各縣(區(qū))人民政府,濱州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、高新區(qū)、北海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì),市政府各部門(mén)、各直屬事業(yè)單位,市屬各大企業(yè),各高等院校,中央、省駐濱各單位:

　　《濱州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2014年9月29日市政府第34次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò),現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　濱州市人民政府

　　2014年10月20日

　　濱州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

　　第一章總則

　　第一條為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,健全完善居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系,保障居民基本醫(yī)療需求,根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。

　　第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員:(一)具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民(含持有本地公安部門(mén)出具居住證的人員);(二)高等院校(含高級(jí)技校、職業(yè)院校)全日制在校學(xué)生。

　　第三條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則:(一)全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù),醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適;(二)總體規(guī)劃,統(tǒng)籌城鄉(xiāng),整合資源,提高效率;(三)政府引導(dǎo),自愿參保,互助共濟(jì),城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;(四)市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理,相互銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展;(五)個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合、權(quán)利和義務(wù)相對(duì)等、待遇與繳費(fèi)掛鉤;(六)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

　　第四條人力資源社會(huì)保障部門(mén)是居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門(mén),負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策制定、指導(dǎo)協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理工作;其所屬的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體負(fù)責(zé)經(jīng)辦工作。

　　各縣(區(qū))(含濱州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、濱州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)和北海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū),下同)政府(管委會(huì))負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作;鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府(辦事處)負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、參保登記、保費(fèi)征繳、材料審核、信息錄入等工作。

　　發(fā)展改革部門(mén)負(fù)責(zé)將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,并督促落實(shí)。

　　財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助政策,政府補(bǔ)助資金預(yù)算安排和撥付,對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理和運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。

　　審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理和運(yùn)營(yíng)等情況實(shí)施定期審計(jì)和監(jiān)督。

　　衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)配套政策,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況的監(jiān)督。

　　公安部門(mén)負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作。

　　教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織在校學(xué)生統(tǒng)一參保。

　　宣傳部門(mén)和新聞媒體負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和參保繳費(fèi)的宣傳工作。民政、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)等部門(mén)按照各自職責(zé),協(xié)同做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　第五條各縣(區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展日常工作所需經(jīng)費(fèi),由各縣(區(qū))按服務(wù)人口每人每年不低于1元的標(biāo)準(zhǔn)納入財(cái)政預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)由縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財(cái)政共同負(fù)責(zé)。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政予以保障。

　　第二章基金籌集

　　第六條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成:

　　(一)參保人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)政府補(bǔ)助資金;

　　(三)社會(huì)捐助資金;

　　(四)基金利息收入;

　　(五)其他收入。

　　第七條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年籌資制度,按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助等形式,全市統(tǒng)一籌集居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　(一)個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩個(gè)檔次。一檔為每人每年200元,二檔為每人每年100元,逐步向一個(gè)檔次繳費(fèi)過(guò)渡。

　　參保人員原則上以家庭為單位任選繳費(fèi)檔次,享受對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。有條件的縣(區(qū))可統(tǒng)一繳費(fèi)檔次,以縣(區(qū))為單位從中確定一個(gè)檔次繳費(fèi)。

　　全日制高等院校學(xué)生統(tǒng)一按二檔繳費(fèi)。(二)市、縣級(jí)財(cái)政應(yīng)將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助納入年度預(yù)算安排,并確保及時(shí)、足額撥付到居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。2015年各縣(區(qū))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于460元,其中政府補(bǔ)助不低于360元,中央、省財(cái)政補(bǔ)助后的差額部分由市和各縣(區(qū))財(cái)政分擔(dān)。

　　建立正常調(diào)整機(jī)制,根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況,適時(shí)調(diào)整政府補(bǔ)助和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(三)對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、重度和貧困殘疾人、80歲以上老年人以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員,參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,所在縣(區(qū))政府應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定予以資助,按一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。(四)新生兒出生后自動(dòng)獲取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保資格,新生兒父母應(yīng)在新生兒出生6個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù),繳納出生當(dāng)年個(gè)人參保費(fèi)。新生兒參保后,自出生之日起享受相應(yīng)繳費(fèi)檔次的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第八條鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府(辦事處)、村(居)委會(huì)對(duì)本轄區(qū)居民參保繳費(fèi)予以資助。有條件的用人單位可對(duì)本單位職工供養(yǎng)的直系親屬參保繳費(fèi)予以資助。

　　第九條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以下方式收繳:(一)全日制高等學(xué)校在校學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所屬學(xué)校負(fù)責(zé)收繳;中、小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)助做好在校學(xué)生的參保繳費(fèi)工作。(二)其他參保人員以家庭為單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由其戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府(辦事處)負(fù)責(zé)收繳。(三)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托金融機(jī)構(gòu)代扣代繳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十條各代收單位應(yīng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不得截留、挪用。

　　第十一條參保人員應(yīng)當(dāng)按年度足額繳費(fèi)。每年9月1日至12月31日為下一年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)期,各縣(區(qū))可確定具體繳費(fèi)起止時(shí)間,集中征繳。參保人員應(yīng)于集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)檔次一經(jīng)確定,年度內(nèi)不予變更。

　　中斷繳費(fèi)或超過(guò)年度繳費(fèi)期繳費(fèi)的,需全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第三章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第十二條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)、普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定予以支付。

　　第十三條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行省人力資源社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一制定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。超出目錄范圍的費(fèi)用,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第十四條參保人員住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額,起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān),起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例分擔(dān)。

　　第十五條參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為:二級(jí)醫(yī)院500元/次、三級(jí)醫(yī)院1000元/次。

　　第十七條一個(gè)自然年度內(nèi),參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(住院分娩除外),居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

　　(一)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院費(fèi)用(含特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用)最高支付限額為15萬(wàn)元。

　　(二)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平與個(gè)人繳費(fèi)掛鉤。參保人員按本辦法第七條規(guī)定的一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院55%;按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,報(bào)銷比例相應(yīng)降低10%。

　　(三)參保人員在定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,將符合條件的中醫(yī)診療技術(shù)、中藥飲片和食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的中藥制劑納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,同時(shí)將住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%。

　　(四)全日制高等學(xué)校在校學(xué)生住院享受一檔繳費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十八條參保人員在200張床位以下的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例參照二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行;在200張床位以上的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,參照三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行。

　　第十九條參保人員住院分娩實(shí)行定額報(bào)銷,剖宮產(chǎn)報(bào)銷2000元,自然分娩報(bào)銷500元。有合并癥或并發(fā)癥者,按正常住院比例支付。

　　第二十條參保人員因病情確需轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含與市、縣(區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的市外民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院治療的,應(yīng)先由參保地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn),報(bào)縣(區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。病情危急的,可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明,先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付10%,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付20%,再按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院起付和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第二十一條外地務(wù)工、上學(xué)等長(zhǎng)期異地居住的參保人員,可選擇一家當(dāng)?shù)囟?jí)以上(含二級(jí))公立醫(yī)院就醫(yī),填寫(xiě)《濱州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院登記表》,憑臨時(shí)居住證、工資發(fā)放證明或?qū)W生證等證明材料,在參保地縣(區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記。

　　住院時(shí),須在5個(gè)工作日內(nèi),將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人員可享受我市同等級(jí)別醫(yī)院住院支付待遇。

　　未辦理以上手續(xù)在異地住院的,按本辦法第二十條執(zhí)行。

　　第二十二條建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌制度,參保人員因普通門(mén)診診療和患特殊疾病需在門(mén)診長(zhǎng)期醫(yī)療的,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。具體辦法由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)協(xié)同有關(guān)部門(mén)另行制定。

　　第二十三條建立居民大病保險(xiǎn)制度,具體政策按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的銜接,建立信息共享機(jī)制,實(shí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助同步結(jié)算。

　　第二十四條參保人員患有國(guó)家認(rèn)定的甲類傳染病和大規(guī)模流行疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由市、縣(區(qū))政府按照有關(guān)規(guī)定另行解決。

　　第二十五條因本人吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、酗酒以及醫(yī)療事故等原因進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　因交通事故、刑事案件中被傷害或其他責(zé)任事故等第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條執(zhí)行。

　　第二十六條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出我市或參保人員死亡的,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)終止,已繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

　　第四章醫(yī)療服務(wù)管理

　　第二十七條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理,市人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)按市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、公開(kāi)公平、方便參保人員就醫(yī)的原則,在濱州市區(qū)和各縣(區(qū))分別確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向社會(huì)公布,由參保人員自主選擇就醫(yī)。

　　建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制,實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。在全市逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,對(duì)未執(zhí)行首診就醫(yī)管理的參保人員,可適當(dāng)提高個(gè)人支付比例,引導(dǎo)參保人員到基層就醫(yī),基本實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層,大病就醫(yī)不出縣。

　　加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),合理配置經(jīng)辦資源,優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu),提升業(yè)務(wù)技能,實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

　　第二十八條參保人員持社會(huì)保障卡到參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并即時(shí)結(jié)算。其中發(fā)生的應(yīng)由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議及時(shí)、足額結(jié)算。

　　第二十九條人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)建立全市統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng),建設(shè)功能完善、互聯(lián)互通、資源共享、統(tǒng)一高效的區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái),完善系統(tǒng)服務(wù)功能,提高服務(wù)效率和質(zhì)量。加大信息系統(tǒng)建設(shè)和長(zhǎng)期運(yùn)行維護(hù)投入,形成穩(wěn)定可靠的政府投入機(jī)制。

　　第三十條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合,實(shí)行付費(fèi)總額控制。進(jìn)一步深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革,在總額控制的基礎(chǔ)上,結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌積極推行按病種(病組)付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本,規(guī)范診療行為。

　　按照“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”原則,統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平、參保人員醫(yī)療消費(fèi)水平等因素,科學(xué)劃定不同級(jí)別和類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付年度總額控制目標(biāo),確定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)余資金和超支費(fèi)用的分擔(dān)辦法,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),切實(shí)維護(hù)好參保人員的合法權(quán)益,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性。

　　第三十一條市、縣(區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,明確各自的權(quán)利和義務(wù);科學(xué)制定就醫(yī)服務(wù)流程和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付辦法,細(xì)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議;建立管理和考核獎(jiǎng)懲制度,強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用、次均醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)的考核。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和制度管理,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用等指標(biāo),指導(dǎo)居民自主選擇就醫(yī)。

　　第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立、完善居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度,成立管理機(jī)構(gòu),配備專門(mén)工作人員,嚴(yán)格執(zhí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,全面做好內(nèi)部管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。落實(shí)綜合措施,積極促進(jìn)合理檢查、合理用藥,全面執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)師管理、定點(diǎn)醫(yī)師處方實(shí)時(shí)上傳、檢查等信息上傳制度。積極配合人力資源社會(huì)保障部門(mén)建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng),按規(guī)定及時(shí)結(jié)算由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用。落實(shí)居民就醫(yī)報(bào)銷公示制度,公開(kāi)報(bào)銷信息,接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第五章基金管理和監(jiān)督

　　第三十三條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,全市統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。

　　建立市級(jí)調(diào)劑金制度,各縣(區(qū))滾存結(jié)余基金實(shí)行市級(jí)管理,按規(guī)定用于彌補(bǔ)本縣(區(qū))基金缺口。市級(jí)統(tǒng)籌基金調(diào)劑金比例不低于當(dāng)年籌資總額的20%。積極創(chuàng)造條件,逐步向市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支過(guò)渡。統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi),累計(jì)結(jié)余一般不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。

　　第三十四條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理,?？顚Ｓ?任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。落實(shí)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和定期審計(jì)制度。

　　第三十五條市、縣(區(qū))應(yīng)建立和完善社會(huì)保障基金監(jiān)督委員會(huì),掌握、分析居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)行情況,對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出咨詢意見(jiàn)和建議,實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。

　　第三十六條任何組織或者個(gè)人可對(duì)違規(guī)使用、套取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。

　　第三十七條人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。財(cái)政、審計(jì)部門(mén)按照各自職責(zé),對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。

　　第三十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案的編制、基金籌集、會(huì)計(jì)核算和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算支付等工作。建立健全內(nèi)部管理制度,適時(shí)開(kāi)展基金運(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)警,加強(qiáng)基金收支管理,確保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范運(yùn)行。定期公布基金收入、支出、結(jié)余情況,接受人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督檢查。

　　第三十九條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)向全市統(tǒng)收統(tǒng)支過(guò)渡期間實(shí)行“統(tǒng)一政策、分級(jí)管理”的經(jīng)辦服務(wù)體制。

　　市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和定期稽查,監(jiān)督、指導(dǎo)各縣(區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。各縣(區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳等經(jīng)辦服務(wù)工作,承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)醫(yī)療的費(fèi)用審核、待遇支付和監(jiān)督管理等工作。

　　第六章附則

　　第四十條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平,根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、居民收入和醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升作相應(yīng)提高。調(diào)整工作由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政等部門(mén)提出意見(jiàn),報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　第四十一條本辦法由人力資源社會(huì)保障部門(mén)組織實(shí)施。有關(guān)配套政策由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)另行制定。

　　第四十二條本辦法自2015年1月1日起實(shí)施,有效期至2016年12月31日。市政府和有關(guān)部門(mén)之前發(fā)布的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定與本辦法不符的,以本辦法為準(zhǔn)。