索引號： XM00114-02-04-2014-005 文號： 廈人社〔2014〕251號

　　發(fā)布機構(gòu)： 廈門市人力資源和社會保障局 發(fā)文日期： 2014年11月28日

 

　　廈人社〔2014〕251號

　　廈門市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)《廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》的通知

　　各有關(guān)單位：

　　現(xiàn)將經(jīng)修訂的《廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　廈門市人力資源和社會保障局

　　2014年11月28日

　　(此件主動公開)

　　廈門市基本醫(yī)療保險

　　定點醫(yī)療機構(gòu)評審辦法

　　為進一步規(guī)范本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)評審工作，根據(jù)國家、省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　一、申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應具備的條件

　　(一)本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機

　　構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格對外服務的軍隊醫(yī)療機構(gòu);

　　(二)遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務、藥品監(jiān)督、價格管

　　理、人力資源和社會保障等法律、法規(guī)，有健全和完善的各項醫(yī)療管理制度;

　　(三)符合衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)基本標準，且醫(yī)療用房、醫(yī)技人員達到衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)院、門診部設置標準;

　　(四)所提供的醫(yī)療服務以基本醫(yī)療保險服務項目為主，各項醫(yī)療質(zhì)量指標達到醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定的標準;

　　(五)建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度，建立了單獨的財務會計制度和藥品進銷存管理制度，實行了醫(yī)療收費清單制;

　　(六)配備了計算機管理系統(tǒng)和專職操作人員。

　　二、基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)評審原則

　　基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的評審遵循公平、公正、公開的原則。評審工作原則上每半年一次，上半年于第二季度完成，下半年于第四季度完成。每次評審時，市人力資源和社會保障行政部門從基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店評審專家?guī)?由具有高級職稱、從事醫(yī)藥管理和臨床工作的專家組成)中隨機抽取4名專家，從社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從事醫(yī)療、財務工作的管理人員中隨機抽取2名工作人員，組成評審委員會進行評審。為保證評審工作的公正性，由監(jiān)察機構(gòu)對評審工作進行全過程監(jiān)督。

　　三、基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)評審程序

　　(一)愿意承擔基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)，可通過“廈門市網(wǎng)上審批服務中心”平臺向市人力資源和社會保障行政部門提出申請，并提供以下材料：

　　1、定點醫(yī)療機構(gòu)申請表;

　　2、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本;

　　3、科室設置情況及醫(yī)療設備清單;

　　4、房產(chǎn)證或房屋租賃合同原件及復印件;

　　5、衛(wèi)生技術(shù)人員名冊、技術(shù)職稱證書、執(zhí)業(yè)資格證書、注冊證書原件及復印件;

　　6、衛(wèi)生行政部門出具的等級醫(yī)療機構(gòu)證明材料。

　　(二)市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)提供的申請材料進行審查，對材料齊全的提交評審委員會。

　　(三)評審委員會對是否符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件進行現(xiàn)場評審。評審采用無記名投票制，三分之二(含三分之二)以上的委員投票贊成定點即獲通過。

　　(四)市人力資源和社會保障行政部門對評審委員會評審通過的醫(yī)療機構(gòu)，在廈門市人力資源和社會保障局網(wǎng)站上或用其他方式公示5個工作日，接受社會監(jiān)督，如無異議，即確定醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格;對未獲通過的，告知申請機構(gòu)。

　　(五)取得醫(yī)保定點資格的醫(yī)療機構(gòu)與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務。

　　四、因違規(guī)被取消醫(yī)保定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，不得參加取消資格后的第一次定點醫(yī)療機構(gòu)資格評審。

　　五、本辦法自頒布之日起執(zhí)行，有效期五年。原《廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審定辦法》(廈勞社[2010]50號)同時廢止。

　　抄送：

　　市財政局，市衛(wèi)生計生委，市發(fā)改委，市藥監(jiān)局，各區(qū)人社局，各區(qū)衛(wèi)生計生委，市社會保險管理中心。

　　2014年11月28日印發(fā)