條 財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)對(duì)失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)審核后的《失業(yè)保險(xiǎn)基金支出匯總表》及明細(xì)進(jìn)行層級(jí)審核后,進(jìn)行待遇劃撥,并將劃撥文本傳輸?shù)缴绫?ê献縻y行。各合作銀行收到劃撥款和劃撥文本后,將待遇資金劃解到持卡人社??ㄙ~戶,并向社保機(jī)構(gòu)返回待遇發(fā)放執(zhí)行情況信息,待遇發(fā)放執(zhí)行情況信息要及時(shí)在社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中進(jìn)行記錄。對(duì)于待遇發(fā)放成功的,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)將待遇發(fā)放明細(xì)導(dǎo)入社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng),并生成待遇實(shí)發(fā)記錄。對(duì)于一個(gè)批次待遇發(fā)放未成功的,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)要核實(shí)信息,查明原因,生成再劃撥數(shù)據(jù)交給財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)劃撥。
第五節(jié) 領(lǐng)取失業(yè)金期間參加醫(yī)療保險(xiǎn)
第十二條 領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)根據(jù)已審核的《失業(yè)保險(xiǎn)基金支出匯總表》及明細(xì),將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支出金額從失業(yè)保險(xiǎn)基金專戶劃撥到醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。
失業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥由醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)生成的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥信息按規(guī)定流程處理。
第六節(jié) 社會(huì)化發(fā)放信息管理
第十三條 失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇時(shí),應(yīng)提供社??皬?fù)印件(所提供的社??ū仨氁鸭せ?,未激活的,不予受理),失業(yè)保險(xiǎn)待遇于審批完畢后劃入失業(yè)人員社??ㄙ~戶。
第十四條 失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇時(shí),未辦理社??ǖ模谏绫?ㄊ褂眠^(guò)渡期內(nèi)(過(guò)渡期截止日期為2014年6月30日),可提供原有的廣發(fā)行醫(yī)保IC卡原件及復(fù)印件或廣發(fā)行存折原件及首頁(yè)復(fù)印件,失業(yè)保險(xiǎn)待遇于審批完畢后劃入所提供的醫(yī)保IC卡或存折賬戶。
第十五條 申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金時(shí)未提供社??ǖ氖I(yè)人員,在新領(lǐng)取社??ê?,需要變更失業(yè)待遇發(fā)放賬號(hào)的,須先辦理社保卡激活手續(xù),激活后,憑本人居民身份證、社??皬?fù)印件到社保機(jī)構(gòu)失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理發(fā)放賬號(hào)變更手續(xù)。
第十六條 2014年1月1日起,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金統(tǒng)一劃入失業(yè)人員的社???。尚未申領(lǐng)社??ê皖I(lǐng)取后尚未激活社??ǖ氖I(yè)人員,從2014年1月1日起暫停劃撥其醫(yī)保個(gè)人賬戶,待其申領(lǐng)并激活社??ê笤傺a(bǔ)劃入社???。
第七節(jié) 失業(yè)保險(xiǎn)待遇臺(tái)賬管理
第十七條月結(jié)時(shí),失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同待遇項(xiàng)目、不同支付方式,不同社保卡合作銀行,匯總、生成各項(xiàng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇應(yīng)付臺(tái)賬,經(jīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇管理
第一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核付管理,主要依據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》(粵勞社〔2000〕319號(hào))、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》(粵勞社〔2000〕304號(hào))、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》(粵勞社〔2000〕303號(hào))、《關(guān)于印發(fā)<茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法>的通知》(茂府〔2010〕54號(hào))、《茂名市人民政府關(guān)于印發(fā)茂名市社??ü芾磙k法的通知》(茂府〔2012〕114號(hào))、《關(guān)于印發(fā)《茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知》(茂府〔2012〕46號(hào))、《茂名市人民政府辦公室關(guān)于提高我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》(茂府辦〔2013〕41號(hào))、《關(guān)于社??ɑ踞t(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用的通知》(茂社會(huì)保險(xiǎn)函〔2014〕3號(hào))、《關(guān)于社??ɑ踞t(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用的通知》(茂社會(huì)保險(xiǎn)函〔2014〕4號(hào))、關(guān)于社??ɑ踞t(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用的通知》(茂社會(huì)保險(xiǎn)函〔2014〕5號(hào))及國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定處理。
第一節(jié) 就醫(yī)管理
第二條 用人單位及其職工、城鄉(xiāng)居民按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,須向人社部門申請(qǐng)領(lǐng)取社???,作為參保人員到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)及購(gòu)藥的憑證。
第三條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí),可憑社??ㄍㄟ^(guò)銀聯(lián)POS機(jī)進(jìn)行個(gè)人賬戶實(shí)賬消費(fèi),個(gè)人賬戶金額不足部分,現(xiàn)金支付。過(guò)渡期內(nèi)也可憑原廣發(fā)銀行醫(yī)保IC卡(以下簡(jiǎn)稱廣發(fā)醫(yī)保IC卡)通過(guò)廣發(fā)銀行POS機(jī)進(jìn)行消費(fèi),屬個(gè)人賬戶基金支付部分先予計(jì)賬,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第四條 參保人員在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可憑社保卡或廣發(fā)醫(yī)保IC卡通過(guò)銀聯(lián)POS機(jī)或廣發(fā)銀行POS機(jī)進(jìn)行消費(fèi),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)普通門診統(tǒng)籌基金或個(gè)人賬戶基金支付部分金額先予記賬,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。普通門診統(tǒng)籌付費(fèi)方式改革后,按新付費(fèi)方式結(jié)算。
第五條 參保人員經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需住院治療時(shí),須向住院收費(fèi)處出示參保人員社???、居民身份證,提供醫(yī)院診斷證明,通過(guò)讀卡器辦理住院登記。住院登記經(jīng)辦人員通過(guò)聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)核對(duì)住院參保人員參保繳費(fèi)及年內(nèi)基本醫(yī)療及大病部分待遇享受情況,并將其住院登記信息上傳至就醫(yī)地社保機(jī)構(gòu)。
第六條 參保人員申請(qǐng)轉(zhuǎn)院治療時(shí),醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料(急、危重病例可先行轉(zhuǎn)院,并于5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院備案手續(xù)):
(一)由申請(qǐng)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門審核蓋章的《茂名市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參?;颊咿D(zhuǎn)診備案表》一式三份。
(二)參保人員相關(guān)病歷。
第七條 醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)通過(guò)讀卡器讀取參保人員社??▊€(gè)人基本信息并審核后,在申請(qǐng)表上加蓋確認(rèn)章,其中一份交申辦人作為辦理異地住院登記計(jì)算手續(xù)或零星報(bào)銷手續(xù)的憑證,一份交醫(yī)院存檔,一份由社保機(jī)構(gòu)存檔備查。
(三)參保人員社???。
第八條 參保人員申請(qǐng)門診特定項(xiàng)目治療時(shí),須向有門診特定病種鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取《門診特定病種申請(qǐng)核準(zhǔn)表》,并提供以下資料:
(一)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門審核蓋章的《門診特定病種申請(qǐng)核準(zhǔn)表》一式一份;
(二)參保人員社??熬用裆矸葑C復(fù)印件;
(三)參保人員近期相關(guān)病歷。
(四)經(jīng)核資料齊備的,社保機(jī)構(gòu)給予受理,出具《受理回執(zhí)》;對(duì)資料不齊的,出具《補(bǔ)充資料通知書》交申辦人;對(duì)不符合條件規(guī)定的,出具《不予受理通知書》交申辦人。
第九條 受理后,醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)20個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審核三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。對(duì)符合規(guī)定條件的,經(jīng)辦人員應(yīng)在信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記,并在《核準(zhǔn)表》上填寫審批意見(jiàn)、加蓋公章后,與申請(qǐng)資料一起存檔備查,并打印《茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種待遇證》交申辦人。
第十條常年在境內(nèi)異地工作、居住的參保人員,申辦異地就醫(yī)手續(xù)時(shí),醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《茂名市異地居住(工作)人員異地住院資格審批表》,并附申請(qǐng)人社???、居民身份證或異地暫住證復(fù)印件及異地居住(工作)相關(guān)材料。
第十一條 經(jīng)核資料齊備的,社保機(jī)構(gòu)給予受理,出具《受理回執(zhí)》;對(duì)資料不齊的,出具《補(bǔ)充資料通知書》交申辦人;對(duì)不符合條件規(guī)定的,出具《不予受理通知書》交申辦人。
第十二條 經(jīng)核符合規(guī)定的,經(jīng)辦人員應(yīng)在信息系統(tǒng)上錄入相關(guān)信息,登記備案。
異地居住的參保人員患病住院時(shí),應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)報(bào)告?zhèn)浒浮?/div>
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶消費(fèi)結(jié)算
第十三條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定憑社保卡就醫(yī)購(gòu)藥時(shí),可進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金實(shí)賬消費(fèi),定點(diǎn)單位應(yīng)將實(shí)賬戶消費(fèi)數(shù)據(jù)傳送至社保機(jī)構(gòu),醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)統(tǒng)計(jì)個(gè)人賬戶實(shí)賬消費(fèi)情況,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)按月統(tǒng)計(jì)個(gè)人賬戶資金,實(shí)賬支出匯總情況。
第十四條 參保人員死亡、出國(guó)、到港澳臺(tái)定居或按有關(guān)規(guī)定辦理了異地就醫(yī)手續(xù),按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí),應(yīng)由社??▊€(gè)人賬戶資金支出部分,由醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)辦理提現(xiàn)手續(xù),經(jīng)層級(jí)審核后,由財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)向參保人員社保卡所屬合作銀行提供《茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶提現(xiàn)通知書》辦理提現(xiàn)。
第三節(jié) 醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷
第十五條 參保人員患病住院,由于各種原因無(wú)法采用記賬方式結(jié)算,個(gè)人先墊付了醫(yī)療費(fèi),要求零星報(bào)銷的,申辦人須提供如下資料:
(一)社保卡及其復(fù)印件;
(二)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和住院費(fèi)用明細(xì)清單;
(三)疾病診斷證明、出院小結(jié)或記錄;
(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
經(jīng)核資料齊備的,社保機(jī)構(gòu)給予受理,出具《受理回執(zhí)》;對(duì)資料不齊的,出具《補(bǔ)充資料通知書》交申辦人;對(duì)不符合報(bào)銷規(guī)定的,出具《不予受理通知書》交申辦人。
第十六條 受理后,業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。經(jīng)辦人員應(yīng)查對(duì)申請(qǐng)人是否已按規(guī)定辦理相關(guān)審批、備案手續(xù),其醫(yī)療費(fèi)用支出是否符合醫(yī)保政策及醫(yī)療規(guī)范,核定統(tǒng)籌基金支付金額和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付金額。經(jīng)層級(jí)審核后,在信息系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)匯總有關(guān)信息,打印《住院醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算單》一式兩份,其中一份交申辦人,另一份與所申報(bào)的資料一起歸檔。
第十七條 從2014年1月1日起,參保人員已辦理了社??ㄇ壹せ畹?,零星報(bào)銷待遇統(tǒng)一支付到社??ń鹑谫~戶;沒(méi)有辦理社??ǖ脑谶^(guò)渡期內(nèi)(過(guò)渡期截止日期為2014年6月30日),可繼續(xù)使用原賬戶支付。
第十八條 醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷實(shí)行批量匯總核付,醫(yī)保業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)對(duì)批次零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行匯總,零星報(bào)銷結(jié)算業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員需生成打印《住院醫(yī)療費(fèi)用(零星)報(bào)銷匯總表》一式三份,一份交撥付結(jié)算銀行、一份交財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)、一份業(yè)務(wù)存檔。財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)按規(guī)定將零星報(bào)銷匯總明細(xì)導(dǎo)盤交指定的合作銀行辦理支付手續(xù)。
第四節(jié) 與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算管理
第十九條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬,并按規(guī)定與就醫(yī)地社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員憑社??ㄞk理出院結(jié)算時(shí),就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院處根據(jù)社保機(jī)構(gòu)回傳的計(jì)算結(jié)果與參保人員進(jìn)行結(jié)算,參保人員只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)由個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費(fèi)用由就醫(yī)地社保機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付,屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)交叉就醫(yī)的,由就醫(yī)地社保機(jī)構(gòu)按本機(jī)構(gòu)與就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定一并結(jié)算,并由就醫(yī)地社保機(jī)構(gòu)先行代付。
第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)療結(jié)算信息后,醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核醫(yī)療費(fèi)用是否符合醫(yī)保政策及醫(yī)療規(guī)范。審核通過(guò)的,在信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)匯總相關(guān)信息,打印《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付表》、《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支付明細(xì)表》各一式三份,一份交定點(diǎn)醫(yī)院,一份交財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),一份與定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)表一起存檔。
第二十一條 對(duì)未被核準(zhǔn)的費(fèi)用,醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)書面通知醫(yī)院。醫(yī)院提供有關(guān)依據(jù)后,再重新審核。
屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)交叉就醫(yī)的住院統(tǒng)籌支付費(fèi)用,由就醫(yī)地社保機(jī)構(gòu)先行代付。具體按《茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)管理流程(試行)》(茂社會(huì)保險(xiǎn)〔2013〕16號(hào))執(zhí)行。
第二十二條 財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)接到醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的待遇支付表后,在5個(gè)工作日內(nèi)核實(shí),并履行初審、復(fù)審、審批層級(jí)審批手續(xù),將款項(xiàng)撥付。
第五節(jié) 醫(yī)保固化待遇劃撥
第二十三條 參保人員激活社保卡金融賬戶后,其社保卡醫(yī)保個(gè)人賬戶同時(shí)激活,有關(guān)醫(yī)保固化待遇按月劃撥到社保卡醫(yī)保個(gè)人賬戶或金融賬戶。
第二十四條 醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥。
(一)2014年1月之后繳納醫(yī)保費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保個(gè)人賬戶應(yīng)劃撥金額(含1月,指繳費(fèi)時(shí)間),在職人員及已激活社保卡的退休人員全部劃入到社??ㄡt(yī)保個(gè)人賬戶,沒(méi)有辦理社??ǖ脑诼毴藛T,暫時(shí)不劃撥,等辦理社保卡之后一起劃撥;沒(méi)有辦理社??ǖ耐诵萑藛T,劃入原廣發(fā)銀行醫(yī)保IC卡至過(guò)渡期2014年6月30日止。
(二)2013年12月的醫(yī)保個(gè)人賬戶金額仍劃入廣發(fā)銀行醫(yī)保IC卡,2014年之前繳納醫(yī)保費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保個(gè)人賬戶應(yīng)劃撥金額,全部劃入到廣發(fā)銀行醫(yī)保IC卡。
(三)2014年之前繳納醫(yī)保費(fèi),但原來(lái)又沒(méi)有辦理廣發(fā)銀行醫(yī)保IC卡,不再辦理廣發(fā)銀行醫(yī)保IC卡,所產(chǎn)生的醫(yī)保個(gè)人賬戶應(yīng)劃撥金額統(tǒng)一劃入到社??ㄡt(yī)保賬戶。
第十九條 門診特定病種月定額預(yù)劃撥。
從2014年1月1日起,已辦理了社保卡并且激活的符合預(yù)劃撥規(guī)定的,統(tǒng)一將月定額預(yù)劃撥到支付到社保卡金融賬戶,沒(méi)有辦理社??ǖ模谶^(guò)渡期內(nèi)(過(guò)渡期截止日期為2014年6月30日),可繼續(xù)使用預(yù)劃撥到原廣發(fā)醫(yī)保IC卡個(gè)人賬戶。
第二十五條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌長(zhǎng)期異地居住人員包干費(fèi)用劃撥。
從2014年1月1日起,已辦理了社??ú⑶壹せ畹模吭聦?7元定額統(tǒng)一劃撥到社??ń鹑谫~戶;沒(méi)領(lǐng)取社??ǖ漠惖毓ぷ髟诼毬毠?,暫停劃撥每月17元的定額;沒(méi)領(lǐng)取社保卡的退休人員,每月17元的定額仍劃入原廣發(fā)醫(yī)保IC卡金融賬戶,過(guò)渡期2014年6月30日止。
第二十六條 高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
從2014年1月1日起,已辦理了社保卡并且激活的,統(tǒng)一支付到社??ń鹑谫~戶;沒(méi)有辦理社??ǖ?,在過(guò)渡期內(nèi)(過(guò)渡期截止日期為2014年6月30日),可繼續(xù)使用原賬戶支付。
第六節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付臺(tái)賬管理
第二十七條 月結(jié)時(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項(xiàng)目、不同支付方式匯總、生成各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)付臺(tái)賬,經(jīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。
第六章 工傷保險(xiǎn)待遇核發(fā)
第一條 工傷保險(xiǎn)待遇的審核與支付,主要依據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》(2011年版)、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》(2012年版)及有關(guān)文件處理。
第一節(jié) 工傷待遇資格審核
第二條 被認(rèn)定為工傷或視同工傷的參保職工,單位為其或其供養(yǎng)親屬申請(qǐng)享受工傷保險(xiǎn)待遇資格時(shí),工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《職工因工傷亡保險(xiǎn)待遇審批表》一式二份,并提供以下證件、資料的原件和復(fù)印件:
(一)申請(qǐng)人社???、居民身份證;
(二)人力資源和社會(huì)保障行政部門出具的工傷認(rèn)定結(jié)論。
經(jīng)核資料齊備的,社保機(jī)構(gòu)給予受理,出具《受理回執(zhí)》;對(duì)資料不齊的,出具《補(bǔ)充資料通知書》交申辦人;對(duì)不符合報(bào)銷規(guī)定的,出具《不予受理通知書》交申辦人。
第三條 受理后,工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核該職工在發(fā)生工傷時(shí)是否已經(jīng)參保、單位是否已按時(shí)繳費(fèi),參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定。審核通過(guò)的,在《職工因工傷亡保險(xiǎn)待遇審批表》上簽署同意支付工傷保險(xiǎn)待遇的意見(jiàn),加蓋公章后,送交申辦人。
如不同意支付的,應(yīng)打印《不予支付工傷保險(xiǎn)待遇告知書》一式二份,一份交申辦人,一份與申報(bào)材料一起做短期保存(至少保存兩年以上)
第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇核發(fā)
第四條 工傷職工因傷情需要申請(qǐng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)、參保單位蓋章的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》。符合規(guī)定的,經(jīng)兩個(gè)工作人員初審、復(fù)核后,在表上加蓋公章,交申辦人,并讀取社保卡進(jìn)行信息系統(tǒng)記錄。
第五條工傷職工申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)等工傷康復(fù)時(shí),工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供有協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)、單位蓋章的《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》。符合規(guī)定的,經(jīng)初審、復(fù)核、審批后,在表上加蓋公章,交申辦人,并讀取社??ㄟM(jìn)行信息系統(tǒng)記錄。
第六條 工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后需治療(含舊傷復(fù)發(fā))的,工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)、單位蓋章、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)蓋章確認(rèn)的《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》。符合規(guī)定的,經(jīng)初審、復(fù)核后,在表上加蓋公章,交申辦人,并讀取社保卡進(jìn)行信息系統(tǒng)記錄。
第七條 工傷職工申請(qǐng)報(bào)銷工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時(shí),工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料:
(一)社???
(二)已通過(guò)資格核定的《職工因工傷亡保險(xiǎn)待遇審批表》;
(三)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費(fèi)用清單(原件);
(四)醫(yī)療診斷證明書和門診病歷(住院者,提供出院小結(jié));
(五)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》或《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》、《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》。
經(jīng)核資料齊備的,社保機(jī)構(gòu)給予受理,出具《受理回執(zhí)》;對(duì)資料不齊的,出具《補(bǔ)充資料通知書》交申辦人;對(duì)不符合報(bào)銷規(guī)定的,出具《不予受理通知書》交申辦人。
第八條 受理后,工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核。重點(diǎn)審核如下內(nèi)容:各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合,是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,以及其他需要審核的內(nèi)容。審核后,在《職工因工傷亡保險(xiǎn)待遇審批表》上填寫審核意見(jiàn)和核定金額,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,《職工因工傷亡保險(xiǎn)待遇審批表》一式二份,一份交申辦人,另一份與單位所申報(bào)的資料一起歸檔。
第九條 工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用支付手續(xù)。
第十條 協(xié)議醫(yī)療(康復(fù)、舊傷復(fù)發(fā))機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù)、舊傷復(fù)發(fā))費(fèi)用。工傷人員憑社??ā⒁褜徟獾摹豆毠た祻?fù)申請(qǐng)表》《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》等資料在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬處理。工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)指派兩名工作人員對(duì)醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單及收費(fèi)清單、用藥清單等內(nèi)容進(jìn)行初核、復(fù)核,主要審核是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。審核通過(guò)后,及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用支付手續(xù)。
第十一條 工傷職工申請(qǐng)報(bào)銷安裝、配置、更換、維修輔助器具費(fèi)用時(shí),工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料:
(一)已通過(guò)資格核定的《職工因工傷亡保險(xiǎn)待遇審批表》;
(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件;
(三)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)同意的《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》;
(四)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的證明;
(五)費(fèi)用發(fā)票及清單(原件)。
經(jīng)核資料齊備的,社保機(jī)構(gòu)給予受理,出具《受理回執(zhí)》;對(duì)資料不齊的,出具《補(bǔ)充資料通知書》交申辦人;對(duì)不符合報(bào)銷規(guī)定的,出具《不予受理通知書》交申辦人。
第十二條 受理后,工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請(qǐng)人的輔助器具金額,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,《職工因工傷亡保險(xiǎn)待遇審批表》一式二份,一份交申辦人,另一份與單位所申報(bào)的資料一起歸檔。
第十三條 工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理輔助器具費(fèi)用支付手續(xù)。
第十四條 與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí),工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)指派兩名工作人員按規(guī)定對(duì)有關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核。審核通過(guò)的,及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理輔助器具費(fèi)用支付手續(xù)。
第四節(jié) 傷殘待遇核發(fā)
第十五條 已評(píng)定傷殘等級(jí)的工傷職工申請(qǐng)一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等傷殘待遇,工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料:
(一)已通過(guò)資格核定的《職工因工傷亡保險(xiǎn)待遇審批表》;
(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件;
(三)申請(qǐng)人社??捌鋸?fù)印件或以申請(qǐng)人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開(kāi)立的儲(chǔ)蓄賬戶存折或金融卡的賬號(hào)頁(yè)復(fù)印件。
(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
經(jīng)核資料齊備的,社保機(jī)構(gòu)給予受理,出具《受理回執(zhí)》;對(duì)資料不齊的,出具《補(bǔ)充資料通知書》交申辦人;對(duì)不符合報(bào)銷規(guī)定的,出具《不予受理通知書》交申辦人。
第十六條 受理后,工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)金額,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,《職工因工傷亡保險(xiǎn)待遇審批表》一式二份,一份交申辦人,另一份與單位所申報(bào)的資料一起歸檔。
第十七條 財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)按月將傷殘待遇明細(xì)送交指定的合作銀行進(jìn)行社會(huì)化發(fā)放,及時(shí)撥付資金,按時(shí)足額發(fā)放傷殘待遇。工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)每月定期接收合作銀行的反饋信息,檢查傷殘按時(shí)足額發(fā)放情況。對(duì)社會(huì)化發(fā)放不成功的,應(yīng)查明原因,及時(shí)補(bǔ)發(fā)。
第十八條 按月領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工被收監(jiān)執(zhí)行或死亡,用人單位或工傷職工親屬向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告時(shí),工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)收下其相關(guān)證明材料,核對(duì)相關(guān)信息,按管理權(quán)限復(fù)核、審批后,停止發(fā)放傷殘津貼。若因不及時(shí)申報(bào)而構(gòu)成冒領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇的,應(yīng)向待遇領(lǐng)取人追回多發(fā)的待遇,并將情況抄報(bào)人力資源和社會(huì)保障監(jiān)察部門進(jìn)行查處。
按月領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工服刑完畢要求恢復(fù)傷殘津貼時(shí),工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求其重新填寫《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》(備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期),并提交服刑完畢的相關(guān)證明。受理后,工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。按管理權(quán)限初審、復(fù)核、審批后,在信息系統(tǒng)上進(jìn)行恢復(fù)工傷保險(xiǎn)待遇處理,打印《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,將另一份及所申報(bào)的資料一起歸檔。
第十九條 工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在每年6月和12月對(duì)按月領(lǐng)取傷殘津貼人員待遇資格進(jìn)行審驗(yàn)。審驗(yàn)時(shí)應(yīng)要求提供享受待遇人員居民身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區(qū),應(yīng)提供指紋樣本)。審驗(yàn)完畢,對(duì)不符合待遇領(lǐng)取條件或不按規(guī)定提供生存證明者,從下月起暫停支付其待遇。
第五節(jié) 工亡待遇核發(fā)
第二十條 職工因工死亡,單位或其親屬申領(lǐng)喪葬費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等工亡待遇時(shí),工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供以下材料:
(一)已通過(guò)資格核定的《職工因工傷亡保險(xiǎn)待遇審批表》;
(二)死亡證明材料;
(三)供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系的證明材料;
(四)待遇享受人社??◤?fù)印件,特殊情況下提供以待遇享受人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開(kāi)立的儲(chǔ)蓄賬戶存折或金融卡的賬號(hào)頁(yè)復(fù)印件;
(五)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
經(jīng)核資料齊備的,社保機(jī)構(gòu)給予受理,出具《受理回執(zhí)》;對(duì)資料不齊的,出具《補(bǔ)充資料通知書》交申辦人;對(duì)不符合報(bào)銷規(guī)定的,出具《不予受理通知書》交申辦人。
第二十一條 受理后,工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員按照規(guī)定計(jì)算喪葬費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,《職工因工傷亡保險(xiǎn)待遇審批表》一式二份,一份交申辦人,另一份與單位所申報(bào)的資料一起歸檔。
第二十二條 財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)按月將領(lǐng)取工亡待遇人員明細(xì)清單送交指定的合作銀行進(jìn)行社會(huì)化發(fā)放,并通知及時(shí)撥付資金,按時(shí)足額發(fā)放相關(guān)待遇。
第二十三條 工亡職工供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件,用人單位或其親屬向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告時(shí),工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)收下其相關(guān)證明材料,核對(duì)相關(guān)信息,按管理權(quán)限復(fù)核、審批后,停止發(fā)放其撫恤金。若因不及時(shí)申報(bào)而構(gòu)成冒領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇的,應(yīng)向待遇領(lǐng)取人追回多發(fā)的待遇,并將情況抄報(bào)人力資源和社會(huì)保障監(jiān)察部門進(jìn)行查處。
第二十四條 工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在每年6月和12月對(duì)按月領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金人員待遇資格進(jìn)行審驗(yàn)。審驗(yàn)時(shí)應(yīng)要求提供享受待遇人員社保卡(過(guò)渡期提供居民身份證)及生存證明。審驗(yàn)完畢,對(duì)不符合待遇領(lǐng)取條件或不按規(guī)定提供生存證明者,從下月起暫停支付其待遇。
第六節(jié) 工傷保險(xiǎn)固化待遇劃撥
第二十五條參保人員激活社??ń鹑谫~戶后,其社??ㄡt(yī)保個(gè)人賬戶同時(shí)激活,有關(guān)工傷保險(xiǎn)固化待遇按月劃撥到社保卡金融賬戶。
第二十六條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金及護(hù)理費(fèi)待遇
(一)2014年新增待遇人員,已辦理了社保卡并且激活的,統(tǒng)一支付到社??ń鹑谫~戶;沒(méi)有辦理社??ǖ模谶^(guò)渡期內(nèi)(過(guò)渡期截止日期為2014年6月30日),可繼續(xù)使用原賬戶支付。
(二)2014年之前歷史人員,仍然使用原賬號(hào)進(jìn)行發(fā)放,除非個(gè)人申請(qǐng)指定發(fā)放到社??ㄙ~號(hào)。2014年7月1日后統(tǒng)一發(fā)放到社保卡賬號(hào)。
第二十七條 工傷保險(xiǎn)零星報(bào)銷
從2014年1月1日開(kāi)始,已辦理了社??ú⑶壹せ畹?,統(tǒng)一支付到社??ń鹑谫~戶;沒(méi)有辦理社保卡的,在過(guò)渡期內(nèi)(過(guò)渡期截止日期為2014年6月30日),可繼續(xù)使用原賬戶支付。
第二十八條 工傷醫(yī)療費(fèi)等一次性待遇
從2014年1月1日開(kāi)始,已辦理了社??ㄇ壹せ畹?,統(tǒng)一支付到社??ń鹑谫~戶;沒(méi)有辦理社??ǖ模谶^(guò)渡期內(nèi)(過(guò)渡期截止日期為2014年6月30日),可繼續(xù)使用原賬戶支付。
第七節(jié) 工傷保險(xiǎn)待遇臺(tái)賬管理
第二十九條 月結(jié)時(shí),工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項(xiàng)目、不同支付方式,匯總、生成各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)付臺(tái)賬,經(jīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)審核,社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。
第七章 生育保險(xiǎn)待遇核付
第一條 生育保險(xiǎn)待遇核發(fā)管理,主要依據(jù)《茂名市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(茂府〔2008〕81號(hào))和國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定處理。
第一節(jié) 生育保險(xiǎn)待遇核發(fā)
第二條 已參加生育保險(xiǎn)的職工生育或流產(chǎn)后,本人或單位為其申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇時(shí),生育業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《茂名市職工生育保險(xiǎn)一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)申領(lǐng)表》、《茂名市職工生育保險(xiǎn)男職工假期津貼申領(lǐng)表》,并提供以下資料:
(一)社保卡;
(二)生育住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、明細(xì)清單、診斷證明書、出院小結(jié);
(三)《計(jì)劃生育服務(wù)證》、嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明;
(四)申請(qǐng)人居民身份證;
(五)其他資料。
經(jīng)核資料齊備的,社保機(jī)構(gòu)給予受理,出具《受理回執(zhí)》;對(duì)資料不齊的,出具《補(bǔ)充資料通知書》交申辦人;對(duì)不符合報(bào)銷規(guī)定的,出具《不予受理通知書》交申辦人。
第三條 讀卡受理后,生育業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審核:申請(qǐng)材料的真實(shí)性、申請(qǐng)人是否已按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)、單位是否已足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)、是否在規(guī)定的有效期內(nèi)申報(bào)、是否符合計(jì)劃生育政策等。審核通過(guò)的,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,核定生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等待遇金額,打印《茂名市城鎮(zhèn)職工生育住院結(jié)算單》、《生育待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,一份與申請(qǐng)資料一起歸檔。
如不同意支付生育保險(xiǎn)待遇的,打印《不予支付生育保險(xiǎn)待遇告知書》一式二份,一份交申辦人,一份與申請(qǐng)資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第四條 生育業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理生育保險(xiǎn)待遇支付手續(xù)。
第五條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)結(jié)算。參保人員到指定醫(yī)院檢查、生產(chǎn)或進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí),憑社??ㄓ涃~憑證與醫(yī)院結(jié)算,醫(yī)院再按月與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體操作程序參照醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)結(jié)算規(guī)定執(zhí)行。
第二節(jié) 生育保險(xiǎn)固化待遇劃撥
第六條 參保人員激活社??ń鹑谫~戶后,其社??ㄡt(yī)保個(gè)人賬戶同時(shí)激活,有關(guān)生育保險(xiǎn)固化待遇按月劃撥到社??ń鹑谫~戶。
第七條 生育醫(yī)療費(fèi)用及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用零星報(bào)銷。
從2014年1月1日起,已辦理了社保卡并且激活的,統(tǒng)一支付到社??ń鹑谫~戶;沒(méi)有辦理社??ǖ?,在過(guò)渡期內(nèi)(過(guò)渡期截止日期為2014年6月30日),可繼續(xù)使用原賬戶支付。
第八條 生育保險(xiǎn)一次性待遇。
從2014年1月1日起,已辦理了社??ú⑶壹せ畹?,統(tǒng)一支付到社保卡金融賬戶;沒(méi)有辦理社??ǖ?,在過(guò)渡期內(nèi)(過(guò)渡期截止日期為2014年6月30日),可繼續(xù)使用原賬戶支付。
第三節(jié) 生育保險(xiǎn)待遇臺(tái)賬管理
第九條 月結(jié)時(shí),生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項(xiàng)目、不同支付方式,匯總、生成各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)付臺(tái)賬,經(jīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后存檔。
第八章 社??ㄙY金劃撥
第一條 通過(guò)社保卡發(fā)放的社會(huì)保險(xiǎn)待遇款項(xiàng)包括:
(一)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇:養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶退保金額、喪葬撫恤金等。
(二)失業(yè)保險(xiǎn)待遇:失業(yè)金、喪葬撫恤金等。
(三)工傷保險(xiǎn)待遇:傷殘津貼、供養(yǎng)直系親屬撫恤金等。
(四)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:住院零星報(bào)銷、高額醫(yī)療報(bào)銷、部分特殊門診定額、異地居住人員門診定額、異地居住人員醫(yī)保個(gè)人賬戶、醫(yī)保個(gè)人賬戶做實(shí)資金等。
(五)生育保險(xiǎn)待遇:住院零星報(bào)銷、生育津貼等。
(六)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇:養(yǎng)老金等。
(七)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:住院零星報(bào)銷等。
上述款項(xiàng)中的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的做實(shí)資金劃入社??ㄡt(yī)保個(gè)人賬戶,其余款項(xiàng)劃入社??ń鹑谫~戶。
第一節(jié) 社會(huì)保險(xiǎn)待遇劃撥
第二條 社會(huì)保險(xiǎn)待遇劃撥由社會(huì)保險(xiǎn)基金支出戶開(kāi)戶銀行代發(fā)。
(一)各合作銀行設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)待遇過(guò)渡賬戶(簡(jiǎn)稱過(guò)渡賬戶)處理社會(huì)保險(xiǎn)待遇發(fā)放業(yè)務(wù)。
(二)社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)將需支付的社會(huì)保險(xiǎn)待遇數(shù)據(jù)信息發(fā)送到各合作銀行。
(三)社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門將發(fā)送到各合作銀行的社會(huì)保險(xiǎn)待遇數(shù)據(jù)信息相對(duì)應(yīng)的資金匯總生成一張委托付款憑證,同時(shí)附上對(duì)各合作銀行的代發(fā)明細(xì)和特種轉(zhuǎn)賬傳票交社會(huì)保險(xiǎn)基金支出戶開(kāi)戶銀行代發(fā)。
(四)社保機(jī)構(gòu)當(dāng)天16時(shí)前向社會(huì)保險(xiǎn)基金支出戶開(kāi)戶銀行提交委托付款憑證委托代發(fā)的社會(huì)保險(xiǎn)款項(xiàng)(當(dāng)天16時(shí)后提交的委托付款憑證作次日業(yè)務(wù)處理),社會(huì)保險(xiǎn)基金支出戶開(kāi)戶銀行務(wù)必在當(dāng)天按要求完成向其它合作銀行過(guò)渡戶劃入其代發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)款項(xiàng),并在進(jìn)賬摘要中按發(fā)放明細(xì)表加以備注社會(huì)保險(xiǎn)資金支出流水號(hào)、險(xiǎn)種名稱、發(fā)放總?cè)藬?shù)、總金額等。
各合作銀行對(duì)當(dāng)天16時(shí)前收到的社會(huì)保險(xiǎn)代發(fā)款項(xiàng)須在當(dāng)天完成代發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)款項(xiàng)事宜。
(五)基本養(yǎng)老金劃撥
社保機(jī)構(gòu)在基本養(yǎng)老金發(fā)放日前一天的10時(shí)前向社會(huì)保險(xiǎn)基金支出戶開(kāi)戶銀行提交委托付款憑證,支出戶開(kāi)戶銀行務(wù)必在收到委托付款憑證的當(dāng)天15時(shí)前完成向其他合作銀行過(guò)渡戶劃入其代發(fā)的基本養(yǎng)老金款項(xiàng)。
各銀行在收到代發(fā)的基本養(yǎng)老金款項(xiàng)后,務(wù)必在基本養(yǎng)老金發(fā)放日前一天的17時(shí)前完成代發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)款項(xiàng)事宜。
市區(qū)基本養(yǎng)老金發(fā)放日是每月的15日(遇節(jié)假日前移)。
第二節(jié) 社會(huì)保險(xiǎn)待遇劃撥信息回盤
第三條 各合作銀行在收到社會(huì)保險(xiǎn)代發(fā)業(yè)務(wù)的三個(gè)工作日內(nèi)將劃拔回盤信息按《茂名市社保卡銀行應(yīng)用接口規(guī)范》的要求把劃撥成功、失敗數(shù)據(jù)傳輸回市人社局社保卡信息管理系統(tǒng),同時(shí)退劃失敗劃撥資金回社保機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)基金支出戶,劃撥失敗資金不得滯留銀行代發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)待遇過(guò)渡戶。每月末各合作銀行須將全部回盤數(shù)據(jù)傳回市人社局社會(huì)保障卡信息管理系統(tǒng)。
合作銀行回盤信息由社保機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室接收。
第三節(jié) 社會(huì)保險(xiǎn)待遇重?fù)軜I(yè)務(wù)處理
第四條 社保機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室對(duì)劃撥失敗數(shù)據(jù)查明原因并修正后,按業(yè)務(wù)審批流程生成支付數(shù)據(jù),經(jīng)財(cái)務(wù)審批后再按上述操作辦法劃撥。
第四節(jié) 相關(guān)報(bào)表
第五條 每月5日前,各合作銀行將上月《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位資金消費(fèi)明細(xì)匯總表》按《茂名市社保卡銀行應(yīng)用接口規(guī)范》相關(guān)要求傳輸回社保機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng),并將相關(guān)紙質(zhì)報(bào)表報(bào)送社保機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)部門。
每月5日前,各合作銀行將上月《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人賬戶資金收支情況匯總表》按《茂名市社??ㄣy行應(yīng)用接口規(guī)范》相關(guān)要求傳輸回社保機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng),并將相關(guān)紙質(zhì)報(bào)表報(bào)送社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門。
第五節(jié) 基金核算
第六條 按社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算辦法對(duì)社??òl(fā)放的社會(huì)保險(xiǎn)待遇款項(xiàng)進(jìn)行核算,對(duì)劃撥到社會(huì)保險(xiǎn)基金支出戶開(kāi)戶銀行的社會(huì)保險(xiǎn)待遇款項(xiàng)作支出核算,對(duì)收到銀行退劃的失敗劃撥資金作沖紅處理。
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