1. 機(jī)體老化所致睡眠模式改變

　　由于衰老所致的腦生理學(xué)改變，使睡眠的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力降低，高效應(yīng)器官的作用減弱。此外，隨著腎臟的老化，腎功能低下，使腎小管的重吸收能力下降，夜尿增多，頻繁排尿，使睡眠變淺。老化引起的睡眠改變，其特征是睡眠時(shí)間和深度的改變。這種睡眠模式的變化，使睡眠與覺(jué)醒周期性的日夜節(jié)律遭到破壞，導(dǎo)致老年人白天瞌睡增多，夜間失眠加重。睡眠效率，即總睡眠時(shí)間與臥床時(shí)間之比降低，故老年人常訴睡眠不足或失眠。

　　2.各種疾病影響

　　由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能均存在程度不同的老化，防御功能及代償功能均降低，常易同時(shí)患有多種疾病，由疾病所致的各種刺激源，如疼痛不適、抑郁、焦慮等均會(huì)影響老人的睡眠，而致睡眠障礙。另外，因疾病所采取的不同體位，也會(huì)直接影響其睡眠效果。

　　(1)心血管系統(tǒng)疾病如心臟病發(fā)作常在睡眠時(shí)相周期的REM期，心臟病猝死也常在夜間發(fā)生，尤其是在REM期。心功能不全時(shí)，如發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，常采取端坐位。原發(fā)性高血壓病，常使老人清晨過(guò)早轉(zhuǎn)醒，醒后又疲乏。

　　(2)呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等所致的咳嗽、咯痰、喘息及可能采取的半坐位或端坐位等均會(huì)影響老年人的正常睡眠節(jié)律。

　　(3)消化系統(tǒng)疾病反酸、噯氣可致患者無(wú)法入睡。消化道潰瘍時(shí)，因夜間胃酸分泌增多，胃痛常在夜晚發(fā)生而致失眠。肝性腦病時(shí)，其入睡情況和睡眠深度與血氨濃度有直接關(guān)系。血氨濃度在37.7~69.6!mol/L時(shí)，其入睡時(shí)間延長(zhǎng)，夜間睡眠時(shí)間少于4h，而清醒時(shí)間占夜間總睡眠時(shí)間的1/3;當(dāng)血氨濃度升高至87~130.5!mol/L時(shí)，這種改變更加明顯，且難以判斷睡眠深度。而當(dāng)血氨濃度下降后，睡眠也會(huì)逐漸恢復(fù)。

　　(4)泌尿系統(tǒng)疾病研究表明血尿素氮的濃度增高與失眠有關(guān)。故尿毒癥者整個(gè)睡眠時(shí)間縮短，且?guī)缀醪贿M(jìn)入任何一睡眠時(shí)相周期。而在腎透析后，可進(jìn)入NREM期第"、

　　漢時(shí)相的睡眠。而腎炎時(shí)尿頻、尿急的癥狀，增加了夜間如廁的次數(shù)，使夜間醒轉(zhuǎn)增多，入睡困難，睡眠變淺。

　　(5)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病如骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、多發(fā)性肌肉痛等所致的不適與疼痛，常使老年人夜間不能入睡。

　　(6)代謝疾病如甲狀腺功能低下者，白天疲勞、嗜睡，其N(xiāo)REM期第"、IV時(shí)相的U睡眠明顯減少。而甲狀腺功能亢進(jìn)者，多有入睡困難、易醒，大部分時(shí)間睡眠變淺等特點(diǎn)。

　　(7)神經(jīng)系統(tǒng)疾病某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦血管病、老年期癡呆、腦炎、腦外傷、

　　顱內(nèi)腫瘤等均可引起睡眠障礙。

　　此外，有些老年人有打鼾、睡眠呼吸暫停和情緒失調(diào)等也都可能影響老年人的正常睡眠，導(dǎo)致睡眠障礙。

　　3.睡眠環(huán)境改變

　　研究證明，在新環(huán)境下，睡眠時(shí)相周期中NREM期與REM期睡眠的比例有所變化，

　　其特點(diǎn)是REM期減少，入睡時(shí)間延長(zhǎng)，覺(jué)醒次數(shù)增多等。故更換新的環(huán)境，或臥室環(huán)境的溫度過(guò)高、過(guò)低，濕度過(guò)高、過(guò)低，床鋪不平，有噪聲，光線太強(qiáng)，均會(huì)改變老年人的睡眠規(guī)律，對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。

　　4.心理、社會(huì)因素

　　進(jìn)入老年期后，個(gè)體本身對(duì)社會(huì)、生活的適應(yīng)能力下降，但會(huì)同時(shí)面臨退休、喪偶、社會(huì)角色改變、慢性病折磨、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、生活困難等重大事件，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、憂郁、乃至思慮過(guò)度而引起睡眠節(jié)律紊亂。憂郁癥、焦慮癥、失智癥等精神疾病患者亦常有睡眠障礙。

　　5.睡眠衛(wèi)生不良

　　睡前飲用咖啡、濃茶，吸煙等，均可造成興奮難眠，入睡困難或睡眠中斷。飲酒或許開(kāi)始有幫助入睡的作用，但長(zhǎng)期飲用后，卻會(huì)改變睡眠結(jié)構(gòu)，最常見(jiàn)的是容易早醒且有宿醉的情形，且突然戒斷時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重失眠。飲食過(guò)飽或饑餓，均可產(chǎn)生不舒適感，造成入睡困難。

　　6.藥源性睡眠障礙

　　凡是能影響5-羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素等中樞神經(jīng)遞質(zhì)，而使睡眠與覺(jué)醒規(guī)律改變的藥物，均可能引起藥源性睡眠障礙，而具有提神、興奮的藥物如在晚餐或睡前服用更容易引起。其主要表現(xiàn)為：

　　•困倦：服藥后，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，使白天倦怠、思睡或睡眠過(guò)多。

　　•反跳性失眠：如有些老年人長(zhǎng)期服用安眠藥、抗精神病藥，突然戒斷時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重失眠，表現(xiàn)為入睡時(shí)間延長(zhǎng)或覺(jué)醒次數(shù)增加，頻率超過(guò)用藥前的40%以上，且睡眠時(shí)間縮短。

　　•睡眠異常行為：包括噩夢(mèng)、夜驚、夢(mèng)游等現(xiàn)象。