事項(xiàng)名稱

市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療審核

事項(xiàng)內(nèi)容

法律依據(jù)

1、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）；

2、《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療和家庭病床管理暫行辦法》（湘勞社發(fā)［1999］285號(hào)）；

條　　件

1、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

2、患有下述慢性疾病，病情長(zhǎng)、需長(zhǎng)期治療且達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：

A類病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥、精神分裂癥；

B類病種：高血壓、腦血管意外并偏癱、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病、肝硬化、系統(tǒng)性紅癍狼瘡、帕金森氏綜合癥、慢性心力衰竭、克隆病、癡呆、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、中框神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、泛發(fā)型銀屑病、血友病、癲癇、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎功能不全；

C類病種:血小板減少性紫殿、慢性活動(dòng)型肝炎、浸潤(rùn)性肺結(jié)核、垂體瘤、冠脈支架術(shù)后1年、其他經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門確認(rèn)的罕見慢性疾??；

受理時(shí)間

當(dāng)年3、6、9、12月份的1-20日之內(nèi)（節(jié)假日除外）

申請(qǐng)材料

1、醫(yī)保手冊(cè)復(fù)印件。

2、身份證復(fù)印件。

3、住院病歷復(fù)印件，需加蓋醫(yī)院病案管理部門公章。內(nèi)容包括：①住院病歷首頁(yè)。②入院記錄。③出院記錄。④與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告單。5住院治療記錄。

申請(qǐng)表格

(下載）

衡陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療審批表

衡陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療續(xù)評(píng)表

點(diǎn)擊下載：市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療審批表.doc

受理機(jī)關(guān)

衡陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療生育保險(xiǎn)科

決定機(jī)關(guān)

衡陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局

辦事程序

1、            由本人（精神分裂癥患者由?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)）將申請(qǐng)資料遞交到附一醫(yī)院、附二醫(yī)院、中醫(yī)院、第一人民醫(yī)院特殊門診資料受理窗口（任選一家）;

2、窗口單位將資料上報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療生育保險(xiǎn)科初審;

3、專家審核;

4、分管局長(zhǎng)辦公會(huì)議確認(rèn);

5、報(bào)局長(zhǎng)審批;

6、審批合格名冊(cè)交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù);

7、申請(qǐng)人于資料受理后的下個(gè)月15日以后到本人選定的特殊門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢審核結(jié)果。

辦結(jié)時(shí)限

資料受理后的下個(gè)月15日

政策說明

　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療包括２８?jìng)€(gè)病種，都有其審核標(biāo)準(zhǔn)，須經(jīng)過專家審核達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)后才能享受特門待遇，并不是患有相應(yīng)疾病就能享受待遇，以糖尿病為例：全市市本級(jí)參保職工３４萬人，患有糖尿病需胰島素治療的約３萬多人，能享受特門待遇的只有近４０００人，是因?yàn)樘悄虿”仨氂邢嚓P(guān)并發(fā)癥且達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。