威人社字〔2014〕47號
威海市人力資源和社會保障局
關(guān)于基本醫(yī)療保險門診慢性病有關(guān)具體問題的通知
各區(qū)市人力資源和社會保障局，國家級開發(fā)區(qū)人事勞動局(人力資源局)：
為進一步提高參保人員的門診慢性病保障水平，減輕參保人員的經(jīng)濟負擔，現(xiàn)對基本醫(yī)療保險門診慢性病有關(guān)具體問題通知如下：
一、將“慢性阻塞性肺疾病”納入居民基本醫(yī)療保險普通門診慢性病病種范圍;將“甲狀腺機能減退、肥厚型心肌病、血友病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、苯丙酮尿癥”納入職工基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療費補助病種范圍。
二、將現(xiàn)范圍內(nèi)病種“心臟手術(shù)后抗凝治療”調(diào)整為“心臟或血管手術(shù)后長期抗凝治療”;將居民基本醫(yī)療保險特定門診慢性病病種中的“惡性腫瘤門診放化療”調(diào)整為“惡性腫瘤門診放化療(含保守治療)”。
三、對新增和調(diào)整病種的準入和復查鑒定，要按照新制定和修訂的病種醫(yī)療資格準入標準執(zhí)行(見附件)。
四、本通知自2015年1月1日起實施。
附件：1.修訂的2個病種醫(yī)療資格準入標準
2.增加的6個病種醫(yī)療資格準入標準
威海市人力資源和社會保障局
2014年12月9日
附件1
修訂的2個病種醫(yī)療資格準入標準
一、將《威海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療資格準入標準(試行)》中的“心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的必要條件”的內(nèi)容，調(diào)整為“既往有心臟或血管疾病病史并進行了手術(shù)治療，需要長期使用抗凝血藥物”。
二、將《威海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療資格準入標準(試行)中》的“高血壓病的參考條件”，增加一條：“血液中同型半胱氨酸(Hcy)升高”。
附件2
增加的6個病種醫(yī)療資格準入標準
一、肥厚型心肌病
(一)必要條件
1.心導管檢查或心血管造影結(jié)論為肥厚型心肌?。鹤笫沂鎻埬荷仙?。有梗阻者在左室腔與流出道之間有收縮期壓差。心血管造影示左心室變形呈香蕉狀、犬舌狀或紡錘狀(心尖部肥厚時)。
2.心臟彩超檢查或心臟MRI檢查提示肥厚型心肌病。
(二)參考條件
1.有肥厚型心肌病史或家族史。
2.門診或住院病歷診斷為肥厚型心肌病。
3.胸部X線檢查示左心室增大。
4.心電圖：符合心肌肥厚的心電表現(xiàn)，不同部位的肥厚可有不同導聯(lián)心電圖特殊表現(xiàn)。(常見左心室肥大，ST—T改變，胸導出現(xiàn)巨大倒置T波等)。
5.流出道梗阻的患者可于胸骨左緣第3—4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。
(三)準入標準
必要條件第1條或必要條件第2條+參考條件兩條以上。
二、血友病
(一)必要條件
1.凝血VIII因子活性降低或凝血IX因子活性降低。
2.門診或住院病歷中診斷為血友病。
(二)參考條件
1.男性患者(女性罕見)，有或無家族史，有家族史者符合X連鎖隱性遺傳規(guī)律，關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，可呈自發(fā)性或發(fā)生于輕度損傷、小型手術(shù)后，易引起血腫及關(guān)節(jié)畸形。
2.APTT檢查異常。
3.以往住院病歷中化驗結(jié)果證實有血友病病史。
(三)準入標準
必要條件兩條或必要條件第2條+參考條件一條以上
三、甲狀腺機能減退
(一)必要條件
1.FT3或FT4低于正常。
2.門診或住院病歷中診斷為甲狀腺機能減退癥。
(二)參考條件
1.門診或住院病歷中化驗結(jié)果證實有甲狀腺機能減退病史。
2.FT3、FT4正常，但TSH高于正常。
3.有甲狀腺手術(shù)史、垂體瘤手術(shù)史、頭頸部放射治療史。
4.彩超提示甲狀腺異常。
(三)準入標準
必要條件任一條+參考條件兩條以上。
四、慢性支氣管炎
(一)必要條件
反復咳嗽、咳痰，連續(xù)2年或以上，每年持續(xù)3月(排除其他慢性咳嗽)。急性發(fā)作期查體：雙肺呼吸音粗糙，或可聞及干濕羅音。門診或住院病歷中診斷為慢性支氣管炎。
(二)參考條件
1.肺通氣功能檢查：提示小氣道功能阻塞。
2.有血常規(guī)、痰液檢查異常。
3.胸部X線或CT檢查：肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影。
4.以往住院病歷證實有慢性支氣管炎病史。
(三)準入條件
必要條件+參考條件兩條以上。
五、慢性阻塞性肺疾病
(一)必要條件
門診或住院病歷中診斷為慢性阻塞性肺疾病。
(二)參考條件
1.門診或住院病歷有慢性支氣管炎或肺氣腫病史2年或2年以上，有反復咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、活動耐力下降、呼吸困難病等癥狀。體檢：桶狀胸，語顫減弱，肺部過清音，呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干、濕性啰音。
2.肺功能檢查：通氣功能障礙FEV1%pred降低， FEV1/FVC<0.70，F(xiàn)EV1<80%。
3.胸部CT檢查：符合慢阻肺小氣道病變、肺氣腫的表現(xiàn)。或者胸部X線檢查：肺紋理增粗、紊亂，提示肺氣腫改變。
(三)準入標準
必要條件+參考條件兩條以上。
六、苯丙酮尿癥
(一)必要條件
1.經(jīng)有資質(zhì)機構(gòu)檢查，血苯丙氨酸值≥6mg/dl。
2.門診或住院病歷中診斷為苯丙酮尿癥。
(二)參考條件
1.門診或住院病歷中有化驗結(jié)果證實患有苯丙酮尿癥。
2.腦電圖異常表現(xiàn)。
3.CT或MRI示腦皮質(zhì)病變。
(三)準入標準
必要條件兩條或必要條件第2條+參考條件一條以上。
次網(wǎng)友評論： 0 條
進入威海市養(yǎng)老院首頁 威海市養(yǎng)老院推薦、資訊、政策、專題、標準規(guī)范；
威海市養(yǎng)老院一覽表 威海市養(yǎng)老院、養(yǎng)老機構(gòu)、老年公寓、敬老院、收費價格、收費標準、一覽表；