一、政策依據(jù)

　　1. 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(中華人民共和國(guó)主席令第35號(hào))

　　2.《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改<工傷保險(xiǎn)條例>的決定》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第586號(hào))

　　3.《實(shí)施<中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法>若干規(guī)定》(中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部第13號(hào)令)

　　4.《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》(中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部第15號(hào)令)

　　5.《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》(廣東省第十一屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公告 第69號(hào));

　　二、經(jīng)辦部門及權(quán)限

　　1.經(jīng)辦部門：醫(yī)療保險(xiǎn)科(股)

　　2.業(yè)務(wù)權(quán)限：本業(yè)務(wù)實(shí)行受理、審核、復(fù)核三級(jí)權(quán)限管理

　　三、受理范圍

　　發(fā)生工傷的參保單位、工傷職工及其直系親屬。

　　四、受理材料

　　1.基本材料：

　　1.1《清遠(yuǎn)市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》一式兩份，加蓋單位公章;

　　1.2《清遠(yuǎn)市工傷事故申報(bào)表》;

　　1.3工傷職工身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件;

　　1.4人力資源與社會(huì)保障部門出具的工傷認(rèn)定書原件;

　　2.其他材料：

　　2.1申報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)用需提供：

　　2.1.1工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))單據(jù)、費(fèi)用清單;

　　2.1.2醫(yī)療診斷證明書，住院的提供出院小結(jié);

　　2.2申報(bào)供養(yǎng)親屬待遇的提供：

　　2.2.1戶口本、身份證原件及復(fù)印件;

　　2.2.2供養(yǎng)關(guān)系證明，享受供養(yǎng)待遇人員在指定金融機(jī)構(gòu)開戶的儲(chǔ)蓄存折或借記卡的賬號(hào)(卡號(hào))復(fù)印件;

　　2.3已評(píng)定傷殘等級(jí)的提供勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定結(jié)論書原件;

　　2.4解除勞動(dòng)關(guān)系的提供相關(guān)證明原件;

　　2.5屬交通事故的提供交警部門出具的《交通事故認(rèn)定書》原件及復(fù)印件;

　　2.6屬工亡的提供死亡證明材料;

　　2.7經(jīng)同意的《清遠(yuǎn)市工傷職工轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》、《清遠(yuǎn)市工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》、《清遠(yuǎn)市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》、《清遠(yuǎn)市工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》等申請(qǐng)表格;

　　2.8轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的提供交通費(fèi)、住宿費(fèi)的正規(guī)稅務(wù)發(fā)票;

　　2.9如涉及第三方責(zé)任的提供相關(guān)司法機(jī)關(guān)出具的第三方賠付情況書面證明材料;

　　2.10單位首次申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇或修改單位劃撥賬戶的，提供單位賬戶書面證明材料。

　　五、辦理流程及要求

　　1.受理崗位對(duì)申報(bào)工傷材料初審無(wú)誤予以通過(guò)后，出具《工傷待遇受理回執(zhí)》交申辦人，并將相關(guān)材料移交醫(yī)審崗位。初審不通過(guò)的，出具《工傷待遇不受理告知書》。

　　2.醫(yī)審崗位對(duì)申報(bào)的工傷材料審核無(wú)誤予以通過(guò)后，在《工傷保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷審核表》上填寫審核結(jié)果，并將相關(guān)資料移交受理崗位。審核不通過(guò)的予以退回。

　　3.受理崗位根據(jù)醫(yī)審崗位審核結(jié)果進(jìn)行信息錄入，并打印《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》一式兩份，連同申報(bào)材料一起交審核崗位。

　　4.審核無(wú)誤予以通過(guò)后移交復(fù)核崗位，審核不通過(guò)的予以退回。

　　5.復(fù)核無(wú)誤后予以通過(guò)，并在《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》加具意見(jiàn)。社保部門、申辦人各執(zhí)一份，復(fù)核不通過(guò)的逐級(jí)退回。

　　6.復(fù)核崗位每月生成工傷保險(xiǎn)待遇支付臺(tái)賬。

　　7. 業(yè)務(wù)處理完畢后，科(股)室人員按《檔案管理業(yè)務(wù)規(guī)程》進(jìn)行影像化處理，并分類、打包、移交。

　　六、注意事項(xiàng)

　　1.受理崗位在受理時(shí)，應(yīng)審核該職工在發(fā)生工傷時(shí)參保繳費(fèi)情況、申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)發(fā)生時(shí)間等內(nèi)容;

　　2.醫(yī)審崗位審查各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符，是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。