青島市人力資源和社會保障局文件

　　青人社字〔2014〕57號

　　關(guān)于2015年度離休干部醫(yī)療保障有關(guān)問題的通知

　　各有關(guān)單位：

　　為做好2015年度離休干部醫(yī)療保障管理工作，根據(jù)《中共青島市委辦公廳、青島市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈青島市離休干部醫(yī)療保障管理辦法〉的通知》(青廳字〔2010〕9號)規(guī)定，現(xiàn)就2015年度離休干部醫(yī)療保障有關(guān)問題通知如下：

　　一、醫(yī)療經(jīng)費籌集標(biāo)準(zhǔn)及繳納時間

　　(一)2015年度，屬一、二類醫(yī)療照顧對象的離休干部(以下筒稱一、二類保健待遇人員)醫(yī)療統(tǒng)籌費籌集標(biāo)準(zhǔn)在2014年度籌集標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增長12%，即人均31771元;年滿80周歲的享受副司局級醫(yī)療待遇的離休干部和已批準(zhǔn)享受優(yōu)診待遇由單位自負(fù)醫(yī)藥費的廳局級以上離休干部(以下筒稱副司局級醫(yī)療待遇以上人員)醫(yī)療統(tǒng)籌費籌資標(biāo)準(zhǔn)為50000元。

　　各單位在繳納上述離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費時，還須一并繳納離休干部醫(yī)療補助費，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1000元。

　　(二)2015年度離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費和醫(yī)療補助費繳費時間自2014年12月1日開始，到2014年12月25日結(jié)束。各單位務(wù)必于2014年12月25日前按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)將離休干部醫(yī)療費一次性繳至所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　未在規(guī)定時間繳費的單位，其離休干部2015年度發(fā)生的醫(yī)療費用，由原單位負(fù)責(zé)報銷。離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費原則上不允許補繳，確因特殊情況延誤繳費的，須由單位書面說明原因，并經(jīng)社會保險事業(yè)局相關(guān)部門逐級審批后方可補繳，補繳前發(fā)生的醫(yī)療費由單位負(fù)擔(dān)。

　　二、定點醫(yī)院選擇與變更

　　(一)新增離休干部或初次繳費的離休干部，需在繳費前按要求分別填報《青島市離休干部醫(yī)療賬戶卡照片版位圖》(貼齊近期彩色照片一張，詳見附件1)和《2015年度青島市離休干部基本情況登記表》(詳見附件2)。繳費后，應(yīng)攜帶《青島市離休干部醫(yī)療賬戶卡照片版位圖》和《2015年度青島市離休干部基本情況登記表》，到市社會保險事業(yè)局社會保障卡管理處領(lǐng)取《特殊人員醫(yī)療賬戶卡》，到醫(yī)療保險住院處領(lǐng)取《離休人員專用門診病歷》。屬一、二類保健待遇人員的，應(yīng)同時辦理確定門診記賬定點醫(yī)院手續(xù)。離休干部異地安置的，還應(yīng)填報《青島市離休干部異地安置醫(yī)療備案表》(詳見附件3)。

　　(二)2015年我市離休干部定點醫(yī)院共24所，醫(yī)療專護住院定點醫(yī)院6所，定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及定點刷卡門診18所(具體名單詳見附件4)。2015年需變更門診記賬定點醫(yī)院的一、二類保健待遇人員，單位繳費后，須由經(jīng)辦人員于2014年12月31日前持《2015年度青島市離休干部基本情況登記表》和《離休人員專用門診病歷》到市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險住院處辦理變更定點醫(yī)院手續(xù)。門診記賬定點醫(yī)院選擇后，原則上一個自然年度內(nèi)不再變更。

　　(三)離休干部異地安置的，可在當(dāng)?shù)剡x擇2所公立醫(yī)院，作為本人看病就醫(yī)的定點醫(yī)院，并將本人《特殊人員醫(yī)療賬戶卡》交市社會保險事業(yè)局代管。需變更定點醫(yī)院的，單位繳費后，須由經(jīng)辦人員于2014年12月31日前及時填報《青島市離休干部基本情況登記表》及《青島市離休干部異地安置醫(yī)療備案表》，辦理變更備案手續(xù)。

　　三、年終醫(yī)療費用結(jié)算

　　(一)2014年度離休干部符合報銷規(guī)定的醫(yī)療費尚未在醫(yī)院辦理報銷的，請務(wù)必于2014年12月30日前按規(guī)定到各定點醫(yī)院結(jié)算。對跨年度住院的離休干部，各定點醫(yī)院應(yīng)于12月30日前做一次中途結(jié)算。其中，特殊人員醫(yī)療賬戶卡有佘額的，應(yīng)先用特殊人員賬戶卡佘額結(jié)算本年度尚未結(jié)算的醫(yī)療費用。

　　(二)異地安置的離休干部醫(yī)療費用，各單位須于2014年12月25日前統(tǒng)一報市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險住院處審核報銷，不得跨年度結(jié)算。報送報銷材料時，須將離休干部門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費分開填表報送。

　　四、離休干部個人賬戶金計入額及年終獎勵金的發(fā)放

　　(一)離休干部2015年度個人賬戶金計入標(biāo)準(zhǔn)不變。一、二類保健待遇人員為6300元，副司局級醫(yī)療待遇以上人員為10000元。

　　(二)離休干部2014年當(dāng)年度個人賬戶金結(jié)佘100元以上的，從中提取50%獎勵給個人，其佘部分結(jié)轉(zhuǎn)2015年度本人《特殊人員醫(yī)療賬戶卡》中使用。佘額不滿100元的，不提獎勵金，全部轉(zhuǎn)入2015年度《特殊人員醫(yī)療賬戶卡》中使用。

　　(三)離休干部2014年的個人賬戶結(jié)佘獎勵金直接劃入個人銀行賬戶。其中，在本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取養(yǎng)老金的離休干部，獎勵金直接劃入個人養(yǎng)老金銀行賬戶;不在本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取養(yǎng)老金的離休干部，獎勵金劃入單位提供的個人銀行賬戶。賬戶發(fā)生改變的，單位經(jīng)辦人員應(yīng)于2014年12月10日前，準(zhǔn)確填寫《青島市離休干部個人銀行賬號信息統(tǒng)計表》(詳見附件5)，將離休干部銀行賬號、開戶銀行名稱等資料報送到市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險住院處，并同時報送相同格式的excel電子版，以便及時導(dǎo)入銀行賬戶信息，統(tǒng)一發(fā)放獎勵金。

　　2014年度離休干部醫(yī)療賬戶對賬單將于2015年第一季度通過郵政部門發(fā)放到各單位，屆時也可到市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險住院處查詢獎勵金發(fā)放明細。

　　五、離休干部大病自費醫(yī)療費補助的辦理2014年度離休干部大病自費醫(yī)療費補助申報工作于2015年2月1日至2月底辦理。按照《關(guān)于印發(fā)青島市離休干部大病自費醫(yī)療費補助辦法的通知》(青人社發(fā)〔2011〕1號)及《關(guān)于調(diào)整離休干部大病自費醫(yī)療費補助辦法的通知》(青人社字〔2012〕165號)規(guī)定，符合補助條件的離休干部所在單位，應(yīng)及時向市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險住院處提出申請，并報送相關(guān)材料。凡單位不按規(guī)定繳納離休干部醫(yī)療補助費的，其離休干部當(dāng)年度不享受醫(yī)療補助待遇。

　　已參加離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌的建國前參加革命工作的老工人，不繳納離休干部醫(yī)療補助費、不參加大病自費醫(yī)療費補助，享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度規(guī)定的特藥、特材和大額救助待遇，按照青政辦字〔2012〕92號文件規(guī)定執(zhí)行。

　　2015年度發(fā)生的離休干部大病自費醫(yī)療補助在結(jié)算醫(yī)療費的同時，實行即時補助。

　　六、其他

　　(一)建國前老工人除住院不享受離休干部床位報銷標(biāo)準(zhǔn)外，其統(tǒng)籌費繳費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療待遇及醫(yī)療管理服務(wù)均參照一、二類保健待遇人員執(zhí)行。

　　(二)各定點醫(yī)療機構(gòu)要堅持“以人為本”的理念，進一步做好離休干部醫(yī)療管理和服務(wù)工作，確保離休干部醫(yī)療待遇落到實處。對離休干部符合報銷規(guī)定的醫(yī)療費要及時予以報銷，不得跨年度結(jié)算當(dāng)年的醫(yī)療費。

　　(三)各單位要高度重視對離休干部的政策宣傳和醫(yī)療服務(wù)工作，讓每位老干部充分了解各項新的政策規(guī)定，并在要求時間內(nèi)完成繳費、人員信息變更、定點醫(yī)院變更、銀行賬號信息報送、自費補助申報等手續(xù)、督促離休干部及時辦理醫(yī)療費報銷等工作。

　　(四)離休干部要自覺執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)定和定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療管理有關(guān)制度，不得強求住院、強索藥品、重復(fù)檢查，做到合理醫(yī)療、減少浪費。

　　附件：

　　1、青島市離休干部醫(yī)療賬戶卡照片版位圖

　　2、2015年度青島市離休干部基本情況登記表

　　3、青島市離休干部異地安置醫(yī)療備案表

　　4、2015年青島市離休干部定點醫(yī)療機構(gòu)名單

　　5、青島市離休干部個人銀行賬號信息統(tǒng)計表

　　青島市人力資源和社會保障局

　　2014年11月7日