2、“特藥補助”待遇。患有her2陽性乳腺癌、慢性髓性白血病及胃腸道間質(zhì)瘤的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認(rèn)定后，按規(guī)定使用特藥時，可按省統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算價格(低于省統(tǒng)一結(jié)算價的按實際價格)，由職工醫(yī)保基金給予75%的補償。

　　3、大病保險待遇。大病保險主要保障參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用，包括基本項目和補償項目。

　　(1)基本項目是指參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病自付醫(yī)療費用。起付標(biāo)準(zhǔn)為17000元。分段支付比例為：超過17000元至50000元之間，補償50%;超過50000元至100000元之間，補償60%;超過100000元，補償70%。

　　(2)補充項目是指基本項目以外的住院和門診大病的部分自費醫(yī)療費用。根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于開展市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》(常政辦發(fā)〔2013〕146號)，當(dāng)期大病保險資金優(yōu)先對基本項目進(jìn)行補償，視補償后資金結(jié)余情況確定是否對補充項目進(jìn)行補償。如對補充項目進(jìn)行補償，則具體方案由基本醫(yī)療保險管理部門會同承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)制定。

　　十、參保人員就醫(yī)要注意哪些事項?

　　(一)市內(nèi)就醫(yī)

　　須持醫(yī)?？ㄋ⒖ň歪t(yī)。

　　(二)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診

　　參保人員因限于我市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疑難重癥疾病，經(jīng)我市有市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的三級醫(yī)療機構(gòu)同意，由經(jīng)治醫(yī)院科室主任提出轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請并填寫《常州市市本級職工醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請單》，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。參保人員或定點醫(yī)療機構(gòu)將填寫完整并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門審批過的《常州市市本級職工醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請單》報市醫(yī)保中心備案。參保人員發(fā)生的轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診就醫(yī)費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個百分點，憑《常州市市本級職工醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院申請單》及相關(guān)材料到我市轉(zhuǎn)出醫(yī)院報銷。

　　目前我市市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的設(shè)置辦法如下：除?？漆t(yī)院相關(guān)?？萍膊⊥?，須經(jīng)常州市第一人民醫(yī)院或常州市第二人民醫(yī)院會診同意后方可批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外，傳染病人、腫瘤病人、高危孕婦等專科疾病須經(jīng)常州市第三人民醫(yī)院、常州市腫瘤醫(yī)院、常州市婦幼保健醫(yī)院會診同意后方可批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外，中醫(yī)診治需經(jīng)市中醫(yī)院會診同意后方可批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外。

　　參保人員所患疾病經(jīng)本市相關(guān)機構(gòu)確認(rèn)不符合市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診條件或未經(jīng)本市相關(guān)機構(gòu)確認(rèn)直接發(fā)生的市外就診醫(yī)療費用(限住院、門診大病醫(yī)療費用)，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補助。

　　(三)異地居住參保人員就醫(yī)

　　我市單位中長期(一年以上)駐外工作的在職參保人員及長期在外地居住(一年以上)退休(退職)參保人員可以申請辦理異地就醫(yī)。申請辦理異地就醫(yī)的在職人員由所在單位提出申請，退休(退職)人員由本人提出申請，并提供異地實際居住地公安派出所證明或暫住證，到市醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)，并填寫《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)參保人員基本醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)審批表》。

　　異地居住人員實行定點醫(yī)院就醫(yī)制度，即按“就近、方便”的原則，可在本人異地實際居住地就近選擇三所醫(yī)保定點醫(yī)院(一、二、三級不限)就醫(yī)。定點醫(yī)院選定后一年之內(nèi)不得更改。參保人員辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)后期限不得少于一年。選擇武進(jìn)區(qū)、金壇市、溧陽市以外地區(qū)異地居住就醫(yī)的參保人員，醫(yī)保ic卡在市本級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的醫(yī)保待遇予以自動封鎖。異地居住就醫(yī)人員辦理審批手續(xù)后，在工作地或異地實際居住地發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費用，一個年度內(nèi)憑醫(yī)保ic卡、正規(guī)發(fā)票原件(復(fù)印件不受理)、病歷、詳細(xì)清晰的清單、出院小結(jié)、本人身份證復(fù)印件到市醫(yī)保中心按我市市本級醫(yī)保政策規(guī)定報銷。

　　(四)在外地發(fā)生急診住院的處理

　　參保人員出差、探親、休假等(不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國)期間異地患急病的，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，如需轉(zhuǎn)院，原則上轉(zhuǎn)回我市市本級醫(yī)保定點醫(yī)院，如因病情不能轉(zhuǎn)回我市市本級醫(yī)保定點醫(yī)院的，應(yīng)在住院一周內(nèi)報市醫(yī)保中心備案。在異地所發(fā)生的急診醫(yī)療費用，三個月內(nèi)憑急診證明、急診門診病歷、醫(yī)保ic卡、正規(guī)發(fā)票原件(復(fù)印件不受理)、詳細(xì)清晰的清單、出院小結(jié)、身份證復(fù)印件(在職人員還需提供所在單位證明，個人參保人員提供所在地街道、鎮(zhèn)證明或相關(guān)證明材料)到市醫(yī)保中心按我市市本級醫(yī)保政策規(guī)定報銷。

　　如果您想進(jìn)一步了解我市市本級職工醫(yī)保的政策規(guī)定及具體辦理流程,可以致電常州市勞動保障電話咨詢服務(wù)中心12333。