1、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可享受哪些待遇？

參加居民醫(yī)保后在待遇享受期內(nèi)可享受下列待遇：①住院報(bào)銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇。

2、居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是如何規(guī)定的？

根據(jù)醫(yī)院級(jí)別，在本市一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自付。

3、居民醫(yī)保參保人員住院時(shí)，住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇是如何規(guī)定的？

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，在本市一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例分別為80%、70%、60%，a類低保、重度殘疾參保人員在上述報(bào)銷基礎(chǔ)上提高10%。

4、什么是特殊病門診？有哪些政策規(guī)定？

參保人員患有規(guī)定的病種，經(jīng)本人申請(qǐng)門診治療的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定，一個(gè)自然年度內(nèi)由參保人員選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。門診醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)自然年度內(nèi)按照一次住院處理，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

5、居民醫(yī)保的門診特殊病種有哪些？

居民醫(yī)保的共有27個(gè)門診特殊病種，分別是：冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、膀胱腫瘤（灌注治療）、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、康復(fù)治療、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）、小兒腦癱等。

6、如何申請(qǐng)辦理居民醫(yī)保的特殊病門診待遇？

參保人員填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》（可在www.ahhfld.gov.cn-“下載中心”下載），并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單，報(bào)市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險(xiǎn)專家進(jìn)行鑒定，符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個(gè)月組織一次。（申請(qǐng)地址：市金寨路360號(hào)，原市勞動(dòng)保障局三樓，電話：62613036）

7、居民醫(yī)保的參保人員如何享受普通門診待遇？

參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付50% (在其他居民定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫(yī)費(fèi)最高報(bào)銷限額為40元。一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷限額為160 元，其中：男滿60 周歲和女滿55 周歲以上的參保居民最高報(bào)銷限額為240元。普通門診的報(bào)銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。

8、居民醫(yī)保生育補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)是多少？如何辦理？

符合計(jì)劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）補(bǔ)助600元、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1200元。參保人員生育出院后一月內(nèi)，憑有效證件、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。（地址：政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話：63536318）

9、居民醫(yī)保參保人員中殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇是什么？

參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在我市殘疾人裝配輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)裝配下肢假肢、配備助聽器給予補(bǔ)助。每5年對(duì)持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補(bǔ)助2000元，小腿假肢每具補(bǔ)助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補(bǔ)助2400元。（咨詢電話：63536433）

10、什么是定點(diǎn)就醫(yī)？

居民醫(yī)保的參保人員因病住院時(shí)，應(yīng)在我市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)算，個(gè)人僅需按照政策規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)付的金額。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

11、什么情況可以申請(qǐng)異地就醫(yī)？

參保人員所患疾病在本市三級(jí)醫(yī)院（含?？漆t(yī)院）難以確診或無治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)我市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。

12、居民醫(yī)保參保人員在異地突發(fā)疾病，如何處理？

參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。（備案電話：63536433）

13、轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷結(jié)算？

轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付。出院后一個(gè)月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到市醫(yī)保中心報(bào)銷結(jié)算。（地址：政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話：63536433）

14、新生兒先天性疾病如何享受居民醫(yī)保待遇？

新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑有效證件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。（地址：政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話：63536318）

15、居民醫(yī)保的藥品目錄是如何規(guī)定的？

居民醫(yī)保和職工醫(yī)保按統(tǒng)一的藥品目錄執(zhí)行，分為甲類藥品和乙類藥品。參保人員在住院時(shí)使用甲類目錄藥品所發(fā)生的費(fèi)用按照規(guī)定的報(bào)銷比例支付。參保人員使用乙類目錄藥品，應(yīng)當(dāng)先由參保人員自付一定比例，余下部分再按照規(guī)定支付。