各基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位、兩定單位及參保人員：

　　為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，切實(shí)保障廣大參保人員特別是退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，認(rèn)真解決群眾反映的重點(diǎn)問題，根據(jù)省人社廳、省衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)研究，對(duì)鄂州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整提出如下意見：

　　一、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)

　　將用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)由原來按單位在職職工工資和退休人員退休金總額繳納，調(diào)整為按在職職工工資總額繳納(即由雙基數(shù)改為單基數(shù))。

　　調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助)的繳費(fèi)費(fèi)率

　　將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率由6%調(diào)整為8.5%;參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率不變，仍為其個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%。

　　城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助)繳費(fèi)費(fèi)率由4%調(diào)整為5%。

　　原靈活就業(yè)人員和個(gè)人續(xù)保繳費(fèi)人員，單位和個(gè)人繳費(fèi)均由個(gè)人承擔(dān)的，繳費(fèi)費(fèi)率亦同步調(diào)整。

　　三、調(diào)整城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年100元調(diào)整為每人每年120元。

　　四、關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶配入比例

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的配入仍以單位為其申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的6%作基數(shù)，按年齡段及其相應(yīng)比例配入，即：30周歲以下(含30歲，下同)為11%，31至40歲為16%，41至50歲為24%，51至60歲為30%，61至70歲為40%，71歲(含71歲)以上為55%;個(gè)人繳費(fèi)的2%仍全額配入個(gè)人賬戶。

　　將原規(guī)定“單位繳費(fèi)基數(shù)高于相應(yīng)人群平均繳費(fèi)基數(shù)的多繳部分全部配入個(gè)人賬戶”，調(diào)整為“80%配入個(gè)人賬戶、20%進(jìn)入統(tǒng)籌基金”。

　　城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助)繳費(fèi)費(fèi)率由4%調(diào)整為5%后，2.5%配入個(gè)人賬戶，2.5%進(jìn)入統(tǒng)籌基金。

　　退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入基數(shù)按上年度本人基本退休(養(yǎng)老)金確定。上年度本人基本退休(養(yǎng)老)金高于我市上年度在崗職工年平均工資300%的，按300%確定;低于我市上年度在崗職工年平均工資60%的，按60%確定。

　　五、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)和實(shí)際繳費(fèi)同時(shí)達(dá)到規(guī)定年限的退休人員不再繳費(fèi)

　　(一)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，達(dá)到法定退休年齡并辦理了退休手續(xù)，累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同累計(jì)繳費(fèi)年限)男最低滿30年，女最低滿25年;實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限(含視同實(shí)際繳費(fèi)年限)最低滿10年;同時(shí)按照最新標(biāo)準(zhǔn)一次性繳清10年(120個(gè)月，下同)大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，終生享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　(二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同累計(jì)繳費(fèi)年限的認(rèn)定。鄂州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施(2001年7月1日)前參加工作的人員，其2001年7月1日前的工作年限;與單位解除勞動(dòng)關(guān)系由個(gè)人續(xù)保的人員，其2001年7月1日前的工作年限。符合國(guó)家工齡計(jì)算條件的，由有關(guān)職能機(jī)關(guān)認(rèn)定后，視同累計(jì)繳費(fèi)年限。

　　退役士兵的服役年限、轉(zhuǎn)業(yè)軍人的軍齡，視同累計(jì)繳費(fèi)年限。

　　(三)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同實(shí)際繳費(fèi)年限的認(rèn)定。鄂州市外轉(zhuǎn)入的人員，其在原統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)際繳費(fèi)年限，視同實(shí)際繳費(fèi)年限，重復(fù)繳費(fèi)期間的年限不重復(fù)計(jì)算;原按靈活就業(yè)人員政策參保的退休人員一次性補(bǔ)繳的年限，視同實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　六、關(guān)于一次性補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的規(guī)定

　　參保職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，既可以一次性補(bǔ)繳，也可以隨單位繼續(xù)繳費(fèi)(靈活就業(yè)人員自行繳費(fèi))，直至達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限。

　　選擇一次性補(bǔ)繳的，須按補(bǔ)繳當(dāng)年標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)繳其不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(只補(bǔ)繳單位繳費(fèi)部分)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)一次性繳清10年大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(公務(wù)員補(bǔ)助)的退休人員還應(yīng)補(bǔ)繳不足年限的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(公務(wù)員補(bǔ)助)。補(bǔ)繳費(fèi)用全額進(jìn)入統(tǒng)籌基金，終生享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　選擇隨單位繳費(fèi)的，可隨單位繳費(fèi)(靈活就業(yè)人員繼續(xù)自行繳費(fèi))直至達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限，再按最新標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納10年大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，終生享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　(一)達(dá)到法定退休年齡的參保人員需一次性補(bǔ)繳的，由其所在單位負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織，統(tǒng)一申報(bào)，并承擔(dān)相應(yīng)代扣代繳責(zé)任。靈活就業(yè)人員由個(gè)人到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)繳。

　　(二)退休人員因不足最低累計(jì)繳費(fèi)年限(含實(shí)際繳費(fèi)年限)需補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算公式：

　　不足最低累計(jì)繳費(fèi)年限(含實(shí)際繳費(fèi)年限)時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性補(bǔ)繳金額=全市上年度在崗職工年平均工資×本人繳費(fèi)不足年數(shù)×8.5%。

　　不足最低累計(jì)繳費(fèi)年限(含實(shí)際繳費(fèi)年限)時(shí)大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性補(bǔ)繳金額=本人繳費(fèi)不足年數(shù)×大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)最新繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　不足最低累計(jì)繳費(fèi)年限(含實(shí)際繳費(fèi)年限)時(shí)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(公務(wù)員補(bǔ)助)一次性補(bǔ)繳金額=全市上年度在崗職工年平均工資×本人實(shí)際繳費(fèi)不足年數(shù)×5%。

　　七、關(guān)于靈活就業(yè)人員參保的規(guī)定

　　(一)凡繳納了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，未達(dá)到退休年齡且未辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員，均可參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，

　　(二)靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)以我市上年度在崗職工年平均工資為基數(shù)，按單位和職工個(gè)人繳費(fèi)的費(fèi)率之和繳費(fèi),同時(shí)繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保第一年實(shí)行6個(gè)月的調(diào)控期，調(diào)控期間的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，調(diào)控期滿后按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　(三)原參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，按靈活就業(yè)人員政策參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，不設(shè)調(diào)控期;但參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限不視同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)年限。

　　八、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度

　　(一)職工普通門診統(tǒng)籌基金實(shí)行全市統(tǒng)一管理，根據(jù)全市職工參保人數(shù)，按每人每年55元標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支。

　　(二)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))看病就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，按45%的比例在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)報(bào)銷。

　　(三)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷日最高支付限額為20元，門診統(tǒng)籌報(bào)銷年最高支付限額為400元。

　　(四)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普通門診統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇水平將隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作適當(dāng)調(diào)整，其管理和具體操作辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門制定。

　　九、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)

　　統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元;在市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)由100元調(diào)整為300元(惠民醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)減半為150元);在市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)由300元調(diào)整為500元;在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)由500元調(diào)整為800元;市外轉(zhuǎn)診住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1200元。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員12個(gè)月內(nèi)(城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員1個(gè)年度內(nèi))因病住院兩次及以上的，其第二次及以上的住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半;但第二次及以上在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)維持不變。

　　十、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔在二級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用501-2000元的報(bào)銷比例由60%上調(diào)至65%，2001元以上的報(bào)銷70%;三級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用801-3000元的報(bào)銷比例由45%上調(diào)至50%，3001-10000元的報(bào)銷55%，10001元以上的報(bào)銷65%;市外轉(zhuǎn)診住院費(fèi)用1201-5000元的報(bào)銷比例由40%上調(diào)至45%、5001-20000元的報(bào)銷比例由45%上調(diào)至50%、20001元以上的報(bào)銷比例由50%上調(diào)至60%(AAA級(jí)的省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上述報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5%)。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔在二級(jí)醫(yī)院住院甲類藥品和普通醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷75%，三特費(fèi)用(特殊檢查、特殊治療和特殊用藥)的報(bào)銷比例由60%上調(diào)至65%;在三級(jí)醫(yī)院住院甲類藥品和普通醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷65%，三特費(fèi)用的報(bào)銷比例由50%上調(diào)至55%;市外轉(zhuǎn)診住院甲類藥品和普通醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由50%上調(diào)至60%，三特費(fèi)用的報(bào)銷比例由40%上調(diào)至45%。

　　十一、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷政策

　　取消鄂州市《關(guān)于適當(dāng)調(diào)整和提高參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員待遇的通知》(鄂州勞社[2006]8號(hào))中關(guān)于“參保人員單次住院，除目錄外費(fèi)用外，個(gè)人自付費(fèi)用超過2000元的，由統(tǒng)籌基金對(duì)超過2000元以上的費(fèi)用給予補(bǔ)助。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，按40%給予補(bǔ)助;參加公務(wù)員補(bǔ)助或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)人員，按60%給予補(bǔ)助。2000元以下(含2000元)不予補(bǔ)助”的規(guī)定。

　　對(duì)于個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行再報(bào)銷：對(duì)于住院合規(guī)費(fèi)用按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過8000元以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行再報(bào)銷。只參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(或公務(wù)員補(bǔ)助)的報(bào)銷比例分別為：8000-30000元(含30000元，下同)報(bào)銷54%和56%，30000-50000元報(bào)銷64%和66%，50000以上的報(bào)銷74%和76%。

　　十二、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)安裝各種人造器官和高值耗材的報(bào)銷比例

　　單個(gè)植入機(jī)體大型材料和使用的高值耗材在5000元以下的費(fèi)用，據(jù)實(shí)計(jì)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍;費(fèi)用在5000-30000元的部分，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保分別按30%、50%、70%的比例計(jì)入報(bào)銷范圍;費(fèi)用超過30000元以上的部分，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔全部自費(fèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保分別按20%、50%的比例計(jì)入報(bào)銷范圍。上述按比例計(jì)入報(bào)銷范圍的費(fèi)用分段計(jì)算，累加支付。

　　十三、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分重大疾病醫(yī)療保障水平

　　(一)對(duì)0—14歲先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈狹窄等4個(gè)病種以及上述四種疾病相互合并、合并肺動(dòng)脈高壓等，統(tǒng)一定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為先天性房間隔缺損2周歲以上2萬元、2周歲以下(含2周歲)3萬元，先天性室間隔缺損2周歲以上2萬元、2周歲以下(含2周歲)3.2萬元，先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2周歲以上1.3萬元、2周歲以下(含2周歲)2萬元，先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄2周歲以上2萬元、2周歲以下(含2周歲)3萬元。

　　上述費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)總費(fèi)用的70%，民政救助基金承擔(dān)總費(fèi)用的20%，參?；純杭彝コ袚?dān)總費(fèi)用的10%。其中，對(duì)于低保戶、特困優(yōu)撫家庭患兒和孤兒，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)總費(fèi)用的75%，民政救助基金承擔(dān)總費(fèi)用的25%，參?；純杭彝ゲ怀袚?dān)費(fèi)用。

　　(二)對(duì)符合急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)兒童血液系統(tǒng)2個(gè)病種臨床路徑的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]90號(hào))文件規(guī)定，辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)診審批手續(xù)后在定點(diǎn)救治醫(yī)院就醫(yī)的0-14周歲參?；純?醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組患者8萬元,中危組患者12萬元,兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病患者8萬元。

　　上述費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)總費(fèi)用的70%，參?；純杭彝コ袚?dān)總費(fèi)用的30%;其中，對(duì)于低保戶、特困優(yōu)撫家庭患兒及孤兒，由醫(yī)保基金承擔(dān)總費(fèi)用的80%，民政救助資金承擔(dān)總費(fèi)用的20%，參?；純杭彝ゲ怀袚?dān)費(fèi)用。

　　(三)宮頸癌、乳腺癌患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)治療，取消起付線，不受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄限制，住院醫(yī)療費(fèi)用在最高支付限額內(nèi)(宮頸癌在三級(jí)醫(yī)院為11000 元，二級(jí)醫(yī)院9000 元;乳腺癌在三級(jí)醫(yī)院為10000 元，二級(jí)醫(yī)院8000 元)的部分，在三級(jí)醫(yī)院按70%的比例報(bào)銷，在二級(jí)醫(yī)院按80%的比例報(bào)銷。超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　(四)耐多藥肺結(jié)核患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化(療程24 個(gè)月)治療時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用在最高限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)(12000 元/例)的部分按70%的比例報(bào)銷，超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(如設(shè)有財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或?qū)嵤┤蚧鸾Y(jié)核病控制項(xiàng)目，首先按照財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策或項(xiàng)目基金使用有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，剩余部分的醫(yī)藥費(fèi)用再按規(guī)定結(jié)算，報(bào)銷總額不得超過醫(yī)療費(fèi)用)。

　　(五)重性精神病患者住院報(bào)銷時(shí)取消起付線，不受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄限制，住院醫(yī)療費(fèi)用(控制在6000 元/人/年)按照70%的比例予以報(bào)銷。

　　十四、提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的最高支付限額調(diào)整為10萬元;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔最高支付限額調(diào)整為參保第一年10萬元，參保第二年12萬元，參保第三年15萬元;城鎮(zhèn)職工最高支付限額調(diào)整為參保第一年12萬元，參保第二年20萬元，參保第三年30萬元。

　　十五、建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院首診制度

　　參保人員患病(除急診外)，原則上首先應(yīng)在市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。凡市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能診治的患者，方可轉(zhuǎn)市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷;患者未經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而直接進(jìn)入市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低2%。

　　對(duì)參保人員因病情確需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，政策范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)行首付制，經(jīng)本市最高級(jí)別綜合醫(yī)院(市中心醫(yī)院)提出轉(zhuǎn)診審批意見(轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要由省級(jí)定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見)，報(bào)市醫(yī)保局備案后，城鎮(zhèn)職工參保人員轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首付10%、城鄉(xiāng)居民參保人員轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)零首付;城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)市外省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別首付20%、10%;參保人員選擇醫(yī)院，個(gè)人提出要求轉(zhuǎn)診并在市醫(yī)保局履行登記備案手續(xù)的，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人員轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別首付20%、10%;轉(zhuǎn)市外省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別首付30%、 20%。

　　上述城鎮(zhèn)職工醫(yī)保外轉(zhuǎn)就醫(yī)人員首付后，再按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保外轉(zhuǎn)就醫(yī)人員首付后，再按市外轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

　　十六、原鄂州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的規(guī)定與本意見相悖的，以本意見為準(zhǔn)。本意見從2013年7月1日起實(shí)施。