一、《關(guān)于貫徹<青島市社會醫(yī)療保險辦法>有關(guān)問題的通知》規(guī)范了哪些內(nèi)容？

　　答：作為實施《青島市社會醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)一個總的配套文件，對《辦法》實施過程中有關(guān)政策及經(jīng)辦問題，在授權(quán)和許可范圍內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充和明確，其他需要印發(fā)專門配套管理辦法的，不再贅述。主要內(nèi)容包括“關(guān)于參保與繳費”、“關(guān)于基金財務(wù)管理”、“關(guān)于社會醫(yī)療保險待遇管理”、“關(guān)于醫(yī)保業(yè)務(wù)管理”、“關(guān)于新舊制度平穩(wěn)過渡問題”等五大部分。

　　二、非本市戶籍的靈活就業(yè)人員如何參保？

　　答：非本市戶籍的無雇工個體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員參加本市職工社會醫(yī)療保險，需在本市參加職工基本養(yǎng)老保險累計滿1年后方可申請;2015年1月1日前已經(jīng)參保繳費的可繼續(xù)參保繳費。

　　三、職工醫(yī)保參保人符合退休(職)條件辦理退休(職)手續(xù)時達(dá)不到最低繳費年限的怎么辦？

　　答：職工醫(yī)保參保人符合退休(職)條件辦理退休(職)手續(xù)時達(dá)不到最低繳費年限的，可以辦理一次性補(bǔ)繳。其中，因單位欠繳造成繳費年限不足的，由用人單位和職工分別按照欠繳年度的繳費基數(shù)和比例補(bǔ)繳;其他原因造成繳費年限不足的，由本人以退休時上年度全市在崗職工平均工資為基數(shù)，按照辦理退休(職)時政策規(guī)定的繳費比例和差額年限補(bǔ)繳。

　　原按“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”身份參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，其2014年度及以前個人繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費可抵減一次性補(bǔ)繳額。其他身份參加居民基本醫(yī)療保險費的費用不能抵減。

　　四、非本市戶籍的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊兒童能參加居民社會醫(yī)療保險？

　　答：非本市戶籍(含非中國籍)的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊兒童參加居民社會醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)，需其父母一方正在參加本市社會保險并連續(xù)繳費滿一年以上。父母一方屬經(jīng)區(qū)(市)級及以上黨委組織部門、人力資源社會保障行政部門批準(zhǔn)調(diào)入人員，駐青部隊現(xiàn)役軍人、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部及退伍軍人，不受參加本市社會保險時間限制。

　　五、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌啟動后，居民如何補(bǔ)繳？

　　答：以2015年1月1日居民醫(yī)保啟動時間為線，符合參保條件未及時參?；蛑袛嗬U費的參保居民，以后年度參保時應(yīng)確認(rèn)其符合參保條件的起始年度(嬰兒、新入學(xué)大學(xué)生、戶籍遷入人員等新符合參保條件的居民，按《辦法》第四十三條規(guī)定應(yīng)當(dāng)參保的截止時間所在年度認(rèn)定)，扣除本人參加本市職工醫(yī)?；蛲獾鼗踞t(yī)療保險的年度后，核定個人應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳年度，并按規(guī)定補(bǔ)繳歷年應(yīng)由個人繳納的居民醫(yī)療保險費。其中成年居民歷年補(bǔ)繳檔次，按補(bǔ)繳時當(dāng)年參保繳費檔次確定。

　　六、用人單位整體欠繳職工如何享受醫(yī)保待遇？

　　答用人單位整體欠繳職工社會醫(yī)療保險費的，欠繳期間其在職職工醫(yī)療保險待遇由單位按照社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定予以負(fù)擔(dān);單位整體補(bǔ)交后，按規(guī)定與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中整體欠繳期間辦理退休人員、在職死亡人員，單位和個人按規(guī)定補(bǔ)齊社會保險費后，補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費可按規(guī)定納入社會醫(yī)療保險報銷;與整體欠繳用人單位解除或終止勞動關(guān)系的人員，單位和個人按規(guī)定補(bǔ)齊社會保險費6個月后，補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費可按規(guī)定納入社會醫(yī)療保險報銷。

　　七、居民醫(yī)保參保人及職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員的住院分娩醫(yī)療費能報銷嗎？

　　答：參加職工社會醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和居民社會醫(yī)療保險的參保人，符合計劃生育政策、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，憑青島市社會保障卡、身份證、計劃生育服務(wù)手冊辦理入院手續(xù)后，享受住院分娩報銷待遇，支付標(biāo)準(zhǔn)分別為1000元/人和800元/人，醫(yī)療費總額達(dá)不到支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實際醫(yī)療費支付。住院分娩醫(yī)療費統(tǒng)籌支付額不納入基本醫(yī)療保險支付限額，個人負(fù)擔(dān)部分不納入大病醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助范圍。上述人員住院分娩有合并癥的，住院分娩醫(yī)療費與合并癥分別結(jié)算，治療合并癥發(fā)生的費用按照社會醫(yī)療保險住院待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　八、原在本市連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人參加職工醫(yī)保如何享受醫(yī)保待遇？

　　答：原在本市連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人參加職工醫(yī)保后，在職工醫(yī)保待遇6個月等待期內(nèi)，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險個人帳戶待遇，并可繼續(xù)按規(guī)定享受原居民醫(yī)保待遇，其中原居民醫(yī)保待遇享受期終止的，可按原居民醫(yī)保繳費及待遇標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳補(bǔ)報。一個年度內(nèi)，原已享受的居民醫(yī)保待遇納入職工社會醫(yī)療保險最高支付限額、門診大病病種限額、門診統(tǒng)籌最高支付限額管理。

　　九、2015年大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　答：2015年參保職工和參保居民大病醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)，分別暫按15000元和20000元執(zhí)行。

　　十、單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險如何備案？

　　答：鼓勵有條件的企業(yè)及非財政收支統(tǒng)管的事業(yè)單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。補(bǔ)充醫(yī)療保險實施方案應(yīng)由用人單位職工(代表)大會討論決定，報當(dāng)?shù)厝肆Y源社會保障行政部門備案。補(bǔ)充醫(yī)療保險費在工資總額5%以內(nèi)部分，企業(yè)可以直接從成本中列支，由用人單位按照有關(guān)規(guī)定管理或委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)管理。

　　十一、新舊制度如何過渡？

　　答：為平穩(wěn)過渡，《通知》規(guī)定原新農(nóng)合參保人員醫(yī)療費均以2015年1月1日為限，此前發(fā)生的醫(yī)療費仍按原政策規(guī)定報銷，此后醫(yī)療費統(tǒng)一按新政策執(zhí)行。

　　原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人的醫(yī)療年度統(tǒng)一截止到2014年12月31日，自2015年1月1日起統(tǒng)一改按自然年度執(zhí)行。參保人在2014醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院次數(shù)累加到新年度計算起付標(biāo)準(zhǔn);在2014醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的門診大病醫(yī)療費合并到新年度計算起付標(biāo)準(zhǔn);在2014醫(yī)療年度內(nèi)負(fù)擔(dān)的統(tǒng)籌范圍內(nèi)費用和統(tǒng)籌范圍外費用，分別合并到2015年度計算大病醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助的起付標(biāo)準(zhǔn);在2014醫(yī)療年度內(nèi)已經(jīng)享受的住院和門診大病報銷待遇，不抵減2015年度報銷額度。