寧社險(xiǎn)管〔2014〕33號(hào)

　　?各有關(guān)單位:

　　為保障新生兒及時(shí)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)待遇,解決新生兒出生后在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就診結(jié)算的問(wèn)題,現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

　　一、對(duì)象范圍。即將出生的新生兒(懷孕28周或建大卡后,以下簡(jiǎn)稱準(zhǔn)新生兒),如父母雙方或一方為本市戶籍(指江南六區(qū)及原大廠區(qū)),且母親已參加市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或當(dāng)年度居民醫(yī)保的,可按本通知規(guī)定辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)。

　　二、參保登記。對(duì)符合條件的準(zhǔn)新生兒,由親屬憑準(zhǔn)新生兒母親的身份證、市民卡及戶口簿,到戶口所在地或居住地的街道勞動(dòng)保障所,辦理準(zhǔn)新生兒的居民醫(yī)保參保登記手續(xù),產(chǎn)生新生兒臨時(shí)個(gè)人編號(hào)。

　　三、保費(fèi)繳納。完成參保登記后,準(zhǔn)新生兒親屬可根據(jù)實(shí)際情況選擇按當(dāng)年度半年、全年或者次年度全年的方式繳納居民醫(yī)保費(fèi)用。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照登記年度居民醫(yī)保學(xué)生兒童標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,并按規(guī)定到指定銀行繳費(fèi)。

　　四、就醫(yī)結(jié)算。新生兒出生后,如需就醫(yī)的,憑新生兒臨時(shí)個(gè)人編號(hào)在具備兒童住院服務(wù)范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。發(fā)生的門診及住院醫(yī)療費(fèi)用,屬個(gè)人支付的,由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜?由市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,其中符合支付范圍的住院費(fèi)用按實(shí)結(jié)算。

　　五、建檔制卡。新生兒臨時(shí)個(gè)人編號(hào)的有效期為新生兒出生后三個(gè)月,到期自動(dòng)失效。新生兒出生后三個(gè)月內(nèi),其親屬應(yīng)及時(shí)到戶口所在地或居住地的街道勞動(dòng)保障所,為新生兒辦理人員建檔、制發(fā)市民卡等手續(xù),新生兒出生三個(gè)月后必須持本人的市民卡就醫(yī)。持新生兒本人的市民卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　六、本通知自2014年12月1日實(shí)施。

　　南京市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心

　　2014年10月17日