根據(jù)鎮(zhèn)江市人民政府辦公室關于印發(fā)《鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案(試行)》的通知(鎮(zhèn)政辦發(fā)〔2013〕297號)和《關于明確城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍的通知》(鎮(zhèn)人社發(fā)〔2014〕97號)，我市自2014年1月1日起實施城鄉(xiāng)居民大病保險，是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療待遇基礎上，主要通過二次補償?shù)男问剑瑢Υ蟛』颊甙l(fā)生的高額醫(yī)藥費用給予進一步保障的一項制度性安排。

　　一、實施對象

　　鎮(zhèn)江市市區(qū)、丹徒區(qū)參加居民基本醫(yī)療保險(居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療(新農合)的城鄉(xiāng)居民(含學生)。

　　二、籌資標準

　　居民大病保險資金直接從居民醫(yī)?；鹬袆潛埽用駛€人暫不繳費。2014年居民大病保險籌資標準為每人30元。

　　三、保障內容

　　居民大病保險主要保障參保人員經(jīng)居民醫(yī)保(新農合)補償后，年度內個人負擔累計超過起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費用。

　　合規(guī)醫(yī)療費用是指符合《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》規(guī)定內的醫(yī)療費用，不含個人先付比例部分、超出最高限價以上部分等。根據(jù)《關于明確城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍的通知》(鎮(zhèn)人社發(fā)〔2014〕97號)規(guī)定，下列醫(yī)療費用暫不納入大病保險支付范圍：

　　1.使用非甲類的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施由個人自費和先付部分的醫(yī)療費用;

　　2.使用醫(yī)用耗材、人工器官等超過最高報銷限價規(guī)定以上部分的醫(yī)療費用;

　　3.使用納入醫(yī)保特殊藥品管理的藥品由個人負擔部分的醫(yī)療費用;

　　4.經(jīng)批準轉外地醫(yī)療機構或市區(qū)二級以上定點醫(yī)療機構就診后按規(guī)定降低補償比例部分的醫(yī)療費用;

　　5.在本市非定點醫(yī)療機構或未經(jīng)批準轉外地醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用(危及生命體征須就近搶救的除外);

　　6.其它按規(guī)定不納入居民醫(yī)保支付的醫(yī)療費用。

　　四、起付標準

　　按照文件規(guī)定，居民醫(yī)保(新農合)參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用(合規(guī)醫(yī)療費用)，自己要先承擔一部分后，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。這個個人先負擔的醫(yī)療費數(shù)額標準，就是居民大病保險的“起付線”，起付標準以下的醫(yī)療費由參保人員個人負擔。根據(jù)文件規(guī)定，我市居民大病保險的起付標準，暫定為15000元。

　　五、補償比例

　　參保人員年度內經(jīng)居民醫(yī)保(新農合)以及社會救助、慈善救助等補償后，個人負擔符合大病保險保障范圍、超過起付標準以上的合規(guī)醫(yī)療費用，按以下比例分段累計支付：

　　起付標準以上至5萬元(含5萬元)以內的部分，大病保險支付50%;

　　5萬元以上至10萬元(含10萬元)以內的部分，大病保險支付60%;

　　10萬元以上的部分，大病保險支付70%。

　　六、保險年度

　　一般居民的保險年度為自然年(例：2014年1月1日-2014年12月31日);

　　學生的保險年度為學年(例：2013年9月1日-2014年8月31日)。

　　七、結報時間

　　居民大病保險采取二次補償?shù)男问?，自保險年度結束的次日起開始接受報銷，報結時限為三個月。不在結報時間內或超過報結時限的不予報銷。

　　例：2014年度參保的人員，一般居民的結報時間為：2015年1月1日-2015年3月31日;學生的結報時間為：2014年9月1日-2014年11月30日。

　　八、承辦方式

　　居民大病保險采取向商業(yè)保險機構購買服務的方式實施。經(jīng)政府公開招標，承辦2014年-2016年居民大病保險的商保機構為中國人壽保險鎮(zhèn)江分公司。

　　九、報銷須知

　　1.攜帶資料

　?、賲⒈Ｈ撕痛k人身份證原件及復印件;

　?、趨⒈Ｈ松鐣Ｕ峡ㄔ皬陀〖?

　?、蹍⒈Ｈ碎T診病歷原件及復印件;

　　④參保人出院小結原件及復印件、住院費用清單;

　?、輩⒈Ｈ司驮\醫(yī)療發(fā)票原件或已報銷醫(yī)療費用的分割單(結算單)和發(fā)票復印件(需加蓋報銷單位財務章);

　?、迏⒈Ｈ嘶虼k人于鎮(zhèn)江市開戶銀行卡(借記卡);

　　⑦ 其它需提供的證明材料。

　　2.辦理地點

　　市區(qū)參保人員：鎮(zhèn)江人社綜合服務大廳36號、37號窗口(鎮(zhèn)江市運河路100號蘇南人力資源市場一樓)

　　丹徒區(qū)參保人員：丹徒區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室(丹徒區(qū)谷陽大道171號)

　　3.待遇發(fā)放

　　參保人提交報銷材料后，工作人員審核并出具支付通知單，實報金額將于7個工作日內撥付至參保人社會保障卡，并以短信或電話的形式通知參保人。

　　4.咨詢電話：12333

　　市區(qū)：85340508

　　丹徒區(qū)：88982419 88982420

　　(支付中心)