近年來，隨州市緊緊圍繞滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的目標(biāo)，按照"政府主導(dǎo)、政策扶持、多方參與、統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展"的總體要求，積極探索破解養(yǎng)老服務(wù)難題，不斷提升老年人生活質(zhì)量和生活水平，促進(jìn)了養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定，逐步建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系。目前，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)71個，床位7031張，每千名老人擁有床位數(shù)23。7張。其中，農(nóng)村福利院61所，床位5424張，千名農(nóng)村老年人擁有床位28張;城市福利機(jī)構(gòu)10個、床位1607張(其中公辦福利機(jī)構(gòu)5個，床位587張，民辦福利機(jī)構(gòu)5個，床位520張)，千名城市老年人擁有床位15。8張。

　　一、隨州市養(yǎng)老服務(wù)的狀況

　　1、隨州市現(xiàn)有老年人的基本情況

　　(1)現(xiàn)有老年人總數(shù)。據(jù)隨州市第六次全國人口普查數(shù)據(jù)公報顯示，隨州市常住人口中60歲以上老年人29。62萬人，占總?cè)丝诘?3。7%; 比第五次人口普查(2000年)增加7。12萬人，占總?cè)丝诒戎厣仙?。7個百分點。

　　(2)不同年齡段老年人的基本情況。按年齡段劃分：65歲以上老年人19。83萬人，占總?cè)丝诘?。17%;比第五次人口普查增加4。44萬人，占總?cè)丝诒戎厣仙?。98個百分點。70歲以上老年人12。44萬人，占總?cè)丝诘?。75%;比第五次人口普查增加3。98萬人，占總?cè)丝诒戎厣仙?。35個百分點。80歲以上老年人3。66萬人，占總?cè)丝诘?。42%;比第五次人口普查增加2。05萬人，占總?cè)丝诒戎厣仙?。77個百分點。

　　(3)按照不同類型劃分老年人的情況。按居住地劃分：農(nóng)村60周歲以上的老年人19。42萬人，占老年人總數(shù)的65。6%;城市老年人10。2人，占老年人總數(shù)的34。4%。按養(yǎng)老類型劃分：政府養(yǎng)老保障的有1。67萬人，占0。56%;基本養(yǎng)老保障的有5。05萬人(企事業(yè)單位退休職工)，占17。1%;社會養(yǎng)老保障的有5萬人(曾都區(qū)新農(nóng)保)，占16。9%;居家養(yǎng)老保障的有18萬人，占65。44%。

　　(4)隨州市人口老齡化趨勢分析。從整體上看，隨州市人口老齡化與全國趨勢一樣：人口總量增長勢頭下降，但老年人數(shù)上升;家庭平均人口數(shù)量下降，但家庭人均年齡上升;家庭青壯年人口下降，但家庭需贍養(yǎng)的老人人數(shù)上升。按照國際通行的貫例，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上的老年人達(dá)到10%，即進(jìn)入人口老齡化社會，目前，隨州市人口老齡化達(dá)到13。7%，未富先老，家庭和社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重。

　　2、隨州市老年人養(yǎng)老服務(wù)需求情況

　　案例一：中心城區(qū)養(yǎng)老院要排隊

　　2012年10月16日，81歲的代秀珍老人終于住進(jìn)了曾都區(qū)第一社會福利院。

　　"如果不是前段時間摔傷了，她可能還要等上一段時間。"據(jù)工作人員介紹，代秀珍老人子女很多，但是他們都忙于工作，無人照料老人，征求老人意見后想把她送到福利院來。由于福利院已經(jīng)住滿，現(xiàn)在預(yù)約登記要入住的老人有近40人，代秀珍老人很早已經(jīng)預(yù)約了，家屬隔三差五就打電話來問是否有床位。一個月前，老人在家不慎摔傷，子女們很不放心，再次找到福利院協(xié)商，福利院同意讓老人先回家養(yǎng)傷，傷好后優(yōu)先安排入住。

　　隨州市曾都區(qū)第一社會福利院是隨州市較早成立的福利院，雖然設(shè)施相對老舊，但是因為地處市中心，交通方便，人氣最旺。目前該福利院服務(wù)對象基本都是60歲以上的老人，入住老人必須無傳染病、無精神病、本人愿意，而且有一周至1個月適應(yīng)期，如果老人不適應(yīng)也不收，現(xiàn)在供養(yǎng)、代養(yǎng)老人170人，已經(jīng)處于飽和狀態(tài)，盡管如此，仍然不斷有老人來咨詢、預(yù)約登記。

　　案例二：偏遠(yuǎn)福利院"吃不飽"

　　隨州市曾都區(qū)城市社會福利院2008年底建成投入使用，占地22畝，現(xiàn)有建筑面積4960平方米，設(shè)計總床位數(shù)380張，現(xiàn)有床位220張，主要功能是承擔(dān)本級政府社會孤兒的收養(yǎng)、"三無"老人的撫養(yǎng)、贍養(yǎng)以及流浪人員的臨時生活、居住、救助和代養(yǎng)自費(fèi)老人、代護(hù)病殘人員。

　　"我們目前收納供養(yǎng)對象60人，代養(yǎng)老人30人，還有很多剩余床位，有的是觀念沒有轉(zhuǎn)變，更多是因為這里相對偏遠(yuǎn)。"該福利院負(fù)責(zé)人說。

　　案例三：民辦養(yǎng)老院發(fā)展緩慢

　　隨州市夕陽紅老年公寓就是一家民辦養(yǎng)老院。在曾都區(qū)東城辦事處八角樓駐隨空軍某部留守處院內(nèi)。

　　"我們現(xiàn)在有73個服務(wù)對象，其中60歲以上的老人58個。"院長黃春華說。黃春華今年49歲，是原床單廠的下崗職工。早在10年前，黃春華下崗后在家照顧偏癱的公公婆婆，因為請護(hù)工難，讓她萌生了辦養(yǎng)老院的想法。但是那時候有兩個老人要照顧，孩子還小，而且沒有錢，所以辦養(yǎng)老院的想法只好放在心里。

　　2007年，公公婆婆去世了，兒子也上了大學(xué)，黃春華有了時間，于是她開始四處籌錢，跑手續(xù)，租房子，辦起了夕陽紅老年公寓。2007年5月，第一批老人住進(jìn)了夕陽紅老年公寓，當(dāng)時因為資金緊，黃春華沒有請人，17個老人都是她一人照看。隨著入住老人的增加，2008年底黃春華開始請人，現(xiàn)在已經(jīng)有護(hù)工20多人，入住的老人來的來，走的走，夕陽紅老年公寓已經(jīng)累計接納了177個老人。

　　"樓上還有一層空房子，沒有改造。"黃春華說，因為資金困難，她不敢大量宣傳，也請不到更多的護(hù)工，這些年公寓的發(fā)展不快。

　　(1)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求主要有哪些內(nèi)容?

　　總的來說，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求具有多樣性，既有生理性，又有社會性的;既有物質(zhì)的，又有精神的。美國著名的人本主義心理學(xué)家馬斯洛，把人的各種需求歸為五個層次，即：生理需求、安全需求、尊重需求、歸屬與愛的需求和自我實現(xiàn)的需求。老年人也有這五個層次的需求，根據(jù)老年人心理的特殊性，對其需求應(yīng)作具體分析：

　　第一，生理需求。這是一切需求中最基本、最優(yōu)先的一種需要。它包括人對食物、水、空氣、衣服、排泄及性的需要等，如果這一類需要不能得到滿足，人類將無法生存下去。老年人也有這些基本的需要，以滿足其生存，但老年人的生理需要有其特殊之處。在食物方面，老年人更注重保健，對飲水和空氣環(huán)境的需求也更講求潔凈、新鮮、衛(wèi)生;在服裝方面，老年人需求與自己年齡相符的服飾，講求寬松、輕便、保暖、透氣和適用;由于其身體機(jī)能的衰退，老年人更需要方便、舒適、無障礙的衛(wèi)生間;老年人對性的需求雖已不象中青年那樣強(qiáng)烈，但依然是一種本能的需求。

　　第二，安全需求。在人們的生理需要相對滿足后，就會產(chǎn)生保護(hù)自己的肉體和精神，使之不受威脅、免于傷害、保證安全的欲求。如防御生理損傷、疾病，預(yù)防外來的襲擊、掠奪、盜竊，避免戰(zhàn)亂、失業(yè)的危害，以及在喪失勞動力之后希望得到依靠，等等。老年人的安全需要較之其他人群更為迫切，尤為集中在醫(yī)、住和行這樣三個方面。在醫(yī)療康復(fù)保健方面，老年人希望老有所醫(yī)、老有所樂、健康長壽。一旦生病，希望能及時得到治療，能就近看病和看好病;還希望生病期間身邊有人護(hù)理和照顧;另外就是希望有人指導(dǎo)他們加強(qiáng)平時的健康保健，使其不生病或少生病。老年人的居室要求稍寬敞一些，以便于行走和活動，室內(nèi)要求通風(fēng)、干燥、透光;內(nèi)部設(shè)施要便于老年人使用和行動，比如衛(wèi)生間要有扶手和坐便器之類，樓道要安裝欄桿和扶手，以防其摔倒;居住樓層不宜太高，以便于老年人進(jìn)出和下樓活動。老年人出行的安全尤其重要，一般需要有人伴護(hù)，以防途中摔倒或犯病，公共場所和交通工具也需設(shè)老人專座或老人通道，保障老年人出行的安全。

　　第三，歸屬與愛的需求。一個人在社會生活中，他總希望在友誼、情愛、關(guān)心等各方面與他人交流，希望得到他人或社會群體的接納和重視。如交結(jié)朋友、互通情感，追求愛情、親情，參加各種社會團(tuán)體及其活動，等等。老年人的這些需求也是強(qiáng)烈的。首先，他們需要家庭的溫暖，子女的孝順，享受天倫之樂;其次，老年人也需要參與社會活動，渴望與鄰里、親朋好友的接觸和交流，害怕孤寂;還有，老年人也有愛情需求，特別是一些喪偶老人，希望能有一個伴侶與之相濡以沫，共度晚年。

　　第四，尊重需求。一個人在社會上總希望自己有穩(wěn)定、牢固、強(qiáng)于他人的社會地位，需要自尊和得到他人的尊重。老年人特別愛面子，自尊心強(qiáng)，特別需要別人對他的尊重，對于他人對自己的態(tài)度尤為敏感。這種尊重需求往往也會延伸為老年人注重自己在知識和修養(yǎng)方面的提高，對自身形體、衣著裝扮的關(guān)注等等。

　　第五，自我實現(xiàn)的需求。人們希望實現(xiàn)自己的理想和抱負(fù)，充分發(fā)揮個人的聰明才智和潛在能力，取得一定的成就，對社會有較大的貢獻(xiàn)。老人年也希望為社會做一些力所能及的事情，充分發(fā)揮自己的潛能和余熱，實現(xiàn)自身的價值或未完成的心愿，也從中體驗到成功的喜憂和滿足感。

　　面對滾滾而至的銀發(fā)浪潮，根據(jù)對老年需求的分析，我們不僅要提供解決供養(yǎng)、醫(yī)療等問題的經(jīng)濟(jì)保障，更需要提供大量的日常生活照料和幫助。在這種情況下，借鑒世界上一些福利型國家和地區(qū)的經(jīng)驗，結(jié)合我國的國情，開展和加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)，滿足老年群體的多方面需求，已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

　　(2)老年人養(yǎng)老服務(wù)意愿情況。有調(diào)查顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)是大多數(shù)老年人的意愿，隨州也不例外。全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的2010年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查結(jié)果。調(diào)查顯示，在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿方面，城鎮(zhèn)11。3%愿意入住，自報個人(家庭)平均每月可承擔(dān)費(fèi)用1016元;農(nóng)村為12。5%，可承擔(dān)費(fèi)用172元。[2]全國老齡辦副主任、中國老齡科學(xué)研究中心主任吳玉韶在接受有關(guān)媒體采訪時說："綜合2000年、2006年、和2010年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查結(jié)果，中國城鄉(xiāng)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿呈逐步下降態(tài)勢。"研究表明，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，符合中國的傳統(tǒng)文化習(xí)俗。家庭對于老年人來說，是他們畢生經(jīng)歷和努力的結(jié)晶，保留了他們整個生命歷程的印記，甚至是他們生命中不可缺少的一部分。與西方文化不同，中國老年人在希望獲得服務(wù)的同時，也更看重家庭帶給自己的安全感、親情感和歸屬感，這種超越服務(wù)層次的需求，往往只有在家里才能得到。居家養(yǎng)老服務(wù)把老年人在家里居住與社會提供服務(wù)支援和幫助結(jié)合起來，才是滿足老年人這種情感需要的最好方式。

　　(3)老年人對養(yǎng)老有哪些要求?他們對目前養(yǎng)老服務(wù)滿意程度怎樣?老年人對養(yǎng)老的要求大致可以概括為四個方面，即：生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、臨終關(guān)懷，這也是隨州市在居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)方面急待扶持的。隨州市于2012年開始起步探索城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，曾都區(qū)齒輪社區(qū)、隨縣唐鎮(zhèn)北園社區(qū)、廣水市馬坪鎮(zhèn)龜山村等率先示范，按照城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老基本功能，設(shè)置體育健身室、文化娛樂室、休息室等場所，為附近的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、午餐供應(yīng)、日間托養(yǎng)、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、情感交流等低償、無償服務(wù)。目前，已建成城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)15個，正在建10個，已建成農(nóng)村老年人互助照料活動中心12個，正在建10個。據(jù)了解，大多數(shù)老年人希望社區(qū)設(shè)立為老人服務(wù)的專門機(jī)構(gòu)就近提供服務(wù)?！吨袊青l(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》顯示：18%的城市老年人常感到孤獨。[2]調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人普遍具有與人聊天、交流的渴望，希望除了自己的家里人之外，能夠享受到更多的社會關(guān)懷。24。3%的城鄉(xiāng)老年人不認(rèn)為自己已經(jīng)"老了"，城鎮(zhèn)、農(nóng)村分別為31%和19%。有16。5%的城鎮(zhèn)和28。6%的農(nóng)村老年人常常感到孤獨。城鎮(zhèn)感覺較幸福的占58。9%，差不多的37。5%，較不幸福的3。7%;對自己的生活滿意的61。3%(非常滿意的9。8%)，一般的占29。6%，不滿意的占9。1%(很不滿意的4。1%)。農(nóng)村感覺較幸福的占35。4%，差不多的55。7%，較不幸福的8。9%;對自己的生活滿意的占46。4%(非常滿意的6。7%)，一般的占40。3%，不滿意的占13。3%(很不滿意的4。5%)。

　　3、隨州市為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的情況

　　隨州市各級民政部門把社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展放到重要位置，明確發(fā)展目標(biāo)，采取有力措施，著力加以推進(jìn)。

　　一是充分發(fā)揮政策引領(lǐng)作用。2012年11月，隨州市政府出臺了《關(guān)于推進(jìn)社會化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實施意見》，明確提出加快構(gòu)建社會養(yǎng)老服務(wù)體系的要求。[3]各縣(市、區(qū))政府都出臺了實施意見和操作辦法。2013年10月，隨州市政府出臺《關(guān)于印發(fā)隨州市城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)實施方案的通知》，對"十二五"時期全市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行專題部署，明確了發(fā)展目標(biāo)、重點任務(wù)和保障措施。[4]隨州市民政局配套出臺了《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步細(xì)化了隨州市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的工作目標(biāo)和建設(shè)要求[5]。這些文件的出臺，為全市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供了強(qiáng)有力的制度保障。

　　二是不斷加大資金投入力度。堅持以公共財政為導(dǎo)向，統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)資金和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)資金，不斷加大對社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)投入力度。"十一五"以來，隨州市共投入3。5億多元促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展。自2003年實施農(nóng)村五保"福星工程"以來，隨州市連續(xù)10年推進(jìn)農(nóng)村福利院提檔升級，各級民政部門投入資金1。7億元，有效改善了農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人的生活環(huán)境。目前隨州市共有農(nóng)村福利院61所，集中供養(yǎng)五保對象4144人。2013年隨州市、縣兩級財政投入400萬元，爭取省級專項資金230萬元，采取以獎代補(bǔ)的方式，推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)。同時，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門對社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予幫助和支持，經(jīng)隨州市民政部門審批認(rèn)定的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，在辦理相關(guān)手續(xù)時，免交行政事業(yè)性收費(fèi)，其他服務(wù)性收費(fèi)按照收費(fèi)最低標(biāo)準(zhǔn)的30%以下收取。

　　三是切實加快機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)。把養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)作為推動基本公共服務(wù)均等化的重要內(nèi)容。在投資建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的隨州市社會福利院的基礎(chǔ)上，明確要求各縣(市、區(qū))都要建成一所公辦示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時，采取土地劃撥、規(guī)費(fèi)減免、床位建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼、購買服務(wù)、以獎代補(bǔ)等方式，大力扶持社會力量興辦非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建50張以上床位的，按照每張床位1000元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助;對利用現(xiàn)有房屋和設(shè)施改建50張床位以上的，按每張床位500元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。近年來，隨州市共吸引社會力量新建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)5家，新增床位1314張。

　　四是創(chuàng)新發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。隨州市大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，整合各類服務(wù)資源，為老年人提供送上門的居家服務(wù)和走出家門的社區(qū)服務(wù)，計劃在"十二五"期末，實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)和為老服務(wù)信息系統(tǒng)基本覆蓋全市所有城市社區(qū)，老年人互助照料活動中心覆蓋50%以上農(nóng)村社區(qū)。在城市社區(qū)依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施，采取新建、擴(kuò)建、改建、購買、置換等等方式，建設(shè)一批日間照料中心、老年活動中心等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。隨州市曾都區(qū)齒輪社區(qū)投資130多萬元，對社區(qū)辦公用房進(jìn)行包裝改造，興建曾都區(qū)齒輪社區(qū)日間照料中心，設(shè)置有棋牌室、閱覽室、醫(yī)療保健室、休息室、康復(fù)室、多功能廳、健身廣場等"八室兩廳一場"。積極探索農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務(wù)模式，選擇留守老人較多、居住相對集中、基礎(chǔ)設(shè)施較好的村(社區(qū))，通過民政部門資助一點、當(dāng)?shù)刈曰I一點、社會捐贈一點等途徑，建設(shè)農(nóng)村老年人互助照料活動中心。隨縣唐鎮(zhèn)北園村、曾都區(qū)洛陽鎮(zhèn)邱畈村率先示范，投資30多萬元對村委會辦公用房進(jìn)行改擴(kuò)建，設(shè)置娛樂室、閱覽室、休息室、餐廳等，每天為附近居住的老年人提供無償、低償服務(wù)，取得較好社會效果。

　　五是高位推進(jìn)老年人福利制度建設(shè)。從2013年元月起，對隨州市低保、五保、享受撫恤的優(yōu)撫對象、重度殘疾、失能半失能等對象中的高齡群體，高齡津貼、長壽津貼按照1。5倍的標(biāo)準(zhǔn)落實(高齡津貼為30元/人月，長壽津貼為200-500/人月)，重度殘疾對象年齡放寬5歲。逐步推廣政府為老年人購買服務(wù)，對60歲以上分散供養(yǎng)的城市"三無"老人、孤老優(yōu)撫對象、孤殘、失能半失能低保對象，按照每人每月150元的標(biāo)準(zhǔn)，由各級政府實行購買服務(wù)。

　　六是積極構(gòu)建社會養(yǎng)老服務(wù)信息平臺。為全面加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)程，為老年人提供更加人性化、規(guī)范化的服務(wù)。到武昌、河北保定等地學(xué)習(xí)考察社會化養(yǎng)老經(jīng)驗和做法，積極尋求社會力量合作共建社區(qū)居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，建立"隨州市居家養(yǎng)老信息服務(wù)中心"，打造社區(qū)居家養(yǎng)老"十分鐘服務(wù)圈"，為社區(qū)老年人提供陪護(hù)、理發(fā)、家政、醫(yī)療、水電維修、送餐、緊急救援等貼心養(yǎng)老服務(wù)。2013年，隨州市民政局、隨州電信公司和河北朗天科技有限公司簽訂打造隨州市居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺協(xié)議，三方合作共同推進(jìn)我市社會化養(yǎng)老信息平臺建設(shè)。平臺建成后，將對70歲以上的低保對象、重點優(yōu)撫對象和80歲以上自愿入網(wǎng)的老年人免費(fèi)發(fā)放"一鍵通";對60歲以上城市"三無"對象、低保對象、重點優(yōu)撫對象自愿入網(wǎng)的，每人每月給予5元終端呼叫補(bǔ)貼。

　　4、隨州市養(yǎng)老服務(wù)的主要做法和成績

　　近年來，在隨州市委、市政府的高度重視下，經(jīng)過全市各涉老部門的共同努力，老年人合法權(quán)益和優(yōu)待政策在本市得到較好的落實，全社會敬老、助老、養(yǎng)老意識明顯增強(qiáng)。

　　一是老年人醫(yī)療服務(wù)環(huán)境改善。按照《隨州市老年人優(yōu)待辦法》要求，各醫(yī)療單位對老年人就診、化驗、檢查、交費(fèi)、取藥、住院實行"六優(yōu)先"，并在門診大廳、收費(fèi)處、藥房、功檢科室的顯著位置設(shè)置"老年優(yōu)先、優(yōu)惠及免費(fèi)"的公示牌和標(biāo)志，對老年人就診實行首診負(fù)責(zé)制，對病情較重、行動不便的老年人由專人護(hù)送幫助其完成就醫(yī)全過程;[6]對65周歲以上的老年人建立健康檔案101206份，占老年人總數(shù)的34。2%;對70周歲以上的老年人就診一律免收普通門診掛號費(fèi);對百歲以上老年人每年免費(fèi)提供一次醫(yī)療保健服務(wù)，并為他們建立健康檔案;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年為農(nóng)村福利院集中供養(yǎng)的五保老人免費(fèi)提供一次醫(yī)療保健服務(wù)。

　　二是老年人社會養(yǎng)老服務(wù)提速。為了滿足部分老年人需要，隨州市、區(qū)(市)民政部門先后籌資3320余萬元，興建4所國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，改擴(kuò)2所國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共計新增床位859張，總床位達(dá)到目的1226張(原有367張)。城市"三無"對象集中供養(yǎng)率達(dá)到55%。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從無到有，已達(dá)4家，總床位227張，供養(yǎng)老人203名。市發(fā)改委對"老年托管照料中心"也進(jìn)行了論證立項，積極申請納入國家計劃籠子。同時，完善了農(nóng)村福利院配套設(shè)施，改造五保老人的居住環(huán)境和生活條件。通過"福星工程"的實施，全市新、改、擴(kuò)建了96所農(nóng)村福利院，農(nóng)村五保老人集中供養(yǎng)率達(dá)到52%，農(nóng)村福利院全部達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，其中：有15所達(dá)到市級模范標(biāo)準(zhǔn)，有3所農(nóng)村福利院達(dá)到省級模范標(biāo)準(zhǔn);近3成的農(nóng)村福利院院辦經(jīng)濟(jì)純收入在3萬元以上，所有農(nóng)村福利院院實現(xiàn)肉、菜、蛋自給有余。同時，民政部門在曾都區(qū)齒輪、瓜園等5個社區(qū)進(jìn)行了居家養(yǎng)老試點，重點是為分散供養(yǎng)的"三無"老人、"空巢"老人、部分失能或半失能老人上門提供醫(yī)療、生活起居、保潔、采購、護(hù)理等服務(wù)，積極探索依托社區(qū)解決高齡且子女不在身邊的老年人生活困難問題，共有150名老年人享受到社區(qū)的關(guān)愛和照顧。

　　三是老年人精神文化活動豐富。以市老年大學(xué)、市老年人體育協(xié)會、市書法協(xié)會、市太極拳協(xié)會等社會組織為平臺，進(jìn)一步擴(kuò)展老有所學(xué)、老有所樂的活動空間。目前，市老年大學(xué)在校學(xué)員達(dá)2000余人，開展老有所學(xué)項目10余項;市老年人體育協(xié)會有骨干會員近5000人，組建了十個中心、一個藝術(shù)團(tuán)、三個宣傳隊，經(jīng)常開展適合老年人的各項活動，成為隨州大眾文化亮點;市書法協(xié)會網(wǎng)絡(luò)老年人書法愛好者近百人，除自己經(jīng)常性交流書法技藝外，還參加送書法下農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)活動，每年為農(nóng)民書寫春聯(lián)，為公益活動作宣傳，深受社會好評。

　　二、隨州市養(yǎng)老服務(wù)工作中存在的問題

　　近年來，隨州市在貫徹《老年人權(quán)益保障法》、維護(hù)老年人合法權(quán)益工作上取得了一定成效。[7]但與我市老年人實際需求相比，還有較大差距，存在的主要問題是：

　　1、家庭養(yǎng)老功能弱化狀況的問題。當(dāng)前，隨州市城鄉(xiāng)青壯年流動性很大，農(nóng)村向中心鎮(zhèn)聚集，中心鎮(zhèn)向城區(qū)聚集，小城市向大城市聚集，相當(dāng)一部分青壯年在城鎮(zhèn)買房安家落戶，而老年人因故土情結(jié)又不愿隨子女進(jìn)城，導(dǎo)致城鄉(xiāng)老年人空巢率不斷上升，且農(nóng)村高于城市。據(jù)調(diào)查，如隨縣三里崗鎮(zhèn)尚家橋村，全村60周歲以上的老人有247人，占該村總?cè)丝?1598人)的15。5%，其中空巢老人104人，占老年人數(shù)的42%。大量老年人游離于子女監(jiān)護(hù)之外，動搖了居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)，加重了社會養(yǎng)老的壓力。

　　2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不適應(yīng)老年人入住需求的增長的問題。雖然近幾年隨州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)提速，但相對于人口老齡化程度和老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求來講，仍然顯得嚴(yán)重不足。全市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)總床位不到7500張，百名老人床位數(shù)不到3張，根據(jù)國際通用標(biāo)準(zhǔn)，入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人約占老年人總數(shù)的5-7%，即使5%達(dá)標(biāo)，我市也需要床位數(shù)約1。5萬張，缺口近50%。

　　(1)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位嚴(yán)重不足。雖然近幾年我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展全面提速，但相對于人口老齡化程度和老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求來講，仍然顯得嚴(yán)重不足。目前，我市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)占老年人口的比例較低，還需大量增加養(yǎng)老床位。同時，從類型上看，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位多，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位少;從結(jié)構(gòu)上看，自理型床位多，護(hù)理型床位少;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中自理型床位入住率不高，造成一部分資源閑置，而護(hù)理型床位則是排隊等候，一床難求。隨州城區(qū)人口老齡化程度較為嚴(yán)重，據(jù)有關(guān)資料反映，城區(qū)總戶數(shù)10。64萬戶、常住人口29。67萬人，其中60歲以上老人達(dá)4。22萬人，占14。2%;65周歲以上老人達(dá)3。04萬人，占10。2%。大多數(shù)家庭代際人口呈現(xiàn)"四二一"式"四二二"型結(jié)構(gòu)，一對夫婦要供養(yǎng)4個老人，甚至6到8個老人，無論是經(jīng)濟(jì)承受能力，還是時間精力，都難以滿足老人養(yǎng)老服務(wù)需求。此外，青壯年異地就業(yè)或外出打工，空巢老人、留守老人的照料問題日漸凸顯。隨州城區(qū)若按5%的老人實行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的低限標(biāo)準(zhǔn)計算，至少要提供床位2110張，目前實際擁有床位不足1000張，缺口超50%，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，缺口將更大。

　　(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的外部環(huán)境偏緊。主要表現(xiàn)在三個方面：一是建設(shè)資金不足。地方財政預(yù)算缺口較大，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入較少，國辦福利機(jī)構(gòu)的人頭經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，民辦福利機(jī)構(gòu)基本上沒有享受到床位補(bǔ)貼、營運(yùn)補(bǔ)貼等公共財政扶持，從一定意義上講，城市福利機(jī)構(gòu)的運(yùn)行是靠上級民政專項經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼在維持。二是編制緊缺。以市社會福利中心為例：該中心目前已經(jīng)建起擁有500個床位的基礎(chǔ)設(shè)施，經(jīng)多年多次爭取，才核定編制10個，其中全額撥款事業(yè)編制4個，以錢養(yǎng)事崗位6個。這種情況，在縣、市、區(qū)均不同程度存在。三是扶持和優(yōu)惠政策落實不夠。國辦福利機(jī)構(gòu)建設(shè)項目報建手續(xù)繁瑣，收費(fèi)名目過多，國辦民辦福利機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼扶持不到位。

　　(3)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模、檔次、功能和管理服務(wù)水平有待提升。隨州市建成并投入使用的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均屬中小型規(guī)模，缺乏龍頭引領(lǐng)，營運(yùn)成本偏高;多數(shù)已建成的福利機(jī)構(gòu)缺乏前瞻性，受占地面積的限制，改擴(kuò)建的空間有限;現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)屬中等或偏下檔次，被評為省二級的1所、省三級的1所，不能滿足不同層次養(yǎng)老服務(wù)的需求;受基礎(chǔ)設(shè)施條件和從業(yè)人員綜合素質(zhì)的制約，為入住老人提供基本的生活起居照料尚可，但為老人提供醫(yī)療、保健、康復(fù)、心理撫慰服務(wù)，幫助指導(dǎo)老人開展文化娛樂、體育健身等相對不足。

　　(4)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資主體單一和養(yǎng)老服務(wù)體系不夠健全。截至目前，隨州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入基本上靠國家投入，社會資本的投入尚未激活，全市民間資本投入額度不到200萬元。多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是由舊廠房、舊學(xué)校、閑置部隊營房改擴(kuò)建而成，規(guī)模小，設(shè)施差，硬件和軟件投入不足，缺少活動場所，服務(wù)水準(zhǔn)也較低。很多民辦福利機(jī)構(gòu)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的不高，也未經(jīng)過上崗專業(yè)培訓(xùn)，只能為入住老人提供基本的生活起居照料。此外，民辦福利機(jī)構(gòu)入住率不高，盈利微薄，投資信心不足。由于受東方文化的浸潤，極大多數(shù)老人家庭觀念、地域文化思想、熟人社會等思想觀念較為濃郁，這些老人更樂意于在自己熟悉的圈子內(nèi)養(yǎng)老。而居家養(yǎng)老服務(wù)的載體即社區(qū)養(yǎng)老的相關(guān)項目和組織，如托老所、日間照料中心、社區(qū)志愿者、家政公司等尚處于起步階段。

　　3、社會上敬老愛老和為老服務(wù)的意識氛圍不濃的問題。從管理層面講：養(yǎng)老投入水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平不相適應(yīng)，養(yǎng)老問題尚未進(jìn)入決策層議事日程;從社會層面講：對養(yǎng)老問題關(guān)注度不高，民間資本進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域尚未激活;從家庭層面講：農(nóng)村"養(yǎng)兒不防老"現(xiàn)象較為普遍，"虐老"事件時有發(fā)生。

　　4、用于老年事業(yè)發(fā)展的經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足的問題。按照有關(guān)規(guī)定，國辦福利機(jī)構(gòu)和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老項目，地方政府應(yīng)給予配套資金支持和按床位數(shù)量補(bǔ)貼，但由于一些政策措施剛性不夠而很難落實。導(dǎo)致各部門在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)工作上也沒有形成合力，缺乏高效的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)管理體制機(jī)制。

　　5、老齡工作機(jī)構(gòu)不夠健全的問題。目前，隨州市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)無老齡工作機(jī)構(gòu)和工作人員;隨縣、曾都區(qū)沒有老齡工作機(jī)構(gòu)，日常工作由民政局政工科代替。從總體上講，全市老齡工作職能虛、手段弱，爭取不到項目、也沒有資金支持，說話沒有份量，處于邊緣化狀態(tài)。

　　三、其他地區(qū)的經(jīng)驗

　　我國正處于老齡化社會加速發(fā)展的時期，發(fā)達(dá)國家老齡化進(jìn)程比我國早，老齡化程度比我國高。國際上，比如澳大利亞的養(yǎng)老服務(wù)主要是靠社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)來完成，在澳大利亞新南威爾士州有266個不同的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)免費(fèi)進(jìn)行老年人的照料工作，這些機(jī)構(gòu)規(guī)模和人員差別很大，但都是政府資助的、非盈利性的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　在國內(nèi)，成都市通過與高等院校合作，率先在國內(nèi)建立了"大學(xué)生義工助老實踐基地"，向大學(xué)生開放城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，學(xué)校采取志愿服務(wù)進(jìn)行課外教學(xué)，大學(xué)生向受助老年人提供"菜單式"家政服務(wù)。

　　在省內(nèi)，枝江市"無圍墻養(yǎng)老院"經(jīng)驗得到湖北省民政廳領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定并在全省推廣。枝江市為每一個農(nóng)村互助照料活動中心統(tǒng)一配備了標(biāo)識和牌匾、配齊了各項管理制度、張貼了老年養(yǎng)生宣傳畫等，有效吸引了農(nóng)村老人到中心進(jìn)行文化娛樂、精神慰藉等活動，中心還為離家較遠(yuǎn)的老人提供低償?shù)闹胁头?wù)。參加活動的老人以自我保障、自我服務(wù)為主。會員之間相互開展鄰里照料、互幫互助，低齡健康老人結(jié)對幫扶高齡、失能半失能老人等活動。

　　四、養(yǎng)老服務(wù)工作的對策建議

　　1、加強(qiáng)和改進(jìn)對老齡工作的領(lǐng)導(dǎo)。隨州市已進(jìn)入人口老齡化時代，老年人問題不僅是社會問題，也是重大的經(jīng)濟(jì)和政治問題，各級各部門要從戰(zhàn)略的高度，重視人口老齡化對經(jīng)濟(jì)社會帶來的新情況、新問題，加強(qiáng)調(diào)查研究，完善工作機(jī)制，增加資金投入，落實部門責(zé)任，夯實基層基礎(chǔ)，力爭"十二五"時期全市老齡工作"機(jī)構(gòu)編制到位，經(jīng)費(fèi)保障到位，項目建設(shè)到位"。

　　2、鞏固和完善居家養(yǎng)老功能。首先，要大力弘揚(yáng)中華民族尊老、敬老、愛老的傳統(tǒng)美德，倡導(dǎo)"百善孝為先"的理念，增加道德的約束力;其次，要增強(qiáng)老年人自立意識，協(xié)調(diào)好與子女、朋友、鄰里關(guān)系，適應(yīng)改革開放的新形勢，增強(qiáng)老年人的自理力;第三，依法及時查處"虐老"事件，讓"不孝之子"及時受到法律的罰處，增強(qiáng)法律法規(guī)的強(qiáng)制力。

　　3、將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)納入民生項目建設(shè)序列。隨著養(yǎng)老保險制度的建立、完善和普及，基本上解決了人們養(yǎng)老的"本錢"的問題，到什么地方養(yǎng)老，采取什么方式養(yǎng)老，領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注、老年人關(guān)心。在"十二五"時期，中央、省、市擴(kuò)內(nèi)需項目建設(shè)中，城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的興建與維護(hù)要有一席之地，通過項目支撐，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)乃至整個養(yǎng)老事業(yè)快速發(fā)展。

　　4、建立和完善養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的財力支撐體系。養(yǎng)老問題是伴隨人類社會發(fā)展始終的永恒課題，是個歷久彌新的問題，養(yǎng)老事業(yè)的財力支撐必須可持續(xù)。堅持以公共財政為導(dǎo)向，統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)資金和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)資金，不斷加大對社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)投入力度。要明確各級政府及其財政的責(zé)任和義務(wù)，建立健全養(yǎng)老事業(yè)可持續(xù)投入，并與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相對應(yīng)的增長機(jī)制，以保證養(yǎng)老事業(yè)正常運(yùn)行、健康發(fā)展。

　　5、"養(yǎng)老事業(yè)"和"養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)"兩手都要硬。"養(yǎng)老事業(yè)"、"養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)"是不同的兩個概念，"養(yǎng)老事業(yè)"屬社會福利、社會公益的范疇，是政府為社會養(yǎng)老提供公共服務(wù);"養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)"則屬市場行為，是根據(jù)養(yǎng)老市場需求，由社會組織或個人為養(yǎng)老提供的商業(yè)性服務(wù)。要明晰政府和市場養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任定位，公益的歸公益，市場的歸市場?；攫B(yǎng)老的公共服務(wù)政府要提供，不能免責(zé);歸市場的，政府要對"養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)"施以援手，出臺效力強(qiáng)、權(quán)威性的政策，加強(qiáng)"養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)"的市場培育、引導(dǎo)和規(guī)范，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)互動雙贏。

　　6、制定和完善養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范和政策法規(guī)。當(dāng)前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員與住養(yǎng)老人及家人之間的矛盾和糾紛時有發(fā)生，且有上升趨勢，起因多由服務(wù)質(zhì)量、突發(fā)意外事件、安全事故等原因引起。作為入住老人一方，認(rèn)為入住福利機(jī)構(gòu)等于進(jìn)了"保險箱";作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一方，認(rèn)為或?qū)僖馔馐录?、或入住老人自身問題，或?qū)僭好褚筮^分苛刻。這類矛盾糾紛調(diào)解，缺乏相應(yīng)的規(guī)范或法規(guī)依據(jù)，無論對錯或責(zé)任大小，往往是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)"花錢買平安"。隨著養(yǎng)老事業(yè)的快速發(fā)展，亟需要高層次統(tǒng)一的、權(quán)威的規(guī)范和法規(guī)出臺，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和入住人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)納入規(guī)范化、制度化軌道，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展。完善老年人服務(wù)設(shè)施和活動場所，改善老年人的生存生活狀況，滿足老年人的心理需求。要落實涉老服務(wù)等方面扶持優(yōu)惠政策，包括土地、稅收以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)助，為社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造良好環(huán)境。

　　中國正逐漸步入重度老齡化社會，"未富先老"已是不爭的事實，如何養(yǎng)老正在逐漸演變成突出的社會問題。正因如此，2012年，時任國務(wù)院總理的溫家寶同志在兩會的政府工作報告中指出，要積極發(fā)展老齡事業(yè)，加快建設(shè)社會養(yǎng)老服務(wù)體系，努力讓城鄉(xiāng)老年人都老有所養(yǎng)，幸福安度晚年。[8]目前，我國法制不完備、市場發(fā)育不完善、社會組織也不夠規(guī)范，迫切需要各級政府發(fā)揮積極主導(dǎo)作用，抓緊制訂各級基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政策措施，加快建立和完善與我國人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為骨干、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成投資主體多元化、服務(wù)層次多樣化、服務(wù)提供社會化、服務(wù)隊伍專業(yè)化，運(yùn)行機(jī)制良好、服務(wù)品質(zhì)優(yōu)良、監(jiān)督管理到位、可持續(xù)發(fā)展的基本養(yǎng)老服務(wù)體系。"路漫漫，其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索"面對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)這一關(guān)乎民生的社會問題，隨州市還將有一段很長的路要走。

　　(隨州市老齡辦 戴漢忠)

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 隨州市第六次全國人口普查數(shù)據(jù)公報

　　[2] 2010年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查

　　[3] 2012年11月印發(fā)的隨州市政府《關(guān)于推進(jìn)社會化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實施意見》

　　[4] 2013年10月印發(fā)的隨州市政府《關(guān)于印發(fā)隨州市城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)實施方案的通知》

　　[5] 2013年11月印發(fā)的隨州市民政局《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化建設(shè)的指導(dǎo)意見》

　　[6] 《隨州市老年人優(yōu)待辦法》(市政府令第11號)

　　[7] 《老年人權(quán)益保障法》

　　[8] 2012年全國兩會政府工作報告