潮州市人力資源和社會保障局 潮州市財政局

　　關(guān)于實施《廣東省職工生育保險規(guī)定》有關(guān)問題的通知

　　(潮人社〔2014〕265號)

　　各縣、區(qū)人民政府(管委會)，市各有關(guān)單位：

　　為貫徹實施《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號)，進(jìn)一步完善我市職工生育保險制度，經(jīng)市人民政府同意，提出如下實施意見。

　　一、本市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位及其全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)均應(yīng)當(dāng)按照《廣東省職工生育保險規(guī)定》的規(guī)定參加生育保險。

　　二、國家機(jī)關(guān)、財政全額撥款的事業(yè)單位按照本單位上月職工工資總額0.4%的比例繳納生育保險費(fèi)，其他用人單位按照本單位上月職工工資總額0.8%的比例繳納生育保險費(fèi)。

　　國家機(jī)關(guān)、財政全額撥款事業(yè)單位職工享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，生育保險基金不支付生育津貼。

　　三、累計參加生育保險滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)的，按以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇：

　　(一)分娩醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)1500元、剖宮產(chǎn)4500元、難產(chǎn)(吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn))2000元。多胞胎生育的，每多一胎增付補(bǔ)助500元。

　　(二)自然終止妊娠醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為妊娠不滿12周的380元、妊娠12周以上不滿28周的900元、妊娠28周以上的1500元。

　　(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器120元、皮下埋植術(shù)225元、流產(chǎn)術(shù)(負(fù)壓吸宮、鉗刮術(shù))375元、引產(chǎn)術(shù)(妊娠不滿28周)900元、引產(chǎn)術(shù)(妊娠滿28周以上)1500元、輸精管結(jié)扎術(shù)225元、輸卵管結(jié)扎術(shù)750元、輸精管復(fù)通術(shù)2400元、輸卵管復(fù)通術(shù)3000元。

　　(四)產(chǎn)前檢查補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為500元。參保女職工分娩或者妊娠28周以上終止妊娠的，可享受一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼。

　　(五)職工分娩住院期間發(fā)生妊娠合并癥、并發(fā)癥的，分娩及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用按《廣東省職工生育保險規(guī)定》第十三條的規(guī)定，由生育保險基金支付，不再享受分娩醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

　　累計參加生育保險未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用待遇按上述標(biāo)準(zhǔn)除以12再乘以其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)前累計參加生育保險的月數(shù)(累計參加生育保險不足6個月的，按6個月計算)。

　　四、職工未就業(yè)配偶已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付;沒有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或者其生育醫(yī)療費(fèi)用未由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付的，參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(A檔)待遇標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付。

　　五、在生育醫(yī)療費(fèi)用實現(xiàn)直接結(jié)算前，符合《廣東省職工生育保險規(guī)定》第二十四條規(guī)定的職工的生育醫(yī)療費(fèi)用報銷申請程序、期限要求及所需材料，參照該規(guī)定第二十五條第一款的規(guī)定執(zhí)行。

　　符合《廣東省職工生育保險規(guī)定》第十八條、第十九條規(guī)定的人員和職工未就業(yè)配偶申請由生育保險基金支付其生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，其申請程序、期限要求及所需材料，參照參加生育保險的職工的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工未就業(yè)配偶還應(yīng)提供已在當(dāng)?shù)毓簿蜆I(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行失業(yè)登記的《就業(yè)失業(yè)登記證》或者戶籍地的鎮(zhèn)(街道)人力資源社會保障工作機(jī)構(gòu)出具的未就業(yè)證明。

　　六、根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》第二條的規(guī)定新納入生育保險實施范圍的國家機(jī)關(guān)、財政全額撥款事業(yè)單位職工，在2015年度分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)的，按照累計參加生育保險滿1年的職工的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)享受生育保險待遇。

　　七、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理參照基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與本市具備母嬰保健技術(shù)服務(wù)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

　　八、生育保險的具體經(jīng)辦規(guī)程由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定，并報市人力資源和社會保障局備案。

　　九、本通知自2015年1月1日起施行，有效期至2019年12月31日。本市原有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

　　潮州市人力資源和社會保障局   潮 州 市 財 政 局

　　2014年12月17日

　　抄送：省人力資源和社會保障廳，各縣、區(qū)人力資源和社會保障局、財政局。

　　(潮法規(guī)審〔2014〕30號)