鎮(zhèn)人社發(fā)〔2014〕97號

　　各轄市、區(qū)人力資源和社會保障局、財政局、衛(wèi)生局，鎮(zhèn)江新區(qū)組織人事部、財政局、社會發(fā)展局：

　　為完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，根據(jù)國家、省有關(guān)文件精神和《鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案(試行)》(鎮(zhèn)政辦發(fā)〔2013〕297號)，綜合待遇銜接、基金能力和個人負擔(dān)等因素，經(jīng)研究，明確城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

　　一、合規(guī)醫(yī)療費用范圍

　　大病保險主要保障參保人員經(jīng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)補償后，年度內(nèi)個人負擔(dān)超過一定水平的合規(guī)醫(yī)療費用。

　　合規(guī)醫(yī)療費用是指符合《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準》規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療費用。

　　二、下列醫(yī)療費用暫不納入大病保險支付范圍

　　1.使用非甲類的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施由個人自費和先付部分的醫(yī)療費用;

　　2.使用醫(yī)用耗材、人工器官等超過最高報銷限價規(guī)定以上部分的醫(yī)療費用;

　　3.使用納入醫(yī)保特殊藥品管理的藥品由個人負擔(dān)部分的醫(yī)療費用;

　　4.經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)或市區(qū)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診后按規(guī)定降低補償比例部分的醫(yī)療費用;

　　5.在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)或未經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用(危及生命體征須就近搶救的除外);

　　6.其它按規(guī)定不納入居民醫(yī)保支付的醫(yī)療費用。

　　三、執(zhí)行時間

　　本通知自2014年1月1日起執(zhí)行。各轄市可結(jié)合實際參照執(zhí)行，切實保障大病保險待遇的落實。

　　鎮(zhèn)江市人力資源和社會保障局

　　鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局

　　鎮(zhèn)江市財政局

　　2014年7月17日