甘肅省民政廳 甘肅保監(jiān)局 甘肅省老齡辦

　　關于推進養(yǎng)老服務機構責任保險工作的意見

　　各市(州)民政局、各保險公司、老齡辦：

　　為切實增強全省養(yǎng)老機構的服務保障功能，不斷提高其風險應對和善后處置能力，促進養(yǎng)老服務業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)《甘肅省人民政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》(甘政發(fā)〔2014〕50號)關于鼓勵養(yǎng)老機構投保責任保險、保險公司承保責任保險的規(guī)定，按照民政部、中國保監(jiān)會、全國老齡辦《關于推進養(yǎng)老機構責任保險工作的指導意見》(民發(fā)〔2014〕47號)精神，現(xiàn)就全省推進養(yǎng)老服務機構責任保險工作提出以下意見：

　　一、重要意義

　　近年來，我省養(yǎng)老服務機構發(fā)展較快，特別是社會辦養(yǎng)老機構已呈加速發(fā)展趨勢，今后將逐步成為機構養(yǎng)老的主體，為越來越多的老年人提供了周到的生活照料服務，但由于老年人易發(fā)意外傷害事故，給養(yǎng)老服務機構帶來潛在的經營風險。建立養(yǎng)老服務機構責任保險制度，有利于養(yǎng)老服務機構強化責任意識和風險意識，加強內部管理，妥善處理責任事故善后事宜，分散經營風險，對于維護老年人合法權益、營造良好的服務環(huán)境、促進社會和諧穩(wěn)定、建設幸福美好新甘肅具有重要的保障作用。各地各有關部門要從積極應對人口老齡化，加快養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的高度，充分認識開展養(yǎng)老機構責任保險工作的重要意義，學習借鑒先進經驗和做法，動員并鼓勵養(yǎng)老機構、保險公司、保險經紀公司積極參與，著力打造具有甘肅特色的養(yǎng)老機構責任保險工作機制。

　　二、基本原則

　　(一)政府引導、多方參與。通過政府財政資金或福彩公益金補助，鼓勵并引導養(yǎng)老機構和保險經紀公司、保險公司等多方積極參與，為養(yǎng)老服務機構持續(xù)發(fā)展提供風險保障。

　　(二)突出公益、完善機制。引導保險公司重視社會效益，發(fā)揮“大數(shù)法則”優(yōu)勢，充分整合政府部門、社會組織和企業(yè)等各方資源，形成保險價格、服務等多方面的競爭機制，構建協(xié)調配合、合作共贏的發(fā)展格局。

　　(三)統(tǒng)一投保、擴大受益。按照“低保費、保床位、統(tǒng)一投保”的原則，采取統(tǒng)一保險合同、統(tǒng)一基準費率、統(tǒng)一服務標準，努力使保障范圍更全面、保險費用更合理，確保全省養(yǎng)老服務機構所獲賠付標準一致，實現(xiàn)共同受益。

　　(四)市場運作、專業(yè)管理。養(yǎng)老服務機構責任保險按照市場化方式運作，委托專業(yè)保險經紀公司做好保險方案設計、保險項目推廣、風險評估等工作，通過競爭性談判或者招標方式選擇承保的保險公司，實現(xiàn)投保養(yǎng)老服務機構意外責任風險的有效規(guī)避。

　　三、保險范圍

　　養(yǎng)老服務機構責任保險主要保障以下方面：

　　(一)意外傷殘或身故責任。在保險期限內，與養(yǎng)老服務機構簽訂服務合同的服務對象，因在養(yǎng)老服務機構責任范圍內發(fā)生意外事故遭受人身傷害或身故的，依照中華人民共和國法律應由養(yǎng)老服務機構承擔的經濟賠償責任，由保險公司按照約定負責賠償。

　　(二)意外醫(yī)療責任。意外傷害保險責任適用補償原則，服務對象已經從醫(yī)療保險基金或醫(yī)療救助資金獲得相關醫(yī)療費用補償?shù)?，保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫(yī)療費用，按照合同約定承擔給付保險金責任。

　　(三)法律費用。保險事故發(fā)生后，養(yǎng)老服務機構因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應由養(yǎng)老服務機構支付的仲裁或訴訟等相關費用，保險公司按照約定負責給付。

　　(四)第三者責任。在養(yǎng)老服務機構責任范圍內，由于養(yǎng)老服務機構的疏忽過失而給第三者造成人身傷害，由保險公司按照約定負責賠償。

　　(五)骨折或殘疾用具。遭受人身傷害事故導致服務對象身體骨折，服務對象選擇住院治療的，骨折治療費用在意外醫(yī)療責任范圍內給予報銷;不住院的，按照骨折保險金比例表予以賠付;殘疾用具費用按照國家普及型器具的標準計算，沒有國產普及型器具確實需要使用進口器具的，可以按照符合社保規(guī)定的國產器具標準折算，同一輔助功能僅限賠償一例用具。

　　(六)住院津貼。遭受意外傷害事故住院的，自服務對象住院發(fā)生之日起，保險公司按照約定給付意外傷害住院津貼，最高累計180天。

　　(七)緊急救援。發(fā)生保險事故時，養(yǎng)老服務機構為防止或減少服務對象的人身傷害所支付的合理的、必要的施救費用，由保險公司按照約定負責給付。

　　四、保險對象

　　養(yǎng)老服務機構責任保險實行自愿投保，投保人和被保險人為全省范圍內的城市各類公辦、社會辦養(yǎng)老服務機構。

　　五、保險費用

　　對自愿參保的養(yǎng)老服務機構，由省民政廳按照“三統(tǒng)一”的原則，通過競爭性談判或打包招標，選擇1至3家承保機構，確定保險費用標準，并下發(fā)具體的工作方案。市(州)、縣(市、區(qū))民政部門及養(yǎng)老服務機構根據(jù)統(tǒng)一保險方案，與保險公司簽訂保險協(xié)議。

　　為引導和鼓勵養(yǎng)老服務機構參與責任保險，對床位達到50張以上的養(yǎng)老服務機構參保費用，由省級福利彩票公益金按20%給予補助(不參保的不予補助)，經省民政廳商財政廳，在各機構保費到位后直接劃撥保險公司。市縣可通過爭取當?shù)刎斦蚋２使娼鸢才?，對養(yǎng)老服務機構參保給予資助。社會辦養(yǎng)老機構獲得的運營補貼資金，可用于支付保險費用。

　　六、職責分工

　　(一)民政和老齡部門。各級民政部門負責養(yǎng)老服務機構責任保險的組織工作。省民政廳負責總體方案的籌劃，委托保險經紀公司設計保險方案，定期對保險理賠服務進行評估，形成長效評估與退出機制，并落實省級補助資金。市、縣民政部門負責引導動員所轄養(yǎng)老服務機構的參保工作，審核養(yǎng)老服務機構床位投保數(shù)量，協(xié)助保險經紀公司組織、指導養(yǎng)老服務機構與保險公司簽訂責任保險合同，落實參保資金，開展相關培訓活動。老齡部門負責協(xié)調服務、業(yè)務指導和執(zhí)行監(jiān)管等工作。

　　(二)保險監(jiān)管部門。負責指導保險公司推進服務創(chuàng)新，加強誠信建設，增強為老年人和養(yǎng)老服務機構服務的意識;引導保險公司加強養(yǎng)老責任保險業(yè)務管理和風險管理，充分利用專業(yè)化風險管理手段防范和化解養(yǎng)老機構服務風險;督促保險公司落實合同約定，履行賠付責任。

　　(三)養(yǎng)老服務機構。各級各類養(yǎng)老服務機構作為責任保險的責任主體和實施主體，與保險公司簽訂保險合同，負責提供床位使用和參保床位數(shù)量情況。發(fā)生賠案時，養(yǎng)老服務機構應在第一時間向保險經紀公司和保險公司報案，并配合保險公司對意外責任傷害事件進行調查。提出意外責任傷害事件索賠申請后，養(yǎng)老服務機構應按合同要求收集相關資料，提交保險公司審核，直至索賠兌現(xiàn)。

　　七、工作要求

　　各相關部門要充分認識推進養(yǎng)老服務機構責任保險的重要作用和積極意義，協(xié)同配合，盡快部署落實保險實施工作。

　　(一)高度重視，積極動員。各級民政、保險監(jiān)管和老齡部門要高度重視養(yǎng)老服務機構責任保險推行工作，結合當?shù)貙嶋H情況制定推進方案，做好動員布置和情況通報工作。要進一步加強養(yǎng)老機構責任保險的宣傳工作，積極開展相關保險知識的普及和培訓，提高養(yǎng)老服務行業(yè)保險意識。要鼓勵養(yǎng)老服務機構通過參保，提高自身抗風險能力，力爭實現(xiàn)當?shù)仞B(yǎng)老服務機構責任保險全覆蓋。

　　(二)健全機制，協(xié)同推進。各級民政、保險監(jiān)管和老齡部門要加強溝通與協(xié)調，積極探索促進養(yǎng)老服務業(yè)和保險業(yè)深層次合作的有效方式，逐步建立有效的養(yǎng)老服務糾紛信息通報制度和定期會商制度，協(xié)商解決養(yǎng)老機構責任保險開展過程中出現(xiàn)的問題。要定期通報保險行業(yè)理賠相關數(shù)據(jù)及風險管理方面的意見建議，提出養(yǎng)老機構風險管理和安全服務改進措施。

　　(三)強化措施，規(guī)范管理。要加大督促檢查力度，指導養(yǎng)老機構健全各項規(guī)章制度，加強行業(yè)自律管理。堅持源頭治理，明確養(yǎng)老機構負責人是安全服務第一責任人，以落實機構責任為重點，完善風險管理機制，最大限度地杜絕重大責任事故發(fā)生，提高行業(yè)服務水平。各養(yǎng)老機構要嚴格遵守保險協(xié)議約定，按期支付保險費，不得向入住老年人另行收取責任保險費，嚴禁截留挪用保險賠償金。入住老年人發(fā)生保險責任事故后，保險公司應當按照協(xié)議約定，及時辦理賠付手續(xù)，協(xié)助做好善后處理工作。

　　本意見自下發(fā)之日起施行。

　　甘肅省民政廳 中國保監(jiān)會甘肅監(jiān)管局 甘肅省老齡辦

　　2015年1月19日