唐政函[2014]185號(hào)

　　各縣(市)、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)(管理區(qū))管委會(huì)，市政府有關(guān)部門，市直有關(guān)單位：

　　為保障全市廣大參保單位和職工權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作深入開展，依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》(以下簡稱《社會(huì)保險(xiǎn)法》)，經(jīng)市政府第十四屆14次常務(wù)會(huì)議研究決定，自2015年1月1日起，調(diào)整全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱職工醫(yī)保)繳費(fèi)政策?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、設(shè)定最低繳費(fèi)年限

　　2015年1月1日起，參保人員達(dá)到國家規(guī)定退休年齡，最低繳費(fèi)年限達(dá)到男滿30年、女滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年，參保單位和參保職工不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　最低繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限是指市本級(jí)及各縣(市)區(qū)職工醫(yī)保制度實(shí)施前按國家規(guī)定計(jì)算的工齡或工作年限。實(shí)際繳費(fèi)年限是指我市職工基本醫(yī)保制度實(shí)施后實(shí)際參保連續(xù)繳費(fèi)的年限。實(shí)際繳費(fèi)年限含省、市政府批準(zhǔn)的實(shí)際封閉運(yùn)行企業(yè)和市本級(jí)及各縣(市)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記錄的實(shí)際參保繳費(fèi)的年限。各縣(市)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可累計(jì)計(jì)算2015年1月1日以前的實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　二、調(diào)整繳費(fèi)比例

　　(一)2016年1月1日起，將參保單位繳費(fèi)比例由6.5%調(diào)整為7%，參保職工個(gè)人繳費(fèi)比例不變。

　　(二)2016年1月1日起，將靈活就業(yè)參保人員繳費(fèi)比例上調(diào)0.5%，A檔未達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的繳費(fèi)比例由8.5%調(diào)整為9%，達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的繳費(fèi)比例由6.5%調(diào)整為7%;B檔繳費(fèi)比例由4.5%調(diào)整為5%。

　　三、繳費(fèi)辦法及待遇

　　(一)本通知執(zhí)行前參保人員已辦理退休手續(xù)的繳費(fèi)辦法及待遇：

　　1.達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　2.隨單位參保職工未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，單位須為職工繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，方可不再繳費(fèi)。繳費(fèi)辦法：按原職工醫(yī)保規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)，以7%(2015年為6.5%)為繳費(fèi)比例繳納醫(yī)保費(fèi)。參保單位可一次性繳納醫(yī)保費(fèi)，也可繼續(xù)按期繳納醫(yī)保費(fèi)。

　　3.靈活就業(yè)參保人員未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，本人須繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，方可不再繳費(fèi)。繳費(fèi)辦法：按原職工醫(yī)保規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)，A檔參保人員以7%(2015年為6.5%)為繳費(fèi)比例繳納醫(yī)保費(fèi)，B檔參保人員以5%(2015年為4.5%)為繳費(fèi)比例繳納醫(yī)保費(fèi)。靈活就業(yè)參保人員可一次性繳納醫(yī)保費(fèi)，也可繼續(xù)按期繳納醫(yī)保費(fèi)。

　　4.享受待遇：參保人員享受88%住院報(bào)銷比例。隨單位參保職工和靈活就業(yè)A檔參保人員以本人上年度養(yǎng)老金為基數(shù)，按4%比例劃撥個(gè)人賬戶;B檔參保人員不劃撥個(gè)人賬戶。

　　(二)本通知執(zhí)行后參保人員達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的繳費(fèi)辦法及待遇：

　　1.達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　2.隨單位參保職工未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，單位須為職工繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，方可不再繳費(fèi)。繳費(fèi)辦法：按達(dá)到國家規(guī)定退休年齡前在職時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)(繳費(fèi)基數(shù)低于我市上年度在崗職工平均工資60%的，以我市上年度在崗職工平均工資60%作為繳費(fèi)基數(shù))，以7%(2015年為6.5%)為繳費(fèi)比例繳納醫(yī)保費(fèi)。參保單位可一次性繳納醫(yī)保費(fèi)，也可繼續(xù)按期繳納醫(yī)保費(fèi)。

　　3.靈活就業(yè)參保人員未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，本人須繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，方可不再繳費(fèi)。繳費(fèi)辦法：繳費(fèi)基數(shù)按我市上年度在崗職工平均工資60%，A檔參保人員以7%(2015年為6.5%)為繳費(fèi)比例繳納醫(yī)保費(fèi)，B檔參保人員以5%(2015年為4.5%)為繳費(fèi)比例繳納醫(yī)保費(fèi)。靈活就業(yè)參保人員可一次性繳納醫(yī)保費(fèi)，也可繼續(xù)按期繳納醫(yī)保費(fèi)。

　　4.由外省市轉(zhuǎn)入我市的參保職工，其在原統(tǒng)籌地區(qū)參加職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限與轉(zhuǎn)入后的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算，視同繳費(fèi)年限按照我市職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。此類人員達(dá)到國家規(guī)定退休年齡時(shí)，最低繳費(fèi)年限須達(dá)到我市規(guī)定的年限，且在我市的實(shí)際繳費(fèi)年限不少于5年，方可不再繳費(fèi)。

　　5.單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，應(yīng)清償欠繳的職工醫(yī)保費(fèi)和滯納金，并為達(dá)到國家規(guī)定退休年齡人員按照本通知規(guī)定一次性繳費(fèi)至規(guī)定的最低繳費(fèi)年限。國有、集體單位可視資產(chǎn)變現(xiàn)進(jìn)度情況，按月繳納醫(yī)保費(fèi)。

　　6.享受待遇：參保人員享受88%住院報(bào)銷比例。隨單位參保人員和靈活就業(yè)A檔參保人員未達(dá)到最低繳費(fèi)年限需繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)的，以本人繳納醫(yī)保費(fèi)的基數(shù)，按4%比例劃撥個(gè)人賬戶;達(dá)到最低繳費(fèi)年限不需繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)的，以本人上年度養(yǎng)老金為基數(shù)，按4%比例劃撥個(gè)人賬戶;無法確定劃撥個(gè)人賬戶基數(shù)的，以上年度唐山市企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金作為基數(shù)劃撥個(gè)人賬戶;靈活就業(yè)B檔參保人員不劃撥個(gè)人賬戶。

　　(三)達(dá)到最低繳費(fèi)年限不再繳費(fèi)人員大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)辦法：

　　此類人員原繳納的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助須繼續(xù)繳費(fèi)，屬于用人單位的參保職工，其保險(xiǎn)費(fèi)來源和繳費(fèi)渠道仍按原規(guī)定執(zhí)行;A檔靈活就業(yè)人員的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從本人的個(gè)人賬戶中扣除，B檔靈活就業(yè)人員的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收取后，交至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各類參保單位或個(gè)人須及時(shí)繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，否則不能享受相關(guān)待遇。

　　原職工醫(yī)保政策與本通知規(guī)定不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。

　　四、工作要求

　　調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)政策，實(shí)施“單基數(shù)”征繳，關(guān)系到參保單位和參保職工切身利益，社會(huì)關(guān)注度高，政策性強(qiáng)，工作任務(wù)重。各級(jí)各單位要高度重視，將此項(xiàng)工作列入重要議事日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保相關(guān)工作積極穩(wěn)妥推進(jìn)。

　　各縣(市)區(qū)政府、開發(fā)區(qū)(管理區(qū))管委會(huì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)政策工作，要明確分工、落實(shí)責(zé)任，積極主動(dòng)推動(dòng)工作開展。各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門要做好具體組織實(shí)施工作，提前制定業(yè)務(wù)流程，編制應(yīng)用軟件，確?；A(chǔ)性工作及時(shí)到位;認(rèn)真組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)吃透政策，熟練運(yùn)用政策為參保單位、參保職工服務(wù);做好參保單位、參保企業(yè)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)工作，確保準(zhǔn)確執(zhí)行政策。各級(jí)財(cái)政部門要提供必要資金支持，將提高繳費(fèi)比例所需資金列入預(yù)算，為醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及日常管理提供資金保障。各參保單位和代理機(jī)構(gòu)要準(zhǔn)確登統(tǒng)職工實(shí)際繳費(fèi)年限，核算視同繳費(fèi)年限，并做好政策的解釋工作。各級(jí)各單位要認(rèn)真做好政策宣傳工作，豐富宣傳載體，拓展宣傳形式，拓寬宣傳平臺(tái)，深入基層，將政策宣傳工作延伸到企業(yè)、社區(qū)，與參保職工面對(duì)面溝通、釋難解疑，確保這項(xiàng)惠民政策家喻戶曉、深入人心。

　　各級(jí)各單位在政策執(zhí)行過程中遇到的問題要及時(shí)向市政府及市人力資源和社會(huì)保障局反饋。

　　唐山市人民政府

　　2014年11月26日