隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人口老齡化趨勢(shì)不斷加快,我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)養(yǎng)老的需求，如何構(gòu)建一種更加有效的養(yǎng)老模式，正日益受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注。在新形勢(shì)下，鹽城市全面深化改革，多措并舉積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)模式轉(zhuǎn)型，初步形成了養(yǎng)老規(guī)模不斷擴(kuò)大、機(jī)制不斷健全、設(shè)施日益完備、多種模式共同發(fā)展的生動(dòng)局面，讓廣大老年人充分享受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和改革開(kāi)放的豐碩成果。本文結(jié)合鹽城市鹽都區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際情況，分析居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決措施，以期促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)這一新模式在農(nóng)村的進(jìn)一步完善。

　　一、發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)具有重要意義

　　發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、堅(jiān)持以人為本的重要體現(xiàn)，是實(shí)現(xiàn)黨的十八大提出的“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)平臺(tái)和產(chǎn)業(yè)”戰(zhàn)略的重要舉措，是著力保障和改善民生，讓老年人共享改革發(fā)展成果，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的必然要求。從基層來(lái)看，人口老齡化問(wèn)題日益突出，發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)迫在眉睫。以鹽都區(qū)龍岡鎮(zhèn)為例，第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年底，龍岡鎮(zhèn)60歲及以上的老年人口為17620人，占全鎮(zhèn)總?cè)丝诘?8.5 %，80歲及以上的高齡老年人為3920人，占全鎮(zhèn)老年總?cè)丝诘?.22%，預(yù)計(jì)到2025年龍岡鎮(zhèn)老年人口比例將接近25%;擴(kuò)散至全區(qū)60歲及以上的老年人口為13.6萬(wàn)，占全區(qū)總?cè)丝跀?shù)的18%，80歲及以上的高齡老人為1.6萬(wàn)人，占全區(qū)老年人比例的2.6%，預(yù)計(jì)到2025年，老年人占總?cè)丝诘谋戎爻^(guò)24%。鹽都區(qū)農(nóng)村戶籍人口占全區(qū)的43%，隨著高齡老人比例的增高、農(nóng)村青壯勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工，空巢與獨(dú)居老人逐年增多，家庭養(yǎng)老功能弱化等特征日益顯現(xiàn)，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)廣泛而深刻的影響，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，尤其是農(nóng)村地區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)十分緊迫。

　　二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老工作的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

　　自2007年11月鹽城市政府下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》和全市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作會(huì)議召開(kāi)后，各社區(qū)經(jīng)過(guò)一階段工作摸索，已經(jīng)初步形成了一套較為規(guī)范具有鹽都特色的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作體系。

　　(一)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

　　1、構(gòu)建三級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作體系

　　鹽都區(qū)按照上級(jí)要求，結(jié)合地區(qū)實(shí)際建立了區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在區(qū)級(jí)成立居家養(yǎng)老服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，各鎮(zhèn)區(qū)相繼成立了鎮(zhèn)級(jí)居家養(yǎng)老(社會(huì)助殘)服務(wù)中心、村級(jí)居家養(yǎng)老(社會(huì)助殘)服務(wù)站。在村級(jí)的站點(diǎn)內(nèi)設(shè)有多功能老年活動(dòng)室、閱覽室、室內(nèi)外健身器材、休息室等，形成了設(shè)施服務(wù)、定點(diǎn)服務(wù)和上門服務(wù)為主要服務(wù)形式，以生活照料、醫(yī)療保健、健身保健、文化娛樂(lè)、以及法律維權(quán)為主要服務(wù)內(nèi)容的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。

　　2、確立居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象和模式

　　居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象為年滿60周歲的老人可向所在村(居)居家養(yǎng)老服務(wù)站申請(qǐng)加入居家養(yǎng)老服務(wù)。在服務(wù)方式上主要有三種：一是家中有電話且會(huì)使用的空巢老人。通過(guò)服務(wù)對(duì)象自己撥打“12349”居家養(yǎng)老服務(wù)熱線，說(shuō)明自己需要的服務(wù)項(xiàng)目，由區(qū)級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)中心根據(jù)所需服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)服務(wù)平臺(tái)派遣社工上門進(jìn)行服務(wù)，服務(wù)結(jié)束后由社工用服務(wù)對(duì)象家中電話撥打“12349” 服務(wù)平臺(tái)回復(fù)服務(wù)情況，最后“12349”服務(wù)平臺(tái)向老人進(jìn)行回訪;二是不能正常使用電話的失能半失能空巢老人。是通過(guò)“鄰里互助，老年互幫”形式，有村服務(wù)站協(xié)助指定鄰居或社工簽訂幫扶協(xié)議書，明確服務(wù)資金與標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行服務(wù);三是星級(jí)社工服務(wù)。老人如有需求可直接向星級(jí)社工聯(lián)系，服務(wù)結(jié)束后由星級(jí)社工撥打“12349”服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行工單錄入即可一步完成。

　　3、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)

　　政府購(gòu)買是當(dāng)下公共財(cái)政制度改革的一個(gè)重要方面。字20世紀(jì)70年代末以來(lái)，西方國(guó)家紛紛將市場(chǎng)機(jī)制引入政府公共服務(wù)之中，實(shí)行了公共服務(wù)的市場(chǎng)化和社會(huì)化改革，掀起政府購(gòu)買服務(wù)的新高潮。而鹽都在這方面探索出了一條自己的路。其中80周歲以上的老年人、五保戶中70周歲以上、70周歲以上省級(jí)勞模獲得者、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中70歲以上人員等5種服務(wù)對(duì)象為居家養(yǎng)老政府補(bǔ)貼對(duì)象，并且鼓勵(lì)社會(huì)老人自行購(gòu)買服務(wù)，參與居家養(yǎng)老。

　　4、結(jié)合政府工作重點(diǎn)，推進(jìn)再就業(yè)工程

　　就業(yè)是民生之本，促進(jìn)就業(yè)歷來(lái)是各級(jí)政府的工作重點(diǎn)之一。該區(qū)積極鼓勵(lì)農(nóng)村待業(yè)和失業(yè)人員與最需要得到生活照料的老年人結(jié)合起來(lái)，既擴(kuò)大就業(yè)渠道，促進(jìn)失業(yè)下崗人員的再就業(yè)，又利于居家養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展。

　　(二)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

　　經(jīng)過(guò)努力，全區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)取得了較大進(jìn)步，但社會(huì)化養(yǎng)老程度不高，資金投入不足，政策法規(guī)體系不夠完善，服務(wù)和管理體系尚不健全，難以滿足快速增長(zhǎng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求。因此，我們要從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的高度，充分認(rèn)清人口老齡化形勢(shì)及其帶來(lái)的深刻影響，進(jìn)一步增強(qiáng)加快養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的責(zé)任感和緊迫感，切實(shí)把養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展作為改善民生的重要內(nèi)容。

　　1、居家養(yǎng)老思想觀念的問(wèn)題

　　例如龍岡鎮(zhèn)。龍岡是一個(gè)擁有近10萬(wàn)人口的人口大鎮(zhèn)，下轄8個(gè)居委會(huì)、3個(gè)管理區(qū)、17個(gè)村委會(huì)，但是，其中只有3個(gè)老集鎮(zhèn)居委會(huì)，其他絕大部分為農(nóng)村，因此，全鎮(zhèn)17000多名老年人大部分生活在農(nóng)村，由于受到傳統(tǒng)文化觀念的影響，約有90%以上的老人仍然秉承著“父生子，子養(yǎng)父”的傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為他們老了，就應(yīng)該是自己的兒女來(lái)照料他們，甚至更有認(rèn)為把老人送到養(yǎng)老院，或者是請(qǐng)人來(lái)照料父母就是不孝子女……子女則認(rèn)為自家父母老了就是自己來(lái)贍養(yǎng)，各自贍養(yǎng)自家老人，缺乏新型養(yǎng)老觀念。

　　2、居家養(yǎng)老服務(wù)人員的問(wèn)題

　　服務(wù)力量薄弱，就站點(diǎn)人員來(lái)看，各居家養(yǎng)老服務(wù)站都只配備一位專職服務(wù)人員，而且其中大部分已經(jīng)超過(guò)50周歲。因此，難以滿足一個(gè)村的老年人服務(wù)需求;就外包單位來(lái)看，絕大部分的外包服務(wù)單位都是以盈利為純粹目的，不注重為老人服務(wù)的質(zhì)量，這些都是服務(wù)力量薄弱的體現(xiàn)。

　　龍岡鎮(zhèn)各居家養(yǎng)老服務(wù)站的專職服務(wù)人員主要由各村的退休村干部人員組成，這些人員雖然有較強(qiáng)的責(zé)任心，但由于自身文化較低，未接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，所以很難勝任一些要求高的專業(yè)性工作;對(duì)于外包服務(wù)單位來(lái)說(shuō)，除理發(fā)、代餐、洗衣等外，缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)和專業(yè)指導(dǎo)人員;同時(shí)專職服務(wù)人員的待遇偏低，完全憑著各自的愛(ài)心和責(zé)任心工作。這樣的現(xiàn)象必然導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的局限性，制約農(nóng)村養(yǎng)老的發(fā)展后勁。

　　3、居家養(yǎng)老服務(wù)資金的問(wèn)題

　　開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)必須有一定的經(jīng)費(fèi)作為保障，但目前看來(lái)資金投入有待增加?，F(xiàn)有的資金來(lái)源主要依靠財(cái)政支持，但財(cái)政畢竟有限，基層財(cái)力也很難擠出相關(guān)經(jīng)費(fèi)，居家養(yǎng)老發(fā)展艱難。經(jīng)費(fèi)的缺乏導(dǎo)致政府購(gòu)買服務(wù)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)較低，難以支持老人的日常需求。

　　4、居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的問(wèn)題

　　目前，居家養(yǎng)老提供的服務(wù)內(nèi)容主要圍繞精神慰藉、生活護(hù)理和家政服務(wù)等幾方面，但大多數(shù)老年人的服務(wù)項(xiàng)目偏重于日常生活護(hù)理和家政服務(wù)，也就是說(shuō)老人們對(duì)物質(zhì)生活幫助需求大于對(duì)精神慰藉的要求，而醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施，所以未能引起重視?？衫夏耆说膶?shí)際需求更趨向于醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)。

　　5、居家養(yǎng)老服流程不規(guī)范的問(wèn)題

　　由于居家養(yǎng)老事業(yè)大量依靠電話和網(wǎng)絡(luò)等高科技設(shè)施，但是大部分農(nóng)村老人不會(huì)使用電話，及存在不愿意打電話就去尋求服務(wù)，導(dǎo)致區(qū)級(jí)平臺(tái)工單統(tǒng)計(jì)量與實(shí)際服務(wù)量存在誤差，對(duì)結(jié)賬工作帶來(lái)不便，從而進(jìn)一步導(dǎo)致外包單位消極為老人提供服務(wù)。

　　三、養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)可以進(jìn)一步努力的方向

　　目前，全區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)還處在初期階段，存在很多問(wèn)題，需要多方主體一起通力解決，加快合理利用和完善有限資源，促進(jìn)發(fā)展，建議應(yīng)在以下方面做出更多努力：

　　1、加大宣傳力度，普及新型養(yǎng)老觀念

　　通過(guò)會(huì)議、村鎮(zhèn)公示欄、報(bào)紙、電視、文化藝術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)新型養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)行宣傳，促進(jìn)“父生子，子養(yǎng)父”傳統(tǒng)觀念轉(zhuǎn)變，使老年人從傳統(tǒng)觀念中走出來(lái)，認(rèn)識(shí)、了解、接受新型養(yǎng)老模式;同時(shí)對(duì)省、市、區(qū)出臺(tái)的養(yǎng)老政策進(jìn)行普及教育，讓老年人對(duì)新政策有全方面了解，轉(zhuǎn)變觀念，從而從家中走出來(lái)，主動(dòng)到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)去，共享豐富多彩的老年生活。

　　另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以嘗試定期舉辦免費(fèi)的短期休養(yǎng)活動(dòng)，時(shí)間設(shè)定三天，為老年人提供免費(fèi)的住宿、餐飲、義診等服務(wù)，讓老人有機(jī)會(huì)湊在一起敞開(kāi)心扉，體驗(yàn)下社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，改變老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，從而對(duì)現(xiàn)代居家養(yǎng)老模式有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)。

　　2、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提升專業(yè)化服務(wù)水平

　　通過(guò)提高從業(yè)人員工資、社會(huì)保障待遇、加強(qiáng)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德教育、規(guī)范技能資格評(píng)價(jià)鑒定等手段，鼓勵(lì)和支持更多的社會(huì)就業(yè)人員從事養(yǎng)老服務(wù)，積極倡導(dǎo)志愿服務(wù)，加快建立以專業(yè)服務(wù)人員為主體、社會(huì)工作人才和志愿者積極參與的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，規(guī)范服務(wù)流程，提高專業(yè)化服務(wù)水平。

　　3、倡導(dǎo)鄰里互助，大力發(fā)展居民間的互助服務(wù)

　　大力倡導(dǎo)發(fā)展居民之間的互助服務(wù)是發(fā)展趨勢(shì)。比如，建立“勞務(wù)儲(chǔ)蓄”。目前，由于健康水平的提高，有大批準(zhǔn)老人或低齡健康老人，他們既是養(yǎng)老服務(wù)的需求者，又是養(yǎng)老服務(wù)的潛在提供者。利用“勞務(wù)儲(chǔ)蓄”或“以服務(wù)換服務(wù)”的形式，可以讓他們?yōu)楦啐g老人和生活不能自理老人提供服務(wù)。既可以調(diào)動(dòng)居民參與居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性，緩解社區(qū)服務(wù)供給不足的現(xiàn)實(shí)矛盾，也是實(shí)現(xiàn)社會(huì)人力資源和時(shí)間資源最優(yōu)化的一種有效途徑，是彌補(bǔ)當(dāng)前公共財(cái)政能力有限的重要舉措。

　　4、完善服務(wù)體系，構(gòu)建老年支持網(wǎng)

　　要提升居家養(yǎng)老的服內(nèi)容，就要擴(kuò)大支持網(wǎng)。從服務(wù)內(nèi)容上看，老年人的實(shí)際需求更偏向于醫(yī)療保健和精神慰藉服務(wù)。因此，不能僅僅停留在補(bǔ)救性服務(wù)方面，而要同時(shí)開(kāi)展預(yù)防性和發(fā)展性方面的服務(wù)，應(yīng)建立居家養(yǎng)老生活照料服務(wù)網(wǎng)、社區(qū)緊急救助網(wǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，為老人建檔立案。并且努力發(fā)展“志愿者服務(wù)—上門服務(wù)—養(yǎng)老院”相互銜接的照料體系，全面提供居家養(yǎng)老服務(wù)。

　　5、協(xié)調(diào)社會(huì)力量，整體推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展

　　促進(jìn)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展是加快養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重要途徑，鼓勵(lì)支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)公辦民營(yíng)、民辦公助、稅費(fèi)優(yōu)惠、政府購(gòu)買服務(wù)、規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等措施，引導(dǎo)和鼓勵(lì)民間資本以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股、租賃等方式，興辦老年公寓、養(yǎng)老院、老年人和殘疾人康復(fù)護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)健康、快速發(fā)展。

　　(鹽都區(qū)民政局王巒跡 龍岡民政辦高玲玲)