安徽省實(shí)施《工傷保險條例》辦法

　　安徽省人民政府令第169號

　　《安徽省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》已經(jīng)2004年6月21日省人民政府第14次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2004年8月1日起施行。

　　省長  王金山

　　二00四年六月三十日

　　第一章 總則

　　第一條 為了實(shí)施國務(wù)院制定的《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照《條例》和本辦法規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費(fèi)。

　　本省行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工(以下簡稱職工)，均有依照《條例》和本辦法的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。

　　第三條 縣級以上人民政府勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。

　　勞動保障行政部門設(shè)立的經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù)的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，具體承辦工傷保險事務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由本級財政承擔(dān)。

　　第四條 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、衛(wèi)生、財政、地稅和其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，做好工傷保險的有關(guān)工作。

　　政府及有關(guān)部門制定工傷保險的政策、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)征求工會組織、有關(guān)部門和用人單位的意見。

　　第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。對工傷事故、職業(yè)病發(fā)生率在統(tǒng)籌地區(qū)同行業(yè)中屬于較低的用人單位可給予獎勵。獎勵辦法由省勞動保障行政部門會同省財政部門制定。

　　第二章 工傷保險基金

　　第六條 工傷保險基金實(shí)行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)籌。實(shí)行全市統(tǒng)籌難度大的，經(jīng)設(shè)區(qū)的市人民政府同意，報省人民政府批準(zhǔn)，實(shí)行縣(市)統(tǒng)籌。

　　第七條 工傷保險基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的工傷保險費(fèi);

　　(二)工傷保險費(fèi)滯納金;

　　(三)工傷保險基金的利息;

　　(四)社會捐助;

　　(五)依法納入工傷保險基金的其他資金。

　　工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶。

　　第八條 工傷保險費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)率浮動辦法。

　　行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定;費(fèi)率浮動辦法由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門會同財政、地稅、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門依照國家規(guī)定制定。用人單位的具體繳費(fèi)率由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、工傷保險管理(工傷搶救、申報等)、安全生產(chǎn)管理及職業(yè)性健康檢查等情況提出意見，報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　經(jīng)營范圍屬跨行業(yè)的用人單位，按其主業(yè)確定所適用的行業(yè)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。

　　第九條 工傷保險基金用于下列項(xiàng)目：

　　(-)按規(guī)定支付的工傷保險待遇;

　　(二)職業(yè)康復(fù)治療費(fèi);

　　(三)勞動能力鑒定費(fèi);

　　(四)工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi);

　　(五)本辦法第五條規(guī)定的獎勵費(fèi)用;

　　(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　第十條 建立省、市兩級工傷保險儲備金。儲備金從征收的工傷保險費(fèi)中提留，儲備金總量達(dá)到工傷保險費(fèi)年征繳額30%后，不再增加，其中的 30%上解作為省級儲備金。儲備金用于重大事故的工傷保險待遇支付，市級儲備金不足支付的，按一定比例分別由同級人民政府墊付、省級儲備金支付。具體辦法由省勞動保障行政部門會同省財政部門制定。

　　第十一條 工傷保險費(fèi)的征繳管理按照國家有關(guān)規(guī)定和《安徽省社會保險費(fèi)征繳暫行規(guī)定》執(zhí)行。

　　用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險的職工名單、繳費(fèi)工資、繳費(fèi)金額等情況在本單位公示。

　　第三章 工傷認(rèn)定

　　第十二條 用人單位發(fā)生傷亡事故，應(yīng)及時報告統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門。最長時間不超過48小時。

　　第十三條 用人單位遇有特殊情況，報經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門同意，工傷認(rèn)定申請時限可以延長3O日。

　　第十四條 跨統(tǒng)籌地區(qū)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)職工工傷認(rèn)定，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)，事故發(fā)生地勞動保障行政部門協(xié)助調(diào)查;也可由統(tǒng)等地區(qū)勞動保障行政部門委托事故發(fā)生地勞動保障行政部門進(jìn)行調(diào)查取證工作，認(rèn)定結(jié)論由委托方出具。

　　第十五條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

　　(一)工傷認(rèn)定申請表;

　　(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料;

　　(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書);

　　(四)因特殊原因受到傷害的證明材料

　　1.公安機(jī)關(guān)或人民法院針對暴力傷害所作的證明材料或法律文書;

　　2.交通事故處理部門針對交通事故所作的證明材料;

　　3.民政部門或其他有關(guān)部門針對搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益行為受到傷害所作的證明材料;

　　4.勞動能力鑒定委員會確認(rèn)舊傷復(fù)發(fā)的證明材料;

　　5.其他有關(guān)單位或個人提供的意外傷害證明材料。

　　第十六條職工或者其直系親屬申請工傷認(rèn)定，用人單位不認(rèn)為是工傷的，用人單位應(yīng)自收到勞動保障行政部門通知之日起15日內(nèi)提出舉證材料。舉證時間不計(jì)算在工傷認(rèn)定時限內(nèi)。

　　第四章 勞動能力堅(jiān)定

　　第十七條 省和設(shè)區(qū)的市設(shè)立由勞動保障、人事、衛(wèi)生行政部門和工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的代表以及用人單位的代表組成的勞動能力鑒定委員會。勞動能力鑒定委員會的組成人數(shù)應(yīng)為單數(shù)。

　　第十八條 市勞動能力鑒定委員會承擔(dān)以下任務(wù)：

　　(-)勞動功能障礙程度的初次鑒定和復(fù)查鑒定;

　　(二)生活自理障礙程度的初次簽定和復(fù)查鑒定;

　　(三)停工留薪期的確認(rèn);

　　(四)停工留薪期滿后仍需繼續(xù)治療的確認(rèn);

　　(五)工傷直接導(dǎo)致疾病的確認(rèn);

　　(六)康復(fù)性治療的確認(rèn);

　　(七)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);

　　(八)配置輔助器具的確認(rèn);

　　(九)供養(yǎng)親屬勞動能力的鑒定;

　　(十)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他鑒定和確認(rèn)項(xiàng)目。

　　前款第三項(xiàng)至第八項(xiàng)情形需要通過專家鑒定才能確認(rèn)的，由市勞動能力鑒定委員會組織專家鑒定。

　　第十九條 省勞動能力鑒定委員會承擔(dān)單位或者個人不服市勞動能力鑒定委員會的勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度鑒定結(jié)論的再次鑒定，以及法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他鑒定。

　　第二十條 勞動能力鑒定委員會鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省勞動保障行政部門提出意見，省物價部門會同省財政部門核定。

　　第二十一條 職工因工負(fù)傷經(jīng)治療至痊愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)作出醫(yī)療結(jié)論，單位或個人應(yīng)及時申請勞動能力鑒定。

　　第五章 工傷保險待遇

　　第二十二條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，按《條例》第三十三條規(guī)定享受相關(guān)待遇。

　　在領(lǐng)取傷殘津貼期間，用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)?？鄢齻€人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)后，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。

　　第二十三條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，按照《條例》第三十四條規(guī)定享受相關(guān)待遇，保留勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作，難以安排工作的，由用人單位按《條例》規(guī)定發(fā)給傷殘津貼。在領(lǐng)取傷殘津貼期間，用人單位和職工個人應(yīng)以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納各項(xiàng)社會保險費(fèi)，扣除個人繳納的各項(xiàng)社會保險費(fèi)后，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

　　職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)本人提出，可與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，用人單位應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，停發(fā)傷殘津貼。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：五級傷殘為20個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，六級傷殘為15個月;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：五級傷殘為35個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，六級傷殘為30個月。

　　第二十四條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動合同期滿終止或職工提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：七級傷殘為10個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，八級傷殘為8個月，九級傷殘為6個月，十級傷殘為4個月;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：七級傷殘為20個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，八級傷殘為15個月，九級傷殘為10個月，十級傷殘為5個月。

　　第二十五條 依照本辦法第二十三條、第二十四條規(guī)定，享受一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的職工，距法定退休年齡不足五年的，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　　(一)不足兩年的，按全額的 60%支付;

　　(二)不足三年的，按全額的70%支付;

　　(三)不足四年的，按全額的 80%支付;

　　(四)不足五年的，按全額的 90%支付。

　　第二十六 條傷殘職工按規(guī)定辦理退休手續(xù)的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金不予支付。

　　第二十七 條職工以下工傷待遇由工傷保險基金支付：

　　(一)工傷醫(yī)療費(fèi);

　　(二)殘疾輔助器具費(fèi);

　　(三)生活護(hù)理費(fèi);

　　(四)一次性工亡補(bǔ)助金;

　　(五)一次性傷殘補(bǔ)助金;

　　(六)一至四級傷殘職工的傷殘津貼;

　　(七)喪葬補(bǔ)助金;

　　(八)供養(yǎng)親屬撫恤金;

　　(九)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　第二十八條 職工以下工傷待遇由用人單位支付：

　　(一)停工留薪期護(hù)理費(fèi);

　　(二)停工留薪期工資福利待遇;

　　(三)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院治療的住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

　　(四)統(tǒng)等地區(qū)外就醫(yī)交通、食宿費(fèi);

　　(五)停工留薪期滿后的住院治療護(hù)理費(fèi)差額部分;

　　(六)五級、六級傷殘職工的傷殘津貼;

　　(七)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;

　　(八)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　第二十九條 職工因工外出期間或在搶險救災(zāi)中下落不明，后又重新出現(xiàn)或經(jīng)人民法院撤銷死亡結(jié)論的，其親屬已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)退還。

　　第三十條 職工由勞動關(guān)系所在單位輸出勞務(wù)期間受到工傷事故傷害的，由其勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。勞動關(guān)系所在單位應(yīng)與用工單位約定工傷保險補(bǔ)償辦法。

　　已辦理國內(nèi)工傷保險的職工在其被派遣出境工作期間，發(fā)生工傷且獲得境外賠償?shù)?，不再支付其國?nèi)的工傷保險待遇;但境外賠償?shù)陀诮y(tǒng)籌地區(qū)工傷保險待遇的，補(bǔ)足差額部分。

　　第三十一條 工傷職工經(jīng)復(fù)查鑒定，傷殘等級發(fā)生變化，從復(fù)查鑒定結(jié)論作出次月起，按新的鑒定結(jié)論支付相應(yīng)工傷保險待遇;傷殘等級高于前一次的，補(bǔ)足一次性傷殘補(bǔ)助金的差額部分。

　　第三十二條 單位或工傷職工對市勞動能力鑒定委員會鑒定結(jié)論不服，申請省勞動能力鑒定委員會再次鑒定期間，工傷職工的工傷保險待遇按市勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論計(jì)算并支付，省勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論作出后，按省勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論計(jì)算。

　　第三十三條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)調(diào)整的辦法由省勞動保障行政部門會同省財政部門制定。

　　第六章 工傷醫(yī)療管理

　　第三十四 條工傷保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門認(rèn)定并公告，定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)由省勞動保障行政部門認(rèn)定并公告。

　　第三十五 條職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在具備資格并簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時可以就近搶救，待傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。職工治療終結(jié)后應(yīng)及時辦理出院手續(xù)。

　　就近搶救治療的，用人單位應(yīng)在傷害發(fā)生后的5日內(nèi)報告統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

　　第三十六條 職工治療事故傷害所需費(fèi)用，先由受傷職工所在單位墊付，經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定工傷后，參加工傷保險的，由用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算;繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　第三十七條 工傷職工或用人單位與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時，須提供以下材料：

　　(一)工傷證明材料;

　　(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定出具的診斷證明、費(fèi)用單據(jù)、費(fèi)用清單和相關(guān)病案資料。

　　轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，還應(yīng)提供經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)件。

　　第三十八條 職工住院治療工傷期間需要護(hù)理的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，由所在單位按月支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的 80%。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明前，已領(lǐng)取的生活護(hù)理費(fèi)不足規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，由單位補(bǔ)足差額部分。

　　第三十九條 因下列情形發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險基金不予支付：

　　(一)未經(jīng)批準(zhǔn)在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)在非協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助器具配置費(fèi);

　　(三)工傷保險診療項(xiàng)目目錄外、工傷保險藥品目錄外、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外的費(fèi)用;

　　(四)與治療工傷無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

　　第七章 法律責(zé)任

　　第四十條 勞動保障行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予行政處分;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

　　(一)無正當(dāng)理由不受理工傷認(rèn)定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認(rèn)定為工傷職工的;

　　(二)未妥善保管申請工傷認(rèn)定的證據(jù)材料，致使有關(guān)證據(jù)滅失的;

　　(三)收受當(dāng)事人財物的。

　　第四十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任：

　　(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險待遇情況記錄的;

　　(二)不按規(guī)定核定工傷保險待遇的;

　　(三)收受當(dāng)事人財物的。

　　第四十二條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反本辦法的，按照《條例》第五十八條和第五十九條的規(guī)定予以處罰。

　　第四十三條 任何單位和個人違反本辦法規(guī)定，無理取鬧、聚眾鬧事，違反治安管理的，由公安機(jī)關(guān)按照《治安管理處罰條例》的規(guī)定予以處罰;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　第八章 附則

　　第四十四條 本辦法實(shí)施前因工致殘職工生活護(hù)理費(fèi)、因工死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金，自 2004年 1月 1日起，按《條例》標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)，支付渠道不變。原待遇標(biāo)準(zhǔn)高于《條例》規(guī)定的，按原待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，按本辦法第三十三條調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)高于原標(biāo)準(zhǔn)時，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第四十五條 2004年1月1日前未參加工傷保險期間發(fā)生的工傷事故，傷殘職工、死亡職工供養(yǎng)親屬的待遇支付，由各統(tǒng)籌地區(qū)逐步納入統(tǒng)一管理。具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。

　　第四十六條 有雇工的個體工商戶參加工傷保險，各市可以根據(jù)本地實(shí)際情況，制定實(shí)施細(xì)則。

　　第四十七條 本辦法應(yīng)用中的問題由省勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十八條 本辦法自2004年8月1日起施行。1997年2月20日省人民政府發(fā)布的《安徽省工傷保險暫行辦法》(省人民政府令第82號)同時廢止。