清人社〔2013〕553號

　　各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局、社會保險(xiǎn)基金管理局，市直各相關(guān)單位：

　　根據(jù)清遠(yuǎn)市人民政府《關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(清府辦〔2010〕76號)以及《關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(清府辦〔2012〕141號)的文件精神，結(jié)合我市2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，經(jīng)市政府同意，對我市2014年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了調(diào)整，現(xiàn)明確如下：

　　一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　(一)起付線

　　參保人在市內(nèi)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院900元。

　　異地住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院600元，二級醫(yī)院900元，三級醫(yī)院1200元。

　　(二)支付比例

　　市內(nèi)就醫(yī)的，一級醫(yī)院基金支付90%，個(gè)人自付10%;二級醫(yī)院基金支付75%，個(gè)人自付25%;三級醫(yī)院基金支付55%，個(gè)人自付45%。

　　市外就醫(yī)的，一級醫(yī)院基金支付80%，個(gè)人自付20%;二級醫(yī)院基金支付65%，個(gè)人自付35%;三級醫(yī)院基金支付45%，個(gè)人自付55%。

　　(三)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬元。

　　二、城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　(一)支付范圍

　　城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，支付參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分和基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn))。

　　(二)支付比例

　　市內(nèi)住院的，城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付比例為：

　　(1)10000元以上至2萬元(含2萬元)部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付50%;

　　(2)2萬元以上至5萬元(含5萬元)部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付55%;

　　(3)5萬元以上至10萬元(含10萬元)部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付60%;

　　(4)10萬元以上至50萬元(含50萬元)部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。

　　異地住院的，城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付比例為：

　　(1)10000元以上至2萬元(含2萬元)部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付40%;

　　(2)2萬元以上至5萬元(含5萬元)部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付45%;

　　(3)5萬元以上至10萬元(含10萬元)部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付50%;

　　(4)10萬元以上至50萬元(含50萬元)部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付60%。

　　(三)城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高實(shí)際支付限額為50萬元(含統(tǒng)籌基金支付18萬元)。

　　調(diào)整后的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自2014年1月1日起實(shí)施，執(zhí)行中遇到的問題請逕向市人力資源和社會保障局反映。

　　2013年12月31日

　　抄送：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司清遠(yuǎn)市分公司