各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局、各參保單位、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　根據(jù)《隨州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》(隨政發(fā)〔2012〕3號)第三條的規(guī)定，結(jié)合近年來全市醫(yī)療保險運(yùn)行情況，經(jīng)研究決定，對隨州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策作如下調(diào)整：

　　一、居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：普通居民130元/年•人，未成年人和在校學(xué)生30元/年•人，民政部門確定的低保對象和殘聯(lián)部門確定的重度殘疾人個人不繳費(fèi)，由各級財政補(bǔ)貼。

　　二、居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)時間：每年12月前以家庭為單位全員繳納次年的居民基本醫(yī)療保險費(fèi)(續(xù)?？裳娱L至次年2月底，家庭成員已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和在學(xué)校已參加居民醫(yī)療保險的人員除外);在校學(xué)生繳費(fèi)時間為每年9月份(畢業(yè)后在家待業(yè)可享受當(dāng)年居民醫(yī)療保險待遇);新生兒在出生后6個月內(nèi)補(bǔ)繳當(dāng)年的居民醫(yī)療保險費(fèi)(含財政補(bǔ)助部分)，從出生后即可享受居民醫(yī)療保險待遇;其他人員每年中途不再參保繳費(fèi)。斷保達(dá)1年以上的居民再次參保繳費(fèi)按首次參保對待，斷保前的繳費(fèi)年限不累計計算。

　　三、職工、居民住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：

　　定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)300元;

　　一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元(不含定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心);

　　二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;

　　三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;

　　轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元;

　　轉(zhuǎn)省內(nèi)部屬定點(diǎn)醫(yī)院1500元;

　　轉(zhuǎn)省外部屬定點(diǎn)醫(yī)院2000元;

　　居民低保對象和重度殘疾人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　職工巳辦理異地居住手續(xù)的退休人員在居住地省(直轄市、自治區(qū))級以下定點(diǎn)各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按以上相應(yīng)級別標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在省(直轄市、自治區(qū))級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級別及性質(zhì)按轉(zhuǎn)市外和省內(nèi)部屬定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　在同一結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，每增加一次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)遞減100元，但最低不少于300元。

　　四、住院醫(yī)療費(fèi)用支付政策調(diào)整：

　　1、職工醫(yī)療保險住院甲類費(fèi)用報銷95%，乙類費(fèi)用報銷80%，《藥品目錄》內(nèi)血液制品和進(jìn)口材料報銷70%;

　　2、職工按規(guī)定程序?qū)徍送廪D(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省內(nèi)部屬定點(diǎn)醫(yī)院住院政策內(nèi)費(fèi)用先自付10%，轉(zhuǎn)省外部屬定點(diǎn)醫(yī)院住院政策內(nèi)費(fèi)用先自付20%;異地居住人員(包括因公、休假、探親在異地急診住院)在定點(diǎn)醫(yī)院住院，屬于省級及市級以下的住院政策內(nèi)費(fèi)用先自付10%，屬于部屬定點(diǎn)醫(yī)院住院政策內(nèi)費(fèi)用先自付20%;其余政策內(nèi)費(fèi)用再按第一款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)付起付線后按以上規(guī)定比例支付。

　　3、居民基本醫(yī)療保險住院支付比例：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)省外部屬定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)療保險政策內(nèi)甲類住院費(fèi)用，報銷比例分別為85%、80%、75%、65%、55%、45%，乙類費(fèi)用在上述比例的基礎(chǔ)上下調(diào)10%。

　　4、參加居民基本醫(yī)療保險的婦女，政策內(nèi)生育的住院費(fèi)用補(bǔ)助800元/人;

　　5、職工、居民使用全血、血細(xì)胞、血漿統(tǒng)籌基金不支付。

　　五、最高支付限額調(diào)整：

　　1、職工基本醫(yī)療保險的最高支付限額為政策內(nèi)費(fèi)用(含住院和重大疾病門診政策內(nèi)費(fèi)用)15萬元;

　　2、居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額為政策內(nèi)費(fèi)用(含住院和重大疾病門診政策內(nèi)費(fèi)用)12萬元。

　　3、職工大額醫(yī)療保險最高支付限額為政策內(nèi)費(fèi)用60萬元(含住院和重大疾病門診政策內(nèi)費(fèi)用，不含基本醫(yī)療保險政策內(nèi)

　　費(fèi)用)。

　　4、居民大病醫(yī)療保險當(dāng)年最高報銷限額30萬元。

　　六、特殊慢性疾病病種增加類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(含強(qiáng)直性脊柱炎)、慢性重型病毒性肝炎的抗病毒治療。

　　七、轉(zhuǎn)院或已辦異地居住手續(xù)的參保人員，在省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院必須按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院即時結(jié)算。

　　八、參保人員因欠費(fèi)暫停享受醫(yī)保待遇在定點(diǎn)醫(yī)院住院自費(fèi)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定程序?qū)徟筠D(zhuǎn)外或異地住院自費(fèi)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，以及辦理異地居住手續(xù)在異地發(fā)生的特殊慢性病、重大疾病門診費(fèi)用，應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生后的12個月內(nèi)辦理報銷手續(xù)。超過時限視同自動放棄享受醫(yī)療保險待遇，不再辦理報銷手續(xù)。

　　九、職工繳納城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險到退休時，未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，有工作單位的由參保單位繼續(xù)按規(guī)定繳費(fèi)到最低繳費(fèi)年限;靈活就業(yè)人員可按規(guī)定每年繳費(fèi)到最低繳費(fèi)年限，也可在退休當(dāng)年以全市在崗平均工資為基數(shù)，按年遞增5%的比例一次性繳費(fèi)到最低繳費(fèi)年限，終身享受退休人員醫(yī)療保險待遇。

　　十、本通知自2015年1月1日起執(zhí)行。

　　隨州市人力資源和社會保障局辦公室

　　原文文件下載：隨州市:關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知(隨人社〔2014〕66號)