杭州市人力資源和社會保障局

　　杭州市市場監(jiān)督管理局

　　杭州市物價局

　　杭人社發(fā)[2014]374號

　　關(guān)于印發(fā)《杭州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》的通知

　　各區(qū)、縣(市)人力資源和社會保障局、市場監(jiān)督管理局、物價局，市各有關(guān)單位，各零售藥店：

　　根據(jù)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》(杭政[2013]68號) 和國家、省有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府法律審查通過，現(xiàn)將修訂的《杭州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　杭州市人力資源和社會保障局

　　杭州市市場監(jiān)督管理局

　　杭州市物價局

　　2014年10月8日

　　杭州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

　　為進一步加強和規(guī)范杭州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據(jù)國家、省和《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》(杭政[2013]68號)、《杭州市藥品零售企業(yè)管理規(guī)定》(杭政辦[2014]5號)的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　一、本辦法所稱的基本醫(yī)療保險(以下簡稱醫(yī)保)定點零售藥店，是指具有市場監(jiān)督管理(以下簡稱市場監(jiān)管)行政部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)社會保險行政部門資格認定 ，取得定點資格且與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供藥品零售服務(wù)的藥店。

　　二、本辦法適用于杭州市行政區(qū)域內(nèi)擬申請醫(yī)保定點或已批準醫(yī)保定點的零售藥店。

　　三、杭州市社會保險行政部門負責(zé)全市醫(yī)保定點管理工作;蕭山區(qū)、余杭區(qū)、桐廬縣、淳安縣、富陽市、建德市、臨安市(以下簡稱兩區(qū)五縣(市))社會保險行政部門負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點管理工作，實行醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，根據(jù)需要再行調(diào)整相關(guān)職能。

　　市場監(jiān)管、物價等行政部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)參與醫(yī)保定點管理監(jiān)督工作。

　　市和兩區(qū)五縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)與本轄區(qū)內(nèi)定點零售藥店簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對定點零售藥店履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況進行檢查考核，對其違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為實施相應(yīng)處理。

　　四、確定定點零售藥店的基本原則：

　　(一) 統(tǒng)籌規(guī)劃，按照城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展要求和參保人員的購藥需求，合理布局區(qū)域內(nèi)定點零售藥店。

　　(二)擇優(yōu)定點，優(yōu)勝劣汰，建立“進得來、出得去”的動態(tài)機制，對被評為誠信單位的零售藥店予以優(yōu)先定點。

　　(三)確保質(zhì)量，保證基本醫(yī)療保險用藥品種、質(zhì)量和安全。

　　五、經(jīng)市場監(jiān)管行政部門批準取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》(gsp)和《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，可在證照有效期內(nèi)申請醫(yī)保定點資格。

　　藥品零售連鎖企業(yè)門店(以下簡稱連鎖門店)應(yīng)單獨申請定點資格。

　　六、申請醫(yī)保定點資格應(yīng)具備以下條件：

　　(一)遵守國家、省和市有關(guān)藥品管理及價格管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)定，有健全和完善的藥品質(zhì)量內(nèi)部保證制度和設(shè)施。

　　(二)取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》(gsp)和《營業(yè)執(zhí)照》一年及以上，專業(yè)從事藥品零售業(yè)務(wù)(不含藥品專柜)。近一年內(nèi)，市場監(jiān)管、物價等行政部門無行政處罰記錄，且無重大藥品質(zhì)量事故。

　　(三)具有與藥品經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的穩(wěn)定的營業(yè)場所，市區(qū)及縣城的單體零售藥店營業(yè)場所建筑面積應(yīng)不少于80平方米 ;市區(qū)及縣城的連鎖零售門店和鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下的單體零售藥店營業(yè)場所建筑面積應(yīng)不少于60平方米 ;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū)的連鎖門店和偏遠山區(qū)雙無村(無醫(yī)療機構(gòu)、無藥店)設(shè)立的藥店，其營業(yè)場所建筑面積應(yīng)不少于40平方米 。

　　藥店用房租賃的，從遞交申請資料之日起計算，場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限應(yīng)有兩年以上。

　　(四)零售藥店配備的藥品應(yīng)達到一定數(shù)量，其中醫(yī)保目錄內(nèi)品種不低于60% ，并能確保及時為參保人員供應(yīng)醫(yī)保藥品購藥服務(wù)。

　　(五)嚴格規(guī)范藥品進貨渠道，經(jīng)營藥品必須有“進、銷、存”臺賬，賬冊清楚，賬物相符，并按 gsp 要求進行電腦管理。

　　(六)零售藥店負責(zé)人應(yīng)為注冊執(zhí)業(yè)藥師，營業(yè)時間內(nèi)須有執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師提供藥學(xué)服務(wù)。其中，單體零售藥店須至少配有1名注冊執(zhí)業(yè)藥師(執(zhí)業(yè)中藥師)和1名從業(yè)藥師(從業(yè)中藥師)，經(jīng)營范圍中有中藥飲片配方的，應(yīng)配備注冊執(zhí)業(yè)中藥師;連鎖門店納入杭州市藥品零售連鎖企業(yè)遠程視頻藥學(xué)服務(wù)的，其藥品零售連鎖企業(yè)總部遠程藥學(xué)服務(wù)室須至少配備4名注冊執(zhí)業(yè)藥師或執(zhí)業(yè)中藥師提供遠程藥學(xué)服務(wù)，同時連鎖門店應(yīng)配備至少2名藥師;連鎖門店未參與執(zhí)業(yè)藥師遠程視頻藥學(xué)服務(wù)的，所在門店須配有1名注冊執(zhí)業(yè)藥師(執(zhí)業(yè)中藥師)和1名藥師。

　　(七)符合市場監(jiān)管行政部門規(guī)定的藥品零售信息系統(tǒng)建設(shè)要求。

　　(八)零售藥店及其職工應(yīng)按社會保險政策的規(guī)定參加社會保險，并及時足額繳納社會保險費。

　　(九)同一藥品零售連鎖企業(yè)中已定點的連鎖門店(含加盟店)，一年內(nèi)無因違規(guī)被暫停的，或兩年內(nèi)無因違規(guī)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的記錄。

　　七、凡具備本辦法第六條所列條件，并愿意承擔(dān)醫(yī)保服務(wù)的零售藥店，可在每年的3月或9月份向所在地社會保險行政部門 或受社會保險行政部門委托的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(以下統(tǒng)稱社會保險部門) 提出申請，填寫《杭州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格申請書》(一式三份)，并提供以下書面材料：

　　(一)《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的副本及正、副本復(fù)印件，組織機構(gòu)代碼證原件和復(fù)印件。

　　(二)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》(gsp)原件及復(fù)印件。

　　(三)藥品經(jīng)營品種及價格清單(連鎖門店可由總部統(tǒng)一提供)。

　　(四)零售藥店營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同，平面布局圖等相關(guān)資料原件及復(fù)印件(營業(yè)場所平面布局圖應(yīng)標明擬開設(shè)醫(yī)保專門服務(wù)區(qū)域的位置)。

　　(五)藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員注冊證(或資格證)及職稱證明材料，營業(yè)人員崗位資格證書和崗位合格證書的原件及復(fù)印件。

　　(六)連鎖門店應(yīng)提供其總部同意申請定點的證明材料。其中，納入杭州市藥品零售連鎖企業(yè)遠程視頻藥學(xué)服務(wù)的連鎖門店，還應(yīng)提供《杭州市藥品零售連鎖企業(yè)開展遠程視頻藥學(xué)服務(wù)確認書》。

　　(七)提供近一年內(nèi)無行政處罰和無重大藥品質(zhì)量事故的書面說明。

　　(八)社會保險部門規(guī)定的其他材料。

　　八、醫(yī)保定點資格的審核和確定，按以下程序辦理。

　　(一)發(fā)布公告。社會保險部門在當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障門戶網(wǎng)站發(fā)布公告，明確具體受理定點零售藥店資格申報的時間、所需資料等相關(guān)內(nèi)容。

　　(二)受理申請。社會保險部門對零售藥店申報的資料進行登記。對材料齊全的，應(yīng)在收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)下達受理通知書;申請材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)場一次性告知申請人需要補正的材料;不符合條件的，應(yīng)在5個工作日內(nèi)告知申請人不予受理的理由。

　　(三)資格審查。社會保險部門應(yīng)按規(guī)定的條件對申請單位的定點資格進行資料審查和現(xiàn)場勘查，并函詢市場監(jiān)管、物價等部門意見，在受理之日起60個工作日內(nèi)提出是否具備定點資格的意見。

　　對提供虛假材料的零售藥店，一經(jīng)核實，一年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點資格。

　　(四 )資格確認。 經(jīng)審核符合定點資格的零售藥店，由所在地人力資源和社會保障門戶網(wǎng)站公示15天，接受社會監(jiān)督。經(jīng)公示無異議的，由所在地社會保險部門發(fā)放 《杭州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格證書》。

　　九、定點零售藥店資格證書有效期為三年，到期驗證續(xù)效。期滿前2個月，零售藥店向所在地社會保險部門提出續(xù)效申請，并按本辦法第七條的規(guī)定提供有關(guān)資料，期滿未提出續(xù)效申請的視作自動放棄。

　　社會保險部門對提出續(xù)效申請的 零售藥店，按照本辦法第六條的規(guī)定條件和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行情況進行審核，并在受理之日起30個工作日內(nèi)作出是否續(xù)效決定。對符合條件的，準予續(xù)效，保留定點資格;不符合條件的，取消定點資格，其中對簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的零售藥店 ，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，停止其結(jié)算醫(yī)保費用。

　　零售藥店取消定點資格的，其定點零售藥店資格證書予以注銷。

　　十、 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)合理布局，擇優(yōu)定點的原則，在取得定點資格的零售藥店中，確定醫(yī)保服務(wù)協(xié)議單位。被確定的服務(wù)單位應(yīng)建立與醫(yī)保相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的專(兼)職醫(yī)保管理人員，其負責(zé)醫(yī)保管理的專(兼)職人員，應(yīng)參加醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)舉辦的醫(yī)保政策、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理等方面的培訓(xùn)及考試，對考試不合格的，不予簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié) 議。

　　十一、經(jīng)培訓(xùn)合格的零售藥店， 應(yīng)按規(guī)定要求做好與醫(yī)保計算機信息管理系統(tǒng)的實時聯(lián)網(wǎng)工作，經(jīng)驗收通過，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與該零售藥店簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并向社會公布醫(yī)保服務(wù)協(xié)議單位的名單。

　　十二、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點零售藥店實行協(xié)議管理。協(xié)議文本內(nèi)容包括：醫(yī)保服務(wù)管理、配售藥管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、費用結(jié)算、監(jiān)督管理，以及雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任等，協(xié)議的有效時間最長不能超過定點資格證的有效期。

　　十三、定點零售藥店應(yīng)在本單位顯著位置懸掛全市統(tǒng)一格式的定點標牌，標牌不得偽造或轉(zhuǎn)讓，不得進行誤導(dǎo)性宣傳。遺失或意外損毀應(yīng)及時向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重新申領(lǐng)。

　　定點零售藥店被解除或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，應(yīng)及時交回定點標牌。

　　十四、取得定點資格的零售藥店，經(jīng)市場監(jiān)管行政部門批準兼并、重組或確需變更名稱的，可在批準變更之日起30個工作日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，向所在地社會保險部門申請變更。定點零售藥店的內(nèi)設(shè)機構(gòu)、服務(wù)項目、經(jīng)辦人員、聯(lián)系電話、銀行賬戶等信息發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，向所在地社會保險部門申請變更。逾期未辦理手續(xù)的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可暫停與其結(jié)算醫(yī)保費用。

　　除因兼并、重組和政府公共事業(yè)建設(shè)需要，導(dǎo)致 定點零售藥店 基本信息發(fā)生變更外， 定點零售藥店的地址、法定代表人等主體信息發(fā)生變更的，須重新辦理申請定點。

　　定點零售藥店因違規(guī)被調(diào)查、處理期間不得申請變更信息。

　　十五、定點零售藥店出現(xiàn)撤銷、關(guān)閉等情況，應(yīng)提前15個工作日向所在地社會保險部門辦理相關(guān)手續(xù)，3個月及以上未能正常為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的，視作其自動終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，社會保險部門應(yīng)取消醫(yī)保定點資格。

　　十六、定點零售藥店經(jīng)相關(guān)行政部門批準暫停服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在批準之日起30個工作日內(nèi)，向所在地社會保險部門申請保留服務(wù)協(xié)議，經(jīng)批準同意，可中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個月，超過6個月未恢復(fù)正常服務(wù)的，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并取消定點資格?；謴?fù)正常營業(yè)服務(wù)后，可按規(guī)定重新申請定點。

　　十七、定點零售藥店在為參保人員提供購(配)藥服務(wù)時，應(yīng)校驗其醫(yī)保證、卡，并對其提供的處方進行審核。

　　十八、定點零售藥店須憑定點醫(yī)療機構(gòu)提供，并經(jīng)本店駐店藥師審核簽字后的處方，方可調(diào)配、銷售處方藥，不得擅自更改處方。對有配伍禁忌或超劑量的處方，須經(jīng)處方醫(yī)師更正并重新簽字后，方可調(diào)配、銷售。處方應(yīng)保存兩年以上，以備核查。

　　十九、國家規(guī)定的非處方藥可在定點零售藥店直接銷售。醫(yī)保藥品目錄中的非處方藥銷售應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)保管理的有關(guān)規(guī)定。

　　二十、定點零售藥店的駐店藥師應(yīng)根據(jù)病情對購藥參保人員提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并說明用藥的注意事項。

　　二十一、定點零售藥店對參保人員購買的處方藥和非處方藥的費用應(yīng)實行分別管理、單獨建賬，并按規(guī)定及時、準確、完整地向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送相關(guān)報表及其他所需資料。

　　二十二、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點零售藥店醫(yī)保服務(wù)情況的檢查和相關(guān)費用的審核，也可委托有資質(zhì)的中介機構(gòu)進行審計調(diào)查。定點零售藥店應(yīng)按醫(yī)保管理需要上傳相關(guān)信息，積極配合提供審核所需的處方、“雙軌制”藥品登記及帳目清單等相關(guān)資料。對符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費用按規(guī)定與定點零售藥店結(jié)算;不符合規(guī)定的費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)不予支付，已經(jīng)支付的予以追回。

　　二十三、社會保險行政部門可會同市場監(jiān)管、物價等部門，定期或不定期地對定點零售藥店的醫(yī)保服務(wù)行為、藥品管理等情況進行監(jiān)督檢查。

　　二十四、定點零售藥店在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)不得有下列情形，如發(fā)生違法違規(guī)行為的，按照《中華人民共和國社會保險法》、《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等相關(guān)規(guī)定處理。 因違法違規(guī)行為查處 被取消定點資格的零售藥店，一年內(nèi)不得重新申請定點資格。

　　1 、無正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供醫(yī)保配藥服務(wù)的;

　　2 、不如實將參保人員的所有購藥費用明細錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)并及時上傳的;

　　3 、未按處方管理規(guī)定進行配售處方藥或使用假處方的;

　　4 、存在盜用、冒用、空刷、扣留他人醫(yī)保證(卡)的;

　　5 、不配合社會保險部門的日常管理、醫(yī)療費用審核稽查、考核檢查、信息化改造等監(jiān)管工作的，或存在拖延、回避等情況影響有關(guān)工作開展的;

　　6 、提供虛假材料或隱瞞信息變更情況的;

　　7 、未經(jīng)批準，私自同意其他機構(gòu)(包括未取得定點零售藥店資格的分支機構(gòu))以本機構(gòu)名義進行醫(yī)保結(jié)算的;

　　8 、將定點零售藥店承包、出租給其他單位或個人經(jīng)營的;

　　9 、對醫(yī)保政策規(guī)定進行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳的;

　　10 、拒不履行社會保險部門的處理決定或整改要求的;

　　11 、有影響醫(yī)保信息系統(tǒng)安全行為或存在信息安全隱患的;

　　12 、其他醫(yī)保違規(guī)情形的。

　　二十五、本辦法除有明確規(guī)定外，涉及其他人群醫(yī)保服務(wù)的定點零售藥店管理，可參照本辦法執(zhí)行。

　　二十六、本辦法實施前已定點的零售藥店，社會保險部門應(yīng)當(dāng)在本辦法實施后一年內(nèi)，根據(jù)本辦法第六條規(guī)定的資格條件，對其進行資格審核。對符合定點條件的，由所在地社會保險部門發(fā)放《杭州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格證書》;不符合定點條件的，限期完成整改，逾期未完成整改的，由所在地社會保險部門解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并取消定點資格。

　　二十七、兩區(qū)五縣(市)可按照本辦法的規(guī)定，結(jié)合本地實際制定具體的實施細則。

　　二十八、本辦法自2015年1月1日起施行。原杭州市勞動和社會保障局、杭州市藥品監(jiān)督管理局、杭州市物價局《關(guān)于印發(fā)〈杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法〉的通知》 ( 杭勞社醫(yī) [2003]190號) 同時廢止。

　　杭州市人力資源和社會保障局辦公室 2014年10月8日印發(fā)