第一章　總　則

第一條  為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)體系，做好城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作，根據(jù)秦皇島市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)<秦皇島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法>、<秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法>、<秦皇島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法>、<秦皇島市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法>》（秦政〔2014〕71號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條  從2015年1月1日起通過建立調(diào)劑金制度，全面實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，達(dá)到統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)的目標(biāo)。

第三條  參保范圍包括我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下簡稱用人單位）及其職工或者雇工（以下簡稱職工），按照屬地管理原則應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。

第四條  參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，可參加生育保險(xiǎn)。

第二章　基金籌集

第五條  生育保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成：（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；（二）生育保險(xiǎn)基金利息；（三）延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第六條  生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則籌集，由用人單位在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)一并繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)費(fèi)需個(gè)人繳納，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行于每月20日前從基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡中代扣代繳。達(dá)到法定退休年齡的人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

市、縣（區(qū)）財(cái)政撥款的行政事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)由同級財(cái)政部門按時(shí)撥付。

第七條  財(cái)政撥款的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他社會組織以及靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.3%；企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等非財(cái)政撥款單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.8%。

第八條  用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工名冊、工資發(fā)放表，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠。

第九條  已參保的用人單位繼續(xù)在原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第十條  市級統(tǒng)籌后，新參保的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位隸屬于縣區(qū)以下的到相應(yīng)縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，隸屬于市級以上的到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；企業(yè)在其工商營業(yè)執(zhí)照注冊登記機(jī)關(guān)所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，在市以上工商行政管理機(jī)關(guān)注冊的，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；社會團(tuán)體等其他單位和組織在其注冊審批機(jī)關(guān)所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，在市級以上注冊審批的到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

第十一條  參加生育保險(xiǎn)的職工和靈活就業(yè)人員在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。單位參保地發(fā)生變更或參保職工離開原單位到新單位就業(yè)，應(yīng)在30日內(nèi)辦理參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。統(tǒng)籌區(qū)域以外參加生育保險(xiǎn)的職工和靈活就業(yè)人員暫不辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

第三章　生育保險(xiǎn)待遇

第十二條  職工按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并在分娩或計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的，方可享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十三條  生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

第十四條  生育醫(yī)療費(fèi)包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和法律、法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

生育的醫(yī)療費(fèi)用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查及分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條  參保職工生育及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別確定。

第十六條  職工生育發(fā)生的檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)，定額支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

職工生育多胞胎的，每多生育一嬰增加生育醫(yī)療費(fèi)200元。

第十七條  女職工孕期產(chǎn)前檢查費(fèi)的定額支付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)院為1000元；二級及以下醫(yī)院為800元。

第十八條  職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器支付標(biāo)準(zhǔn)為350元；

（二）取出宮內(nèi)節(jié)育器支付標(biāo)準(zhǔn)為150元；

（三）皮下埋植（取出）術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)100元；

（四）輸精管結(jié)扎術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)300元；

（五）輸卵管結(jié)扎術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)2000元；

（六）輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)3500元；

（七）懷孕不滿4個(gè)月終止妊娠術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)500元；

（八）懷孕滿4個(gè)月終止妊娠術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)1000元；

（九）職工因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，年度內(nèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)3000元。

第十九條  男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為上述標(biāo)準(zhǔn)的50％。

第二十條  按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)0.3%標(biāo)準(zhǔn)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，不享受生育津貼；按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)0.8%標(biāo)準(zhǔn)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其女職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付。因工作變動，按0.3%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)轉(zhuǎn)為按0.8%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的人員，須連續(xù)按0.8%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)滿一年，方可享受生育津貼待遇。

第二十一條  女職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在參保單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。

生育津貼高于生育女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣、截留或挪用,全額支付給本人；生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

領(lǐng)取生育津貼期間，生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到本市以外其他統(tǒng)籌地區(qū)或職工死亡的，生育保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，從次月起停止發(fā)放生育津貼；職工終止生育保險(xiǎn)關(guān)系的，從次月起停發(fā)生育津貼。

第二十二條  女職工生育及計(jì)劃生育手術(shù)按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受規(guī)定產(chǎn)假：

(一）女職工產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育一嬰，增加產(chǎn)假15天。

（二）女職工符合計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定，懷孕后終止妊娠的，根據(jù)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明，享有產(chǎn)假。女職工懷孕不滿4個(gè)月終止妊娠的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月（含4個(gè)月）終止妊娠的，享受42天產(chǎn)假。

第二十三條  女職工年齡滿24周歲以上第一次生育的增加獎勵產(chǎn)假45天；在產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加獎勵產(chǎn)假30天。

第二十四條  職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷與享受待遇掛鉤，用人單位及靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)（含3個(gè)月）及時(shí)補(bǔ)繳到賬的，視同連續(xù)繳費(fèi)，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，中斷期間的生育保險(xiǎn)待遇生育保險(xiǎn)基金不予支付。用人單位及靈活就業(yè)人員在補(bǔ)足所欠金額及滯納金后，其職工及靈活就業(yè)人員可從補(bǔ)繳到賬之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間其職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十五條  職工領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇期間在本市內(nèi)因工作調(diào)轉(zhuǎn)，生育保險(xiǎn)關(guān)系按規(guī)定由原統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入新的統(tǒng)籌地區(qū)，原統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)支付職工調(diào)轉(zhuǎn)當(dāng)月及其之前應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇，從次月起未支付的生育保險(xiǎn)待遇由新的統(tǒng)籌地區(qū)按規(guī)定支付。

第二十六條  用人單位應(yīng)在參保職工產(chǎn)后一年內(nèi)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇，逾期未申請辦理的，職工應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位負(fù)擔(dān)。靈活就業(yè)人員產(chǎn)后一年內(nèi)應(yīng)及時(shí)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇，逾期未申領(lǐng)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十七條  生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

（一）不符合國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實(shí)施終止妊娠的；　　

（三）早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；

（八）不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）女職工及男職工配偶出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。

（十）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（十一）其他應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

第四章　醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算

第二十八條  生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)到本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。

第二十九條  生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由人力資源和社會保障行政部門審核認(rèn)定，縣（區(qū)）審核認(rèn)定的應(yīng)報(bào)市級備案。對生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格準(zhǔn)入和退出、考核評定、違規(guī)處罰、服務(wù)協(xié)議管理等執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

第三十條  生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級管理，市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別與本級確定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并依據(jù)服務(wù)協(xié)議，對生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支出和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查與考核。

第三十一條  參保人員按規(guī)定持社會保障卡及相關(guān)材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，生育及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定即時(shí)結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支出的生育及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

第三十二條  生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按照河北省生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超出范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付，低于支付標(biāo)準(zhǔn)的部分據(jù)實(shí)結(jié)算。

第三十三條  女職工產(chǎn)前檢查和生育，要選擇同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。終止妊娠的，不支付產(chǎn)前檢查費(fèi)用。

第三十四條  因特殊情況，需要在異地生育的參保職工，產(chǎn)前應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并辦理異地生育審批手續(xù)。

第三十五條  未經(jīng)批準(zhǔn)或未辦理審批手續(xù)而到參保地以外或非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)生育的，其生育及計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第三十六條  職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)按如下規(guī)定辦理：

（一）參保職工在預(yù)產(chǎn)期前一個(gè)月內(nèi)，提出到定點(diǎn)醫(yī)院生育申請，由所在單位經(jīng)辦人員攜帶介紹信、參保職工身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理產(chǎn)婦登記表。

（二）參保職工出院時(shí)，要攜帶出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、醫(yī)院診斷證明書、住院收費(fèi)票據(jù)及產(chǎn)婦登記表原件，由所在單位經(jīng)辦人到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼結(jié)算手續(xù)。

（三）參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，需提供單位介紹信、職工身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、醫(yī)院診斷證明以及所發(fā)生門診及住院收費(fèi)票據(jù)原件，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)及生育津貼。

（四）男職工配偶符合報(bào)銷條件的，需提供單位介紹信、雙方身份證原件及復(fù)印件、男職工社會保障卡原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、醫(yī)院診斷證明、男職工配偶居住地社區(qū)或村委員會出具的無工作單位證明以及所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的收費(fèi)票據(jù)原件，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

第三十七條  女職工因生育急診（包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間），可就近就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，其醫(yī)療費(fèi)結(jié)算手續(xù)辦理按第三十五條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條  經(jīng)縣級以上人口和計(jì)劃生育部門組織專家鑒定，確定為計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，自鑒定之日起30日內(nèi)，向用人單位（男職工配偶向男職工用人單位）提交本人鑒定為并發(fā)癥證明的原件及復(fù)印件、社會保障卡、男職工配偶提交本人身份證及男職工的社會保障卡，用人單位填寫《秦皇島市職工生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案表》，并持以上材料及時(shí)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第五章  基金管理

第三十九條  生育保險(xiǎn)基金實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。實(shí)行市級統(tǒng)籌后，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。市級財(cái)政專戶下設(shè)市級統(tǒng)籌調(diào)劑金專戶，統(tǒng)籌調(diào)劑金全市統(tǒng)一管理、核算和撥付使用。

第四十條  市級統(tǒng)籌前各縣（區(qū)）城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余基金，經(jīng)專項(xiàng)基金審計(jì)后，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。各縣（區(qū)）財(cái)政及用人單位所拖欠的生育保險(xiǎn)基金和各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拖欠生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參保職工的生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼要在2014年年底前全部結(jié)清，應(yīng)支付的生育保險(xiǎn)待遇缺口部分由同級政府協(xié)調(diào)解決。

第四十一條  市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照上年度本級統(tǒng)籌基金結(jié)余的20％計(jì)提市級統(tǒng)籌調(diào)劑金，并經(jīng)市、縣(區(qū))人力資源和社會保障部門與財(cái)政部門共同審核確認(rèn)，于1月底前將計(jì)提的統(tǒng)籌調(diào)劑金上解到市級統(tǒng)籌調(diào)劑金專戶。市級統(tǒng)籌調(diào)劑金滾存總額達(dá)到全市當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入總額的10%時(shí)不再提取。

第四十二條  市級統(tǒng)籌調(diào)劑金每年調(diào)劑一次，于當(dāng)年4月底前完成，統(tǒng)籌調(diào)劑金余額結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

市、縣(區(qū))上年度統(tǒng)籌基金收不抵支缺口部分，由市級統(tǒng)籌調(diào)劑金彌補(bǔ)；市級統(tǒng)籌調(diào)劑金不足時(shí)，按市級統(tǒng)籌調(diào)劑金總額占應(yīng)調(diào)劑總額的比例調(diào)劑；調(diào)劑后的基金仍有缺口部分由本級歷年結(jié)余基金彌補(bǔ)；歷年結(jié)余基金不足以彌補(bǔ)的,由同級政府協(xié)調(diào)解決。。

第四十三條  實(shí)行基金運(yùn)行年度考核制度。對各縣（區(qū)）實(shí)行生育保險(xiǎn)基金征收總量計(jì)劃控制,每年由市人力資源和社會保障部門會同市財(cái)政部門向各縣（區(qū)）下達(dá)生育保險(xiǎn)基金征繳計(jì)劃，年終進(jìn)行核算。對未完成當(dāng)年擴(kuò)面征繳任務(wù)或生育保險(xiǎn)待遇不合理支出,而造成統(tǒng)籌基金收不抵支的，市級統(tǒng)籌調(diào)劑金不予調(diào)劑。

第四十四條  符合使用市級統(tǒng)籌調(diào)劑金的地區(qū)，需在每年1月底前提出書面申請，并填寫《市級統(tǒng)籌調(diào)劑金使用申請表》，報(bào)同級人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門審核后，上報(bào)市級人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門批準(zhǔn)撥付。

第六章  業(yè)務(wù)經(jīng)辦及信息系統(tǒng)管理

第四十五條  實(shí)行市級統(tǒng)籌后，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系不變，生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行市、縣（區(qū)）分級經(jīng)辦。

第四十六條  市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對縣（區(qū)）進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。全市統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，完善管理辦法，全面提高生育保險(xiǎn)管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

第四十七條  依托社會保障卡應(yīng)用，按照“金保工程”的要求，建立統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的應(yīng)用軟件，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫和覆蓋全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)參保人員在全市范圍內(nèi)生育結(jié)算“一卡通”。

第四十八條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托專業(yè)中介機(jī)構(gòu)參與用人單位參保繳費(fèi)等情況的稽核工作，所需稽核經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算。市級統(tǒng)籌后工作量增加，同級財(cái)政部門要適當(dāng)增加經(jīng)費(fèi)預(yù)算，確保目標(biāo)工作完成。

第七章　法律責(zé)任

第四十九條  用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期不繳納的，由社會保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

第五十條  用人單位或職工采取虛報(bào)、冒領(lǐng)等非法手段騙取生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及職工向他人提供社會保障卡，造成冒名頂替發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回其金額，并依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第五十一條  市、縣（區(qū)）生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如有冒名頂替、弄虛作假、出具假證明、假票據(jù)、偽造或篡改病歷等造成生育保險(xiǎn)基金損失的，要如數(shù)賠償并追究責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重的，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門取消其定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第五十二條  市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，因違反規(guī)定造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門追回流失的生育保險(xiǎn)基金；情節(jié)嚴(yán)重的，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第八章  附則

第五十三條 本細(xì)則自2015年1月1日起施行。我市現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)政策與本細(xì)則規(guī)定不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。