通人社規(guī)〔2014〕26號

　　各縣(市)、通州區(qū)人力資源和社會保障局，各有關單位：

　　根據(jù)《江蘇省職工生育保險規(guī)定》(江蘇省人民政府令第94號)、《江蘇省生育保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準(試行)》(蘇人社發(fā)〔2014〕237號)和《省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于做好退休、失業(yè)人員生育和計劃生育手術醫(yī)療保障服務工作的通知》(蘇人社發(fā)〔2014〕263號)等規(guī)定，為進一步完善職工、居民生育保障相關待遇政策，做好職工生育保險與居民生育保障的銜接，便于生育保險定點醫(yī)療機構業(yè)務操作，現(xiàn)將有關事項通知如下：

　　一、享受生育保險待遇的女職工因先兆流產、先兆早產在生育保險定點醫(yī)療機構住院保胎治療期間流(引)產或早產的，其住院期間發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用,低于流(引)產手術或早產的支付限額標準的，生育保險基金按實支付;超過相應支付限額標準的部分，生育保險基金按70%的比例支付。

　　二、享受職工基本醫(yī)療保險待遇的退休、社會保養(yǎng)、“協(xié)保”人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險規(guī)定生育的醫(yī)療費用，納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，支付標準參照生育保險參保職工的待遇標準執(zhí)行。退休、社會保養(yǎng)、“協(xié)保”人員按照國家和省計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費享受國家規(guī)定基本項目的計劃生育技術服務，基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金不支付其計劃生育技術服務的相關費用。

　　三、2007年以前經縣級以上計劃生育技術鑒定小組鑒定為計劃生育并發(fā)癥(后遺癥)的職工醫(yī)療保險參保人員，在二級以上醫(yī)療機構因治療計劃生育并發(fā)癥(后遺癥)所發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在生育保險基金中核報。

　　四、將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民住院期間的生育保險待遇調整為：

　　(一)參保居民住院期間發(fā)生符合居民生育保險規(guī)定的生育基本醫(yī)療費，居民醫(yī)療保險基金按病種限額支付，低于限額標準的按實支付，具體限額標準為：

　　1.陰道分娩順產1900元;

　　2.陰道分娩難產2000元;

　　3.符合剖宮產手術指征的剖宮產手術2400元，其他剖宮產手術2200元;

　　4.流(引)產手術1200元。

　　(二)對住院分娩期間發(fā)生生育并發(fā)癥及剖宮產同時附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術的，再予以不超過800元的補助。

　　五、享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的參保居民，住院分娩期間發(fā)生的新生兒常規(guī)護理、篩查費用，不再納入居民生育保險范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。

　　本通知自2015年1月1日起實施，各縣(市)、通州區(qū)遵照執(zhí)行。

　　南通市人力資源和社會保障局

　　2014年12月30日