重慶市人力資源和社會(huì)保障局 重慶保監(jiān)局

　　關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶 資金支付參保人員購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)、 意外傷害保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知 渝人社發(fā)〔2015〕6號(hào)

　　各區(qū)縣(自治縣)人力資源和社會(huì)保障局，各保險(xiǎn)公司重慶(市)分公司：

　　為貫徹落實(shí)《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實(shí)施方案的通知》(渝府發(fā)〔2014〕35號(hào))精神，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金支付參保人員購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)有關(guān)事宜通知如下：

　　一、保險(xiǎn)產(chǎn)品

　　(一)產(chǎn)品范圍

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保個(gè)人賬戶)資金支付參保人員購(gòu)買的商業(yè)健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)應(yīng)為經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)管部門審批或備案的，但不包含帶有投資理財(cái)性質(zhì)、保險(xiǎn)期內(nèi)返還條款的商業(yè)健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品(以下統(tǒng)稱保險(xiǎn)產(chǎn)品)。

　　鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司積極開(kāi)發(fā)符合醫(yī)保個(gè)人賬戶資金特點(diǎn)、滿足多樣化需求的專屬保險(xiǎn)產(chǎn)品。在符合有關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)條款費(fèi)率規(guī)定的前提下，給予使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金投保的參保人員最大的費(fèi)率優(yōu)惠。

　　(二)產(chǎn)品申報(bào)

　　1.申報(bào)單位

　　我市行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立的，具有經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)審批或備案的保險(xiǎn)產(chǎn)品，具備相適應(yīng)的服務(wù)能力，近三年無(wú)重大保險(xiǎn)違法行為的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由其市級(jí)分公司(以下簡(jiǎn)稱申報(bào)單位)統(tǒng)一申報(bào)。

　　2.申報(bào)方式

　　申報(bào)單位首先向重慶保監(jiān)局提出產(chǎn)品備案，并提交以下資料(需加蓋申報(bào)單位公章)：

　　(1)保險(xiǎn)產(chǎn)品的使用介紹材料，包括條款費(fèi)率、購(gòu)買方式、理賠方式等;

　　(2)申報(bào)產(chǎn)品不包含投資理財(cái)性質(zhì)、保險(xiǎn)期內(nèi)返還條款的聲明承諾書(shū);

　　(3)其他需要說(shuō)明的材料。

　　申報(bào)單位取得重慶保監(jiān)局出具的產(chǎn)品備案確認(rèn)書(shū)后，向市社會(huì)保險(xiǎn)局自愿申報(bào)，并提交以下資料(需加蓋申報(bào)單位公章)：

　　(1)保險(xiǎn)產(chǎn)品信息申報(bào)表(附件);

　　(2)重慶保監(jiān)局出具的產(chǎn)品備案確認(rèn)書(shū);

　　(3)保險(xiǎn)產(chǎn)品的使用介紹材料，包括條款費(fèi)率、購(gòu)買方式、理賠方式等;

　　(4)其他需要說(shuō)明的材料。

　　(三)審核流程

　　1.申報(bào)單位于每年12月或5月的前5個(gè)工作日內(nèi)將產(chǎn)品備案材料交重慶保監(jiān)局，重慶保監(jiān)局在15個(gè)工作日內(nèi)完成審查，對(duì)于符合產(chǎn)品范圍的，出具產(chǎn)品備案確認(rèn)書(shū)。

　　2.申報(bào)單位于每年1月或6月的前5個(gè)工作日內(nèi)將申報(bào)資料及有關(guān)情況交市社會(huì)保險(xiǎn)局，市社會(huì)保險(xiǎn)局在15個(gè)工作日內(nèi)完成初審。

　　3.對(duì)市社會(huì)保險(xiǎn)局初審合格的保險(xiǎn)產(chǎn)品，市人力社保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審。符合條件的，向社會(huì)公示7天后，對(duì)無(wú)異議的正式對(duì)外公布。

　　4.市社會(huì)保險(xiǎn)局及時(shí)將正式對(duì)外公布的保險(xiǎn)產(chǎn)品維護(hù)到醫(yī)保信息系統(tǒng)，納入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍。

　　(四)產(chǎn)品退出

　　商業(yè)保險(xiǎn)公司擬停辦的保險(xiǎn)產(chǎn)品，由其市級(jí)分公司按照以下程序辦理注銷手續(xù)：

　　1.將擬停辦的保險(xiǎn)產(chǎn)品，在注銷或停售前30日書(shū)面報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)局。

　　2.市社會(huì)保險(xiǎn)局對(duì)申報(bào)單位報(bào)告停辦的保險(xiǎn)產(chǎn)品直接辦理注銷手續(xù)，同時(shí)報(bào)市人力社保局對(duì)外公布。

　　對(duì)于產(chǎn)品申報(bào)時(shí)隱瞞有關(guān)情況、提供虛假資料，經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在銷售誤導(dǎo)、損害社會(huì)公共利益或侵害參保人員合法權(quán)益、情節(jié)嚴(yán)重的，市人力社保局會(huì)商重慶保監(jiān)局后對(duì)外公布注銷。

　　二、承辦機(jī)構(gòu)

　　愿意承擔(dān)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付參保人員購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品的服務(wù)、其市級(jí)分公司具有市人力社保局公布的保險(xiǎn)產(chǎn)品的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，向當(dāng)?shù)貐^(qū)縣(自治縣)人力社保部門提出書(shū)面承辦申請(qǐng)。經(jīng)其審核同意后，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，作為我市醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付參保人員購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品費(fèi)用的承辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱協(xié)議商業(yè)保險(xiǎn)公司)。

　　三、基金結(jié)算

　　(一)協(xié)議商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)在每月前5日內(nèi)，向協(xié)議的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)上月參保人員用其醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品的費(fèi)用情況。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到申報(bào)后，應(yīng)在10日內(nèi)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，15日內(nèi)對(duì)結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行撥付。

　　(二)參保人員使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品發(fā)生退?；驕p保的，由醫(yī)保個(gè)人賬戶資金繳納部分對(duì)應(yīng)的退保金或批減保費(fèi)，應(yīng)當(dāng)退還至其本人醫(yī)保個(gè)人賬戶。

　　四、有關(guān)要求

　　(一)各區(qū)縣(自治縣)人力社保部門應(yīng)按市里統(tǒng)一要求和業(yè)務(wù)規(guī)范進(jìn)一步細(xì)化經(jīng)辦流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用合規(guī)情況的日常監(jiān)管和查處工作，認(rèn)真指導(dǎo)督促協(xié)議商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定為參保人員做好服務(wù)。

　　(二)各協(xié)議商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)正面宣傳，強(qiáng)化內(nèi)部管理和系統(tǒng)建設(shè)，嚴(yán)格依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，并按照保險(xiǎn)合同規(guī)定履行賠償或給付保險(xiǎn)金義務(wù)。不得隱瞞與保險(xiǎn)合同有關(guān)的重要情況，嚴(yán)禁銷售誤導(dǎo);不得利用開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)為其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人牟取不正當(dāng)利益;不得借助行政權(quán)力或其他不正當(dāng)手段強(qiáng)制參保人員投保;不得委托未取得合法資格的機(jī)構(gòu)或個(gè)人從事銷售活動(dòng)。

　　五、本通知從2015年1月1日起執(zhí)行。

　　附件：醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品申報(bào)表.doc

　　重慶市人力資源和社會(huì)保障局

　　重慶保監(jiān)局

　　2015年1月9日