根據(jù)我省行政規(guī)范性文件制定管理的相關規(guī)定，現(xiàn)將我局起草的《湖州市市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法(征求意見稿)》向社會公布，征求公眾意見。公眾可通過以下途徑和方式提出反饋意見：
第一條為完善基本醫(yī)療保障制度，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險政策體系，促進社會和諧穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及國家有關基本醫(yī)療保障體系建設的規(guī)定，結合市區(qū)實際，制定本辦法。
第二條 市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)。
第五條 市區(qū)居民醫(yī)保工作在市區(qū)范圍內統(tǒng)一參保范圍、籌資標準和待遇水平，由各區(qū)政府分別管理、獨立核算、組織實施。
第六條 市社會保險行政部門負責市區(qū)居民醫(yī)保政策制定和工作指導;各區(qū)社會保險行政部門負責本轄區(qū)內的居民醫(yī)保管理工作，各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(以下簡稱經(jīng)辦機構)負責具體實施工作，市社會保險經(jīng)辦機構負責對區(qū)社會保險經(jīng)辦機構的業(yè)務指導。
市發(fā)改、財政、衛(wèi)生、計生、市場監(jiān)管、教育、公安、民政、審計、工會、殘聯(lián)等部門按照各自的工作職責，協(xié)同做好居民醫(yī)保有關工作。
第七條 市社會保險行政部門根據(jù)國家規(guī)定及經(jīng)濟社會發(fā)展、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用增長等因素，會同市財政部門提出調整居民醫(yī)?；I資標準和待遇水平的意見，報經(jīng)市政府同意后實施。
持有效期內《最低生活保障證》的低保戶、《殘疾人證》的重度殘疾人和享受殘疾人基本生活保障工程的困難殘疾人、《困難群眾救助證》的低保邊緣戶等特殊困難群體個人繳費部分，由當?shù)刎斦袚?/div>
(二)財政補助：各級財政補助590元/人·年(含健康體檢費和大病保險費)。除國家和省財政補助部分外，大學生的財政補助，由市財政承擔;其它參保人員的財政補助，由市、區(qū)各半承擔。
第十條 參保人員應以戶為單位在戶籍(或居住地)所在地辦理參保繳費手續(xù)。大學生在所在學校辦理參保繳費手續(xù)。
第十一條 居民醫(yī)保參保費用每年征繳一次，參保人員應在規(guī)定時間內繳納個人參保費用。
大學生參保繳費期為8月1日至9月30日，待遇享受期為當年9月1日至次年8月31日;其他人員參保繳費期為10月1日至12月20日，待遇享受期為次年1月1日至12月31日。待遇結算期統(tǒng)一為每年1月1日至12月31日。
第十二條 居民醫(yī)保中途參保繳費的辦理：
(一)當年新獲得市區(qū)戶籍的新生兒，出生三個月內參保并全額繳納當年度個人繳費的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。
(二)當年新獲得市區(qū)戶籍人員，在取得戶籍的30日內參保并繳納當年度剩余月份個人繳費的，從繳費次月起享受醫(yī)保待遇。
(三)在外地就讀的大學畢業(yè)生回市區(qū)的，在取得畢業(yè)證書30日內參保并繳納當年度剩余月份個人繳費的，從繳費次月起享受醫(yī)保待遇。
(四)參加職工基本醫(yī)療保險的人員，在終止職工醫(yī)保關系30日內參保并繳納當年度剩余月份個人繳費的，從繳費當月起享受醫(yī)保待遇。
(五)除上述情形外，其他人員未在規(guī)定時間內參保，選擇中途參保繳費的，需全額繳納當年度個人繳費和財政補助，并從繳費滿三個月后享受醫(yī)保待遇。上列四類人員未在規(guī)定時限內參保繳費的，按本項規(guī)定辦理。
第十三條參保人員中途轉移、死亡和大學生被注銷學籍回原籍的，其個人已繳納的醫(yī)保費不予退回。
第十四條居民醫(yī)?；甬斈晔杖氩蛔阒Ц兜模蓺v年結余基金支付，歷年結余基金不足支付的，由區(qū)級財政補助解決，市財政根據(jù)實際情況給予適當補助。
第三章醫(yī)療保險待遇
第十五條 參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍(按照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》規(guī)定)的醫(yī)療費用，列入居民醫(yī)保基金支付范圍，享受醫(yī)療保險待遇。
第十六條住院醫(yī)療待遇：
(一)市區(qū)定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院起付標準為300元，300元以上至最高支付限額部分報銷90%。
(二)市區(qū)二級以下(含二級)定點醫(yī)療機構住院起付標準為600元，600元以上至最高支付限額部分報銷75%。
(三)市區(qū)三級定點醫(yī)療機構住院起付標準為1500元，1500元以上至最高支付限額部分報銷60%。
(四)市內三縣醫(yī)療機構(須為當?shù)蒯t(yī)保定點單位)住院，按市區(qū)三級定點醫(yī)療機構住院標準執(zhí)行。
(五)市外定點醫(yī)療機構住院起付標準為2000元，2000元以上至最高支付限額部分報銷45%。
(六)市外非定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療(須為當?shù)蒯t(yī)保定點單位)費用自理40%后，按市外定點醫(yī)療機構住院標準執(zhí)行。
(七)同一醫(yī)保年度內，住院設一次起付標準;轉上級醫(yī)療機構就醫(yī)的，起付標準按轉入醫(yī)療機構執(zhí)行，起付標準按差額扣減。
(八)醫(yī)保年度住院最高支付限額為上年度市區(qū)城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍(以出院日期為準累計計算)。
第十七條 特殊病種門診醫(yī)療待遇：
將惡性腫瘤治療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療、重癥癱瘓治療、重癥精神類疾病、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結核病、兒童孤獨癥、艾滋病機會性感染以及在市中心醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院乙肝患者抗病毒藥物治療納入特殊病種管理，其在門診發(fā)生的符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的針對性治療費用，按住院醫(yī)療待遇予以支付。
患特殊病種的參保人員，須到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)。
第十八條 重大疾病住院醫(yī)療待遇：
將兒童先天性心臟病、急性心肌梗塞、腦梗死、i型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂納入重大疾病保障范圍,住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，列入居民醫(yī)保基金支付范圍，基金支付在原有報銷比例的基礎上再上浮10%(即按規(guī)定報銷比例的110%支付)。
第十九條 普通門診醫(yī)療待遇：
(一)市區(qū)定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)門診報銷55%;市區(qū)二級以下(含二級)定點醫(yī)療機構門診報銷30%，市區(qū)三級定點醫(yī)療機構門診報銷20%。
(二)醫(yī)保年度門診最高報銷額為1200元。
(三)個人繳費由財政承擔的特殊困難群體參保人員，其門診報銷超過最高報銷額部分，由醫(yī)療救助資金按同一比例給予支付。
第二十條 長期異地居住的參保人員，經(jīng)本人申請，社會保險經(jīng)辦機構核準，可在居住地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費用按相應的級別標準給予報銷。
大學生假期返鄉(xiāng)期間在戶籍地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按相應的級別標準給予報銷。
第二十一條 參保人員發(fā)生符合法定條件生育的住院分娩的醫(yī)療費用(含妊娠并發(fā)癥)，未享受職工生育醫(yī)療費定額補償?shù)?，市區(qū)二級以下(含二級)定點醫(yī)療機構享受定額補償1000元，其他醫(yī)療機構享受定額補償500元，列入居民醫(yī)保基金支付范圍。
第二十二條 參保人員在醫(yī)保結算年度內，發(fā)生的住院醫(yī)療費用按本辦法報銷后，如符合《湖州市大病保險辦法》的，按大病保險辦法執(zhí)行。
第四章 醫(yī)療費用結算
第二十三條 逐步推進居民醫(yī)保費用總額控制結算辦法，積極引導定點醫(yī)療機構建立自我管理、自我約束的機制，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。
第二十四條參保人員使用乙類藥品和接受乙類醫(yī)療服務項目的，個人先自理20%;使用乙類醫(yī)用材料的，個人先自理35%。如職工基本醫(yī)療保險政策對使用乙類藥品、乙類醫(yī)療服務項目、乙類醫(yī)用材料個人自理比例超過上述規(guī)定比例的，按職工基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
住院床位費標準為每日最高30元。物價部門規(guī)定的普通病房床位費標準不到30元的，按實際標準支付。
第二十五條 參保人員在二級以下(含二級)定點醫(yī)療機構門診，使用中藥飲片、院內中藥制劑、針灸推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務項目的，基金支付在原有報銷比例的基礎上再上浮20%(即按規(guī)定報銷比例的120%支付)。
定點醫(yī)療機構必須合理控制中藥飲片費用，三級定點醫(yī)療機構帖均費用不得超過40元、二級以下(含二級)定點醫(yī)療機構帖均費用不得超過30元，單帖費用不得超過50元。
第二十六條 參保人員的住院醫(yī)療費結算采用出院結算制，其醫(yī)保待遇按醫(yī)療結算時可享受的規(guī)定執(zhí)行。
第二十七條下列醫(yī)療費用不納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/div>
(一)應當由工傷保險基金支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
第二十八條參保人員就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按照下列規(guī)定辦理結算：
(一)參保人員在實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理的定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用，個人應承擔的部分，由個人與醫(yī)療機構結算，醫(yī)?；饝Ц兜牟糠郑缮鐣ｋU經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。
(二)參保人員在未實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理的定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，再憑本人有效身份證明、社保卡、醫(yī)療費用發(fā)票原件、醫(yī)療費用匯總清單、出院小結、門診病歷等相關材料到社會保險經(jīng)辦機構服務窗口結報。
(三)參保人員確因病情需要轉市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，須提供本市定點三級醫(yī)療機構的轉診轉院證明，并報所屬的社會保險經(jīng)辦機構備案。未提交轉院證明的，按非定點醫(yī)療機構標準報銷。
第五章 基金管理與監(jiān)督
第二十九條居民醫(yī)?；鸺{入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，嚴格實行收支兩條線，單獨列賬，獨立核算，專款專用，嚴禁截留、擠占和挪用，確保基金安全。
第三十條 市、區(qū)財政部門負責居民醫(yī)保有關財務會計管理制度的制定和監(jiān)督檢查，負責居民醫(yī)保基金財政專戶核算，按時撥付居民醫(yī)?；鹬С鲑~戶所需資金。
第三十一條 市、區(qū)審計部門負責對居民醫(yī)?；鹗罩闆r和管理情況進行審計監(jiān)督。
第三十二條 設立由人大代表、政協(xié)委員、政府有關部門代表、醫(yī)療機構代表、參保人員代表和有關專家組成的居民醫(yī)?；鸨O(jiān)督組織，定期檢查居民醫(yī)?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r。
第三十三條 社會保險經(jīng)辦機構應執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險基金預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。
第六章 附 則
第三十四條湖州開發(fā)區(qū)、太湖度假區(qū)轄區(qū)內的城鄉(xiāng)居民參加吳興區(qū)的居民醫(yī)保。各區(qū)管委會負責做好本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的宣傳發(fā)動、資金籌集工作，并做好應承擔的財政資金與吳興區(qū)的結算工作。
第三十五條 居民醫(yī)保參保人員就業(yè)后參加職工基本醫(yī)療保險的，在退休時，其居民醫(yī)保累計繳費年限(原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費年限可視作居民醫(yī)保累計繳費年限)可折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限。具體折算辦法為居民醫(yī)保實際繳費年限每4年折算為1年的職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限(未成年人及在校就讀學生的繳費年限不列入折算職工基本醫(yī)療保險年限)，不滿4年的，折算到月(折算后不滿1個月的按一個月計算)。
第三十六條 適用于本辦法的定點醫(yī)療機構名單，由市社會保險行政部門按相關規(guī)定確定后予以公布。
第三十七條本辦法由市社會保險行政部門負責解釋。
第三十八條 本辦法自2015年1月1日起施行?！逗菔腥嗣裾k公室關于印發(fā)湖州市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定的通知》(湖政辦發(fā)〔2007〕100號)、《湖州市人民政府辦公室關于進一步做好市區(qū)學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》(湖政辦函〔2008〕20號)、《湖州市人民政府辦公室關于完善湖州市區(qū)未成年人和在校學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的通知》(湖政辦函〔2008〕21號)、《湖州市人民政府辦公室關于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及調整市區(qū)未成年人和在校學生基保有關政策的通知》(湖政辦發(fā)〔2009〕81號)、《湖州市人民政府辦公室關于調整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知》(湖政辦發(fā)〔2009〕119號)、《湖州市人民政府辦公室關于市區(qū)實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療統(tǒng)籌制度及調整醫(yī)保有關政策的通知》(湖政辦發(fā)〔2010〕110號)、《湖州市人力資源和社會保障局湖州市財政局關于調整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知》(湖人社發(fā)〔2012〕134號)、《湖州市人力資源和社會保障局湖州市財政局關于調整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知》(湖人社發(fā)〔2013〕230號)、《湖州市人民政府辦公室關于印發(fā)湖州市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行辦法的通知》(湖政辦發(fā)〔2013〕174號)同時廢止。
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